胡艷梅， 張國(guó)忠， 伍學(xué)一， 楊宗富， 張珂

(攀枝花市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，四川省攀枝花市617000)

夫精人工受精是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的不孕治療方式，其過程接近自然受孕，宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination,IUI)相較于體外受精而言操作更加簡(jiǎn)單[1]。在以往研究中，對(duì)于IUI妊娠結(jié)局的影響因素探討得更多的是女性年齡、排卵方案、不孕年限等[2-3]，對(duì)于夫精前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)(total progressive motile sperm count,TPMSC)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、抗繆勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)的報(bào)道較少。因此，本研究分析了IUI助孕患者的BMI、血清AMH、TPMSC水平，及其對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)效能，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月—2020年12月接受IUI助孕的女性患者136例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠組20例和未妊娠組116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男方性功能障礙及輕度少精癥、輕中度弱精癥、畸精癥、精液液化異常；②女性宮頸因素、輕度子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、免疫因素、不明原因?qū)嵤┤斯な诰?。排除?biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位；②糖尿病、高血壓、甲狀腺疾?。虎垡酝斯な茉写螖?shù)>3次；④存在具有臨床意義的宮腔疾病并未糾正；⑤其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05；表1)。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，夫妻雙方對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較 單位：例(%)

1.2 宮腔內(nèi)人工授精

男方禁欲3～7天后采用手淫法取精，測(cè)定精液活力、含量及總量；采用劑量梯度離心法分離精子，留取底部0.3～0.5 mL精子混合液，再次測(cè)定精子活力、含量及TPMSC。排卵自然周期當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡≥18 mm，測(cè)血黃體生成素(luteinizing hormone，LH)，于LH峰值的24 h內(nèi)行IUI，次日B超監(jiān)測(cè)，排卵發(fā)生在首次IUI 24 h后，必要時(shí)次日再行IUI。促排卵周期當(dāng)卵泡直徑達(dá)18～20 mm時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)5 000～10 000 IU，注射后24～36 h行IUI，如注射HCG 48 h后卵泡仍未破裂，次日B超監(jiān)測(cè)，排卵發(fā)生在首次IUI 24 h后需再次行IUI；采用一次性人工受精管將處理后的精液注入宮腔內(nèi)(精液量根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整)，停留3～5 s后取出受精管；囑女方頭低臀高位平躺30 min，手術(shù)結(jié)束。IUI術(shù)后第16天行晨尿妊娠試驗(yàn)，第30天行B超監(jiān)測(cè)，有孕囊及胎心則為臨床妊娠。

1.3 BMI、AMH和TPMSC的測(cè)定

研究對(duì)象身高測(cè)量精確到0.1 cm，赤足狀態(tài)下測(cè)量身高，應(yīng)用電子秤測(cè)量體質(zhì)量，計(jì)算BMI。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清AMH，酶聯(lián)免疫吸附試劑盒購(gòu)自深圳晶美公司；手淫法采集授精前2 h精液，上游法處理精液后測(cè)定TPMSC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果2.1 兩組BMI、TPMSC、血清AMH水平的比較

妊娠組血清AMH、TPMSC高于未妊娠組， BMI低于未妊娠組(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者BMI、TPMSC、血清AMH水平的比較

2.2 BMI、TPMSC、血清AMH對(duì)IUI妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

BMI、TPMSC、AMH均對(duì)IUI妊娠結(jié)局具有一定預(yù)測(cè)效能，三者聯(lián)合預(yù)測(cè)效能高于單獨(dú)預(yù)測(cè)(表3和圖1)。

表3 BMI、TPMSC、血清AMH對(duì)IUI妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 BMI、TPMSC、血清AMH預(yù)測(cè)IUI妊娠結(jié)局的ROC曲線

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，接受IUI的夫妻數(shù)量逐年增加，探究影響IUI結(jié)局的影響因素，對(duì)于提高IUI成功率有重要意義。精漿質(zhì)量對(duì)助孕結(jié)局的影響相對(duì)明確[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的TPMSC高于對(duì)照組，說明TPMSC高含量可提高受孕率。Suliga等[6]發(fā)現(xiàn)，男性精子質(zhì)量、TPMSC對(duì)于生育有重要影響。Keihani等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高水平TPMSC與受孕率相關(guān)。同時(shí)，肥胖已然成為了威脅女性健康的重要因素，體內(nèi)過度脂肪堆積會(huì)影響女性月經(jīng)周期以及代謝功能。本研究顯示，妊娠組BMI低于未妊娠組，可能因?yàn)榉逝终咭葝u素抵抗、瘦素抵抗普遍存在，且血游離脂肪酸水平較高，可抑制促性腺激素的合成，導(dǎo)致雌二醇、血清促卵泡激素、促黃體生成素含量降低，因此BMI對(duì)IUI結(jié)局具有一定影響。宋海霞等[8]研究指出，肥胖婦女胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素敏感性降低，影響排卵功能；同時(shí)肥胖所引起的代謝激素紊亂對(duì)于胎盤功能、胎兒發(fā)育均不利。

AMH是由竇前卵泡、小竇卵泡的顆粒細(xì)胞生成的二聚體糖蛋白，具有調(diào)節(jié)卵子生長(zhǎng)發(fā)育的作用，其水平與竇卵泡數(shù)量成正比[8-9]，且AMH不受月經(jīng)周期、激素類藥物的影響，因此可客觀反映女性卵巢儲(chǔ)備功能、生育能力。本研究結(jié)果顯示，妊娠組患者AMH高于未妊娠組。韓曉潔等[10]研究中也指出，AMH可以抑制腺苷酸環(huán)化酶活化，降低卵泡中促卵泡激素活性以阻礙卵泡的發(fā)育；岳艷等[11]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢功能低下的女性血清AMH水平低于正常女性，且與促卵泡激素呈負(fù)相關(guān)。謝言信等[12]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多囊卵巢患者而言，AMH一定范圍內(nèi)升高可顯著提高積累妊娠率。本研究ROC曲線顯示，TPMSC、BMI、AMH預(yù)測(cè)IUI妊娠結(jié)局具有一定預(yù)測(cè)效能，且三者聯(lián)合預(yù)測(cè)效能最高。

綜上所述，TPMSC、不孕癥患者BMI、血清AMH對(duì)IUI助孕結(jié)局具有一定的預(yù)測(cè)效能，臨床中可結(jié)合以上參數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)估。