蔣慧

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

0 引言

慢阻肺主要發(fā)生于中老年群體，年齡小的患者治療難度更低，預后情況也較好，而老年慢性阻塞性肺炎治療難度大，預后往往也更差，容易導致患者致殘或死亡，因此慢阻肺是一種死亡率較高的疾病[1-2]。臨床表明，由于慢性阻塞性肺炎病理特點及患者群體的特性，一方面要在第一時間采取最為高效安全的治療方式進行治療，另一方面還需要在患者治療過程中采取有效的護理干預進行配合，從而改善預后[3-5]。為此，本文選擇在本院收治的60例接受無創(chuàng)呼吸機治療患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的60例患者，將早期按照常規(guī)模式開展護理干預的30例患者設為對照組，晚期應用系統(tǒng)化護理模式的另外30例患者設為系統(tǒng)護理組，系統(tǒng)護理組中男17例，女13例，平均（71.43±5.37）歲；對照組中男18例，女12例，平均（72.51±5.55）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①患者均知情本次研究并自愿加入；②研究對象一般資料完整能夠配合研究開展。

排除標準：①有先天性疾病者；②合并精神病史，精神過度緊張者；③一般資料不完整者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者在治療期間采取一般性護理干預，系統(tǒng)護理組的干預措施如下。

1.2.1 確保病區(qū)環(huán)境

患者由家中進入醫(yī)院后首先面臨的是環(huán)境的變化，而醫(yī)院環(huán)境帶給患者的感覺是冰冷、陌生。因此，護理人員可在患者入院后第一時間為患者講述醫(yī)院的基本情況、環(huán)境特點、患者的主治醫(yī)師及責任護士等，通過這些措施消除患者不安的心理；在醫(yī)院日常工作中，務必要按照醫(yī)院的管理規(guī)范做好病房、通道等各處的清潔、消毒事項，根據(jù)季節(jié)變化、實際溫濕度等合理調(diào)整醫(yī)院的保暖設備、開窗通風等，確保環(huán)境的清潔、舒適。

1.2.2 心理干預

患者的心理想法、情緒狀況不僅直接影響慢阻肺病情，也會間接影響患者在臨床開展各項治療和護理工作中的配合度。所以，臨床除了給予患者針對性的治療方案，還需要注意對患者心理上的護理，在具體措施上，護理人員應隨時詢問、關(guān)懷患者，了解患者的想法和擔憂，使患者在心理上感受到關(guān)懷和溫暖，護理人員應意識到在與患者接觸過程中自身的肢體語言會在很大程度上影響患者，所以護理人員在與患者溝通、接觸過程中應隨時隨地保持微笑，避免對患者造成心理不適，并進一步緩解患者緊張的心理，開展檢查治療的時候一些患者不知道檢查、治療的目的，護理人員應充分理解，保持耐心，在開展檢查、治療之前及時為患者講解其目的，積極為患者講解成功的案例在本院的治療情況，樹立其治療信心。

1.2.3 健康宣教

收集病人病史情況、家庭情況、職業(yè)類型等信息對患者進行評估，為患者制定針對性的健康宣教方案。如患者的文化程度較高或者溝通理解能力較強，能夠更加高效溝通且信息傳遞誤差較少，則對這部分患者進行口頭講解，介紹患者當下病情狀況、治療方案等，鼓勵患者主動提出自己內(nèi)心的疑問，使其從心底里接受臨床各項措施的干預，糾正患者的不良認知，避免患者在日常自我護理中以及出院后采取不正確的護理措施。若患者的文化程度較低或者溝通理解能力較差，護理人員需保持更好的耐心，并積極通過圖文資料、宣教片等措施生動為患者展示，提高患者對病情和治療的認知。

1.2.4 無創(chuàng)呼吸機護理

護理人員協(xié)助患者盡量保持半臥位，以保持更加順暢的呼吸，根據(jù)病人的面部情況選擇大小合適的面罩，避免由于面罩的尺寸不合適而產(chǎn)生不適感，注意檢查面罩是否妥善固定，防止面罩發(fā)生松動或者脫落，并及時了解患者的主觀感受：比如患者出現(xiàn)疼痛的時候則提示面罩過緊，此時應及時調(diào)節(jié)面罩的松緊度；在應用無創(chuàng)呼吸機期間應指導病人掌握正確的排痰方式積極排痰，從而預防其通氣受到影響；呼吸機撤離之后應盡快給予患者吸氧，同時，護理人員需要為患者詳細講解正確的呼吸功能練習方法，從而促使病人肺功能得到改善。

1.2.5 并發(fā)癥護理

積極通過調(diào)整體位、正確咳嗽咳痰、加濕器干預、負壓引流等避免發(fā)生胃脹氣、排痰障礙等并發(fā)癥，對于排痰無力的患者積極給予吸痰器處理，將氣道里的分泌物吸出，保障患者的呼吸通暢。

1.3 觀察指標

兩組患者在臨床治療結(jié)束之后評估和統(tǒng)計其護理效果，包括焦慮/抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分，并與患者剛?cè)朐簳r的以上指標評分進行對比[6]，同時統(tǒng)計兩組患者各項癥狀改善時間并進行組間對比，并應用本院自行設定的滿意度調(diào)查表進行滿意度評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量、心理評分對比

應用系統(tǒng)化護理模式的系統(tǒng)護理組出院時各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），而焦慮、抑郁心理評分遠遠低于對照組（P＜0.05），兩組患者在剛?cè)朐簳r以上指標相近（P＞0.05），可見系統(tǒng)護理組的心理狀況改善情況以及生活質(zhì)量提升情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、心理評分（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量、心理評分（，分）

2.2 兩組患者各項癥狀恢復時間對比

系統(tǒng)護理組各項癥狀恢復時間與對照組相比較均明顯更加短暫（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項癥狀恢復時間對比（，d）

表2 兩組患者各項癥狀恢復時間對比（，d）

2.3 兩組滿意率對比

滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者對護理服務質(zhì)量、護理人員態(tài)度水平、護理效果等方面均表示肯定，數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示總滿意率達到96.67%，對照組患者對護理的滿意度則相對較低下，滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果為總滿意率76.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意率對比（n，%）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

并發(fā)癥調(diào)查顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組76.67%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

慢阻肺的全名為慢性阻塞性肺疾病，患者在出現(xiàn)慢阻肺以后會對其正常呼吸產(chǎn)生阻滯，隨著慢性阻塞性肺疾病病理的持續(xù)發(fā)展，會進一步引起二氧化碳潴留，若沒有得到及時有效的治療便會導致患者的大腦出現(xiàn)不同程度的缺氧，從而引起腦損傷、死亡等嚴重后果，因此需積極治療。對于慢性阻塞性肺疾病的治療，傳統(tǒng)方式多采用頭罩吸氧、氣管插管通氣方式，而大量的治療案例表明，單純實施頭罩吸氧、氣管插管通氣治療會產(chǎn)生較大的刺激和損傷。近年臨床廣泛應用無創(chuàng)呼吸機進行治療，因為無創(chuàng)呼吸機能夠降低治療期間的損傷，提高治療的安全性和有效性。相關(guān)研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療的原理為：一方面，患者通過應用無創(chuàng)正壓通氣干預后其肺泡得到了顯著的擴張，從而提升了肺泡氧彌散面積，最終使得氧合作用得以加強，機體內(nèi)的通氣分布得以擴大；另一方面，無創(chuàng)通氣治療技術(shù)的應用大大降低了氣道阻力，從而提升了患者的呼吸功能，防止患者出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸疲勞等風險[7-9]。近年來由于城市霧霾程度的不斷加重，加上煙民的逐年增多，慢阻肺發(fā)生率也逐年上升，慢性阻塞性肺炎患者很容易引發(fā)呼吸衰竭，不僅影響患者的正常生活，同時也威脅到患者的生命安全[10]。對于慢性阻塞性肺炎的治療，臨床上常通過無創(chuàng)呼吸機改善患者的呼吸狀況，保障患者的生命安全[11-12]。而由于呼吸機的應用容易產(chǎn)生應激，并引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，患者除了要積極接受臨床治療，更需要加強護理干預，系統(tǒng)護理則是以患者的身體狀況及治療情況為出發(fā)點，將各項護理措施系統(tǒng)化，從而提高護理配合的規(guī)范性、全面性[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示，在護理中應用系統(tǒng)化護理模式的系統(tǒng)護理組出院時各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），而焦慮、抑郁心理評分遠遠低于對照組（P＜0.05），兩組患者在剛?cè)朐簳r以上指標相近（P＞0.05），可見系統(tǒng)護理組的心理狀況改善情況以及生活質(zhì)量提升情況優(yōu)于對照組，各項癥狀恢復時間與對照組相比較均明顯更加短暫（P＜0.05）；滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者對護理服務質(zhì)量、護理人員態(tài)度水平、護理效果等方面均表示肯定，數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示總滿意率達到96.67%，對照組患者對護理的滿意度則相對較低下，滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果為總滿意率76.67%（P＜0.05）。由此表明，系統(tǒng)化護理模式在慢阻肺患者接受無創(chuàng)呼吸機治療過程中的應用對患者改善不良心理狀況及減少各項并發(fā)癥發(fā)生率具有良好的效果，有效縮短了患者的恢復時間，提升了患者對臨床護理的滿意度，對于改善護患關(guān)系、提升醫(yī)院形象具有非常積極的作用。