劉 丹 周小蘭 吳庭勝 楊建紅 熊佳佳 魏葦芃

(南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330008 )

骨質(zhì)疏松是一種多發(fā)于中老年人群的系統(tǒng)性骨病，骨量減少、骨脆性增加以及骨微結(jié)構(gòu)破壞是該疾病的主要特征，發(fā)病后可引發(fā)骨痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者骨折，對(duì)患者日常生活影響較大。目前，臨床上主要通過(guò)手術(shù)以及相關(guān)藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的治療效果，但容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，預(yù)后較差。針對(duì)這種情況，近些年來(lái)臨床上開(kāi)始采用中醫(yī)理論與中藥方劑治療老年骨質(zhì)疏松。有研究[1,2]發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中通過(guò)使患者全面、充分地了解與疾病以及相關(guān)方面治療措施有關(guān)的知識(shí)，同時(shí)給予其合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可更加充分地發(fā)揮出臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為南昌市洪都中醫(yī)院2019年6月—2020年12月收治的60例老年骨質(zhì)疏松患者，采用擲骰子法隨機(jī)將所有患者分為2組，每組30例。其中，研究組患者年齡60～82歲，平均年齡(72.36±3.18)歲；病程最長(zhǎng)7年，最短2年，平均病程(4.09±1.02)年；男女比例為17∶13。研究組患者年齡61～81歲，平均年齡(73.19±3.20)歲；病程最長(zhǎng)8年，最短1年，平均病程(4.64±1.15)年；男女比例為3∶2。2組患者基本數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；(2)年齡≥60歲；(3)具備基本的認(rèn)知能力；(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)所用中醫(yī)藥物過(guò)敏者；(2)主要臟器功能不全者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(4)精神異常者；(5)未全程參與本次研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用固本增骨方治療，組成藥物如下：黨參15 g，當(dāng)歸15 g，炙黃芪20 g，補(bǔ)骨脂20 g，淫羊藿20 g，烏藥 20 g，甘草10 g，狗脊10 g。水煎200 mL，分早晚各溫服100 mL，連續(xù)服用1個(gè)月，暫停3 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)與坐式八段錦鍛煉。(1)認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員每周同患者談話提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，每隔 2 周開(kāi)展1次健康教育講座。同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)接觸患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。(2)坐式八段錦鍛煉：準(zhǔn)備工作：患者取坐位，排除雜念，心境神凝，調(diào)整呼吸；坐式八段錦功法包括集神靜坐叩齒響、慢轉(zhuǎn)脖頸搖天柱等8套動(dòng)作，每天早晚各鍛煉1次，共2次，每次約30 min，連續(xù)鍛煉6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：基本消除患者疼痛癥狀，且骨密度恢復(fù)至正常水平；有效：明顯減輕患者疼痛癥狀，但骨密度水平未明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情與臨床癥狀?lèi)夯痆3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)觀察記錄患者治療前(T 0)及治療后1個(gè)月(T 1)、3個(gè)月(T 2)及6個(gè)月(T 3)時(shí)骨密度水平、疼痛評(píng)分、自我效能、恐動(dòng)癥狀。骨密度水平：以雙能X線吸收測(cè)定法對(duì)患者骨密度進(jìn)行測(cè)定；疼痛評(píng)分：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分高低與患者疼痛程度為正相關(guān)關(guān)系；自我效能：使用骨質(zhì)疏松癥自我效能表(OSES)進(jìn)行評(píng)估，總分210分，得分高低與患者自我效能為正相關(guān)關(guān)系；恐動(dòng)癥狀：采用恐動(dòng)癥評(píng)估量表(TSK)進(jìn)行評(píng)估，總分68分，超過(guò)37分說(shuō)明患者有恐動(dòng)癥，且得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[4,5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 研究組臨床治療總有效率96.67%(29/30)，與對(duì)照組的73.33%(22/30)相比明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年骨質(zhì)疏松患者臨床治療效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 骨密度水平 2組患者治療前、治療后1個(gè)月骨密度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月研究組骨密度水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年骨質(zhì)疏松患者骨密度水平對(duì)比

2.3VAS評(píng)分、TSK評(píng)分、OSES評(píng)分 治療后研究組VAS評(píng)分、TSK評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且OSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年骨質(zhì)疏松患者VAS評(píng)分、TSK評(píng)分、OSES評(píng)分對(duì)比 分)

3 討論

骨質(zhì)疏松在中醫(yī)理論中屬于“骨蝕”“骨枯”范疇，該疾病發(fā)生于人體骨骼上，脾臟、腎臟與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)，中醫(yī)理論認(rèn)為脾臟的運(yùn)化直接關(guān)系著機(jī)體肌肉的瘦削與枯萎，而腎臟則直接關(guān)系著骨髓的增減[6-8]。因此，治療該疾病應(yīng)遵循“脾腎同治”的原則，研究[9]顯示固本增骨方的組成藥物炙黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等對(duì)骨質(zhì)疏松患者病情的發(fā)展具有良好的抑制作用，黃芪能夠使機(jī)體游離的鈣離子濃度升高，增加鈣調(diào)素活性，使成骨細(xì)胞活性得到有效改善；淫羊藿對(duì)靶蛋白及雌激素相關(guān)靶點(diǎn)具有調(diào)節(jié)作用，能夠有效控制骨質(zhì)疏松癥狀的發(fā)展；補(bǔ)骨脂中含有的天然化合物補(bǔ)骨脂素等可使骨強(qiáng)度增強(qiáng)，使骨小梁顯微結(jié)構(gòu)得到有效改善，同時(shí)還能夠使酒石酸抗性酸性磷酸酶與堿性磷酸酶水平提高，從而對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)展進(jìn)行有效抑制。而在對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行治療的過(guò)程中及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)，能夠使患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知得到及時(shí)糾正，幫助患者樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)，從而及時(shí)改變患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的消極行為，提高患者的依從性和治療過(guò)程中的配合度，進(jìn)而確保臨床治療工作的順利開(kāi)展。坐式八段錦中的集神靜坐叩齒響等式可在一定程度上改善患者的腎功能，具有健腰固腎的作用[10,11]。中醫(yī)理論認(rèn)為齒、骨同出一源，叩齒能夠改善患者腎功能，同時(shí)認(rèn)為腎在液與唾液關(guān)系密切，叩齒對(duì)唾液分泌具有刺激作用，分次慢咽對(duì)腎中精氣具有滋養(yǎng)作用，能夠促進(jìn)骨髓的增長(zhǎng)，提高患者骨密度，從而有效控制患者骨質(zhì)疏松病情的發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率與對(duì)照組患者相比明顯更高(P<0.05)；2組患者治療前、治療后1個(gè)月骨密度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月研究組骨密度水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后研究組患者VAS評(píng)分、TSK評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且OSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這與目前已有的研究[12-16]結(jié)論相一致。

總而言之，在治療老年骨質(zhì)疏松的過(guò)程中應(yīng)用固本增骨方、認(rèn)知干預(yù)與坐式八段錦能夠有效提高治療有效率，提高患者骨密度水平，改善其疼痛癥狀與恐動(dòng)癥，提高患者自我效能，效果顯著。