■ 文/張曉熙（特邀撰稿人） 肇暉（本刊記者）

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院是全國(guó)最早建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，其臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷史可以追溯到20世紀(jì)90年代。近年來(lái)，隨著臨床合理用藥需求的急劇增加，仁濟(jì)醫(yī)院的臨床藥學(xué)學(xué)科也迎來(lái)高速發(fā)展期。構(gòu)建“研究型臨床藥師”培養(yǎng)模式，以“臨床服務(wù)能力、創(chuàng)新研究體系”為抓手，初步形成以“特色臨床”為依托的藥物治療管理體系、以“循證藥學(xué)”為抓手的合理用藥平臺(tái)、以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為驅(qū)動(dòng)的藥物創(chuàng)新平臺(tái)等三大平臺(tái)齊頭并進(jìn)的發(fā)展格局。

聚焦臨床痛點(diǎn)，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)特長(zhǎng)和核心價(jià)值

“臨床藥學(xué)是重要的平臺(tái)支撐學(xué)科，服務(wù)對(duì)象覆蓋全院，面向醫(yī)生、護(hù)理、患者提供全方位藥學(xué)服務(wù)，不僅與其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，還助力著其他臨床學(xué)科的發(fā)展?！比蕽?jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文教授說(shuō)道。此外，21世紀(jì)是個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代，如何將循證藥學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療理念結(jié)合起來(lái)，是臨床用藥的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。林厚文教授認(rèn)為，臨床藥師在選擇、評(píng)價(jià)藥物治療方案和開(kāi)展用藥咨詢的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用循證藥學(xué)的原則與方法，科學(xué)地搜集、評(píng)價(jià)和應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)，做出合理的決策。

在仁濟(jì)醫(yī)院，臨床藥師在多學(xué)科協(xié)作中扮演重要角色。臨床藥師在心血管、風(fēng)濕免疫、糖尿病等特色學(xué)科開(kāi)展臨床藥學(xué)實(shí)踐時(shí)，一方面強(qiáng)化治療藥物重整、用藥教育、用藥方案的制定與調(diào)整以及療效監(jiān)測(cè)等藥物治療管理工作，推動(dòng)合理用藥、個(gè)性化用藥；另一方面關(guān)注復(fù)雜病癥，通過(guò)開(kāi)展循證研究、設(shè)計(jì)臨床研究以及進(jìn)行基礎(chǔ)研究等多種方式與醫(yī)生、護(hù)士緊密協(xié)作，推動(dòng)臨床用藥難題的解決。

以抗凝藥物管理為例，仁濟(jì)醫(yī)院基于亞洲房顫患者的數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)了房顫抗凝決策與管理系統(tǒng)——“愛(ài)抗凝”小程序，實(shí)現(xiàn)抗凝管理的實(shí)時(shí)化、智能化和數(shù)字化。該程序綜合考慮患者抗凝適應(yīng)證、基礎(chǔ)情況、合用藥物等多種因素，計(jì)算患者卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)，依托權(quán)威指南協(xié)助患者和醫(yī)生制定合適的抗凝治療方案，并同步制定隨訪計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)房顫患者抗凝線上線下全場(chǎng)景覆蓋。

“抗凝工作不可忽視，稍有不慎就有可能發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件，因此規(guī)范精準(zhǔn)、持續(xù)有效的抗凝至關(guān)重要，多種疾病并存時(shí)的抗凝更需要當(dāng)心，需要根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)和真實(shí)世界藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行循證藥學(xué)研究，形成臨床特殊抗凝場(chǎng)景證據(jù)鏈，為復(fù)雜病癥的用藥提供支持?！绷趾裎慕淌诒硎?，這也是其團(tuán)隊(duì)工作的重點(diǎn)，一些研究成果已在國(guó)際知名期刊上發(fā)表，并導(dǎo)入了愛(ài)抗凝小程序用于臨床實(shí)踐中。

與此同時(shí)，林厚文教授團(tuán)隊(duì)還致力于推動(dòng)全國(guó)抗凝藥物管理水平的提升，參與撰寫(xiě)了5部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，牽頭成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)抗凝聯(lián)盟——上?？鼓帋熉?lián)盟，推動(dòng)全國(guó)抗凝藥師隊(duì)伍建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展抗凝藥物多中心研究，包括26家中心的新型抗凝藥用藥合理性調(diào)查研究和35家中心的華法林劑量預(yù)測(cè)模型構(gòu)建研究。

在探索自身免疫性疾病相關(guān)的臨床藥學(xué)工作方面，仁濟(jì)醫(yī)院也取得了多項(xiàng)成果，不僅建立上海首家收費(fèi)藥學(xué)門診，累計(jì)掛號(hào)人次超7 000例，還首創(chuàng)全國(guó)風(fēng)濕病社區(qū)-三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的藥物治療管理模式，將三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)帶到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)臨床問(wèn)題導(dǎo)向的社區(qū)風(fēng)濕疾病藥物管理模式，顯著提升風(fēng)濕病患者的藥物治療效果、治療滿意度與生活質(zhì)量。

“風(fēng)濕病用藥復(fù)雜，臨床藥師可以幫助醫(yī)生梳理用藥方案，讓處方更為科學(xué)合理，以確保治療效果的同時(shí)減少重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥帶來(lái)的用藥風(fēng)險(xiǎn)。此外，為解決復(fù)雜病癥患者的用藥難題，我們還圍繞風(fēng)濕病生命周期的不同階段、不同人群開(kāi)展了多項(xiàng)臨床研究，并獲得了上海市臨床藥學(xué)首個(gè)藥事管理的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。”林厚文教授介紹說(shuō)。

值得一提的是，仁濟(jì)醫(yī)院正積極開(kāi)展基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新藥開(kāi)發(fā)，建立了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的藥物轉(zhuǎn)化創(chuàng)新研究中心，中心下設(shè)藥物化學(xué)平臺(tái)、細(xì)胞生物學(xué)平臺(tái)、微生物學(xué)平臺(tái)及合成生物學(xué)平臺(tái)四大研究平臺(tái)，旨在以臨床研究的需求和發(fā)現(xiàn)來(lái)牽引基礎(chǔ)研究，驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新藥物研發(fā)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床之間的雙向轉(zhuǎn)化。

仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥師團(tuán)隊(duì)一直與藥物轉(zhuǎn)化創(chuàng)新研究中心的研究人員保持著緊密聯(lián)系，除了交流臨床關(guān)切的用藥問(wèn)題，部分臨床藥師還會(huì)在完成日常臨床工作后投入到以藥理學(xué)評(píng)價(jià)為主的實(shí)驗(yàn)研究中，比如共同圍繞腫瘤領(lǐng)域進(jìn)行靶向腫瘤干細(xì)胞耐藥的創(chuàng)新藥物研究，在耐藥的腫瘤患者組織樣本基礎(chǔ)上構(gòu)建體外的篩選模型，用來(lái)探索新的藥物分子、新的治療機(jī)制。

抓機(jī)遇迎挑戰(zhàn)，探索臨床藥學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展“新范式”

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的實(shí)施，藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展的號(hào)角已然吹響，臨床藥學(xué)工作日益受到重視，學(xué)科發(fā)展也被賦予了新內(nèi)容、新要求，在迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)也面臨著巨大挑戰(zhàn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的藥費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用收支不平衡，大眾對(duì)用藥安全、合理用藥的高度關(guān)注，大數(shù)據(jù)、人工智能的應(yīng)用問(wèn)題等。

“我國(guó)臨床藥學(xué)領(lǐng)域仍面臨著臨床藥師數(shù)量不足、知識(shí)儲(chǔ)備與臨床用藥需求存在偏差、‘重醫(yī)輕藥’現(xiàn)象依然嚴(yán)峻、藥師法律地位不明等一系列問(wèn)題?！绷趾裎慕淌诒硎?，面向世界臨床藥學(xué)發(fā)展前沿以及人民不斷增長(zhǎng)的健康需求，如何完成從創(chuàng)新研究、實(shí)驗(yàn)開(kāi)發(fā)、轉(zhuǎn)化應(yīng)用的三級(jí)跳，需要臨床藥師秉承用藥初心，充分利用先進(jìn)技術(shù)及優(yōu)勢(shì)資源，走出一條有中國(guó)特色的臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展新路。

學(xué)科實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的重中之重。作為仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的學(xué)科帶頭人，林厚文教授一直倡導(dǎo)“研究型臨床藥師”的培養(yǎng)理念，以合理用藥為核心，以強(qiáng)化臨床服務(wù)能力、構(gòu)筑創(chuàng)新研究體系為重要抓手，找準(zhǔn)學(xué)科短板，群策群力，同時(shí)以包容開(kāi)放、兼收并蓄的態(tài)度，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)頂尖、省內(nèi)知名醫(yī)院、高校、科研院所在醫(yī)教研等方面的合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、發(fā)展共贏，不斷提升學(xué)科的業(yè)界影響力，力爭(zhēng)成為臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的排頭兵。

目前，仁濟(jì)醫(yī)院以“研究型臨床藥師培養(yǎng)”為核心的臨床藥學(xué)學(xué)科轉(zhuǎn)型已初見(jiàn)成效，“十三五”期間共獲批24項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，包括1項(xiàng)科技部重點(diǎn)研發(fā)任務(wù)和1項(xiàng)國(guó)家863重點(diǎn)項(xiàng)目。2021年獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助5項(xiàng)（含重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)），并榮獲“中國(guó)醫(yī)院管理獎(jiǎng)”學(xué)科管理組銀獎(jiǎng)，為上海市乃至全國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)提供仁濟(jì)樣板。

林厚文教授坦言，人才培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)。雖然仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)已初步形成多層次人才梯隊(duì)，包括國(guó)家杰出青年、教育部長(zhǎng)江學(xué)者、國(guó)家優(yōu)秀青年、上海市青年科技啟明星、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才等，但臨床藥師總?cè)藬?shù)只有26名，遠(yuǎn)低于“復(fù)旦排行榜”臨床藥學(xué)學(xué)科全國(guó)前十的人數(shù)水平，這也是目前影響學(xué)科發(fā)展的首要瓶頸。

在建設(shè)臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)施的是在人才引進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自主培養(yǎng)的模式，主要方式則是鼓勵(lì)臨床藥師攻讀博士學(xué)位，這不僅能夠有效促使臨床藥師的快速成長(zhǎng)，提高人才隊(duì)伍的素質(zhì)水平，還能更好地把教育優(yōu)勢(shì)資源和科研資源優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)促進(jìn)高層次臨床藥師的培養(yǎng)起到重要推動(dòng)作用。

“‘十四五’期間，我們目標(biāo)完成自主培養(yǎng)博士5人，引進(jìn)高技能博士研究生20～25名，培養(yǎng)一支約50人高素質(zhì)的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍，同時(shí)培養(yǎng)全面發(fā)展的學(xué)科接班人以適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃。”林厚文教授說(shuō)道。

立足當(dāng)下，展望未來(lái)，談及仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，林厚文教授表示，藥事管理與藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，未來(lái)將持續(xù)提升藥學(xué)服務(wù)和創(chuàng)新研究能力，打造一支本領(lǐng)過(guò)硬的研究型臨床藥師隊(duì)伍，開(kāi)展藥學(xué)科學(xué)研究，解決臨床用藥難點(diǎn)問(wèn)題，充分發(fā)揮藥學(xué)?？茖?duì)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，用責(zé)任與專業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值。

不積小流無(wú)以成江河，不積跬步無(wú)以至千里。林厚文教授深諳學(xué)科建設(shè)不可能一蹴而就，而是一個(gè)長(zhǎng)期、艱巨的過(guò)程的道理?！芭囵B(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，提高科研能力和臨床能力，對(duì)學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要，只要心懷感恩、砥礪前行、追逐夢(mèng)想，在奮進(jìn)的征途上必將會(huì)繁花似錦、碩果累累?！?/p>