尹奇,羅明紅（.天津市南開區(qū)水上公園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 3009;.天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院,天津 3000）

中醫(yī)外治法是中醫(yī)領(lǐng)域極具學(xué)科特色的臨床治療手段。我國的中醫(yī)外治法有著悠久的文化歷史背景，臨床治療手段也比較豐富、成熟，尤其在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的持續(xù)優(yōu)化、創(chuàng)新的積極影響下，中醫(yī)外治法的應(yīng)用效果有了明顯提升。如何盡可能消除中風(fēng)帶來的偏癱并發(fā)癥，已經(jīng)成為中風(fēng)康復(fù)治療中比較核心的問題。傳統(tǒng)西醫(yī)學(xué)在中風(fēng)偏癱康復(fù)治療中具有明顯的局限性問題，而中醫(yī)外治法則可以比較好地促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，而且能夠根據(jù)患者的實(shí)際偏癱情況和病因病機(jī)，選擇最佳的臨床治療方法。為此，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員正在對于如何正確使用中醫(yī)外治法開展了針對性的深入研究。

1 針灸療法

針灸療法是目前中醫(yī)學(xué)臨床治療中風(fēng)偏癱最為常見的治療手段，具有治療效果突出、操作簡單、患者依從性良好等突出優(yōu)勢。針灸療法是否能夠真正起效，很大程度上取決于針灸穴位的選擇是否準(zhǔn)確、合理。通常情況下會選擇患者出現(xiàn)偏癱的一側(cè)肢體作為主要針灸區(qū)域，也會在頭部、面部、舌頭等區(qū)域進(jìn)行針灸治療[1]。在針灸康復(fù)治療中風(fēng)偏癱時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病癥表現(xiàn)，選擇更合理的穴位進(jìn)行針灸，比如，風(fēng)府、筋縮、合谷、太沖、公孫、氣海、血海、關(guān)元等穴位，這樣能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，改善血瘀情況，而且還可以改善陰虛表現(xiàn)。在針灸過程中可以配合電刺激療法，每次治療30min，每日一次，以15日為一療程[2]。

在針灸康復(fù)過程中，為了能夠更好地發(fā)揮出電針的優(yōu)勢作用，可以選擇頭部、患肢部位同時治療的方法。比如，對中風(fēng)偏癱患者的頭部運(yùn)動功能區(qū)、語言功能區(qū)、平衡協(xié)調(diào)功能區(qū)、血管收縮區(qū)進(jìn)行針灸治療，能夠改善患者血流變化情況，有助于促進(jìn)由于中風(fēng)偏癱而導(dǎo)致“失語”患者的語言功能盡快恢復(fù)，而且還具有安全性高、不適感小等突出優(yōu)勢[3]。在中風(fēng)偏癱患者的頭部、腹部、患肢等區(qū)域經(jīng)過長期的電針治療后，患者的肌無力現(xiàn)象得到明顯緩解，肌體張力恢復(fù)效果更加理想，總體治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療方法[4]。而且這種組合式的穴位針灸康復(fù)治療方法可以縮短偏癱肢體運(yùn)動功能康復(fù)時間。此外，部分中風(fēng)偏癱導(dǎo)致眼部肌肉功能受損的患者，還可以采取眼部針灸的康復(fù)治療方法[5]。

目前，中醫(yī)外治法領(lǐng)域在使用針灸療法治療中風(fēng)偏癱時，可選性非常多，比如，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的臨床病癥表現(xiàn)以及病情發(fā)展情況，選擇最合適的針灸治療方案。巨刺法、頭針體針以及穴位電針療法等針灸療法都是目前應(yīng)用比較廣泛且效果較為突出的針灸療法。以巨刺法為例，可以取顳三針、百會、風(fēng)池、極泉、曲池、外關(guān)等作為主穴位，再配合足三里、合谷、太沖等穴位作為配穴。巨刺法主要作用在于打通受損的經(jīng)脈，促進(jìn)患肢血液流動。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)先針刺健康一側(cè)肢體，再針刺患肢一側(cè)肢體，隨后健康一側(cè)和患肢一側(cè)交替進(jìn)行針灸治療。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者病情，確定最佳的治療方案以及治療療程，保證治療方案合理有效。以頭針為例，頭針療法是目前中醫(yī)領(lǐng)域比較新穎的針灸療法，具有中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)。頭針療法主要是刺激患者頭部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到“頭針得氣”的治療目的，從而幫助患者改善偏癱一側(cè)受損的患肢運(yùn)動功能。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)把控好針刺的角度和深度，這是確保頭針治療效果的關(guān)鍵所在；體針療法主要目的在于疏通患者受損的經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，打通患者由于中風(fēng)而引起的血脈不暢，比如，可以選擇手足陽明經(jīng)穴為主穴，輔穴位選擇少陽經(jīng)穴、曲池、合谷、外關(guān)、昆侖以及足三里等穴位。此外，體針療法還可以與頭針療法配合使用，這樣能夠?qū)熜Т蠓忍岣?；電針療法是目前中醫(yī)臨床治療中風(fēng)偏癱非常安全、有效的針刺療法，但需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的臨床病癥表現(xiàn)，選擇相對應(yīng)的針灸穴位，這樣做一方面可以避免患者的肌肉和神經(jīng)出現(xiàn)萎縮，另一方面可以有效促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者的肢體血液循環(huán)，尤其是患肢一側(cè)的氣血循環(huán)，進(jìn)而防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉萎縮后遺癥。

2 穴位注射療法

該方法主要是在特殊穴位上注射中藥藥物，通過對穴位不斷施加藥物刺激，從而改善患者目前存在的機(jī)體偏癱問題[6]。注射療法既包含了傳統(tǒng)穴位治療的優(yōu)勢，同時也充分發(fā)揮出了藥物刺激穴位的直接治療功效，通過二者的優(yōu)勢結(jié)合，能夠使治療效果提升數(shù)倍[7]。在穴位注射療法中通常會選擇赤芍、黃芪、當(dāng)歸、丹參等作為主要注射藥物，比如，復(fù)方丹參注射液等，對于患者已經(jīng)受損的神經(jīng)系統(tǒng)有比較好的治療效果[8]。

足三里、手三里、血海、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、三陰交等是比較常用的穴位，通常情況下需要連續(xù)治療2周為一個療程，一般會以三個療程作為一個治療周期。在對傳統(tǒng)針灸治療法與穴位注射法的康復(fù)治療效果進(jìn)行對比后，可以明顯發(fā)現(xiàn)后者的治療效果更好，治愈率更高[9]。此外，在采用穴位注射療法的同時，可以配合使用按摩療法或者蒸熏療法，這樣有助于促進(jìn)藥液的吸收[10]。在應(yīng)用穴位注射療法治療時，為了保證治療效果，應(yīng)當(dāng)采取“辨證取穴”的基本處理原則。為了保證治療效果以及治療安全，最好每次集中圍繞1-2個穴位進(jìn)行治療，最好不超過4個穴位，在治療過程中，需要嚴(yán)格遵循穴位注射療法的操作流程，首先，處理好患者穴位皮膚，做好消毒殺菌工作，隨后當(dāng)操作者感應(yīng)到酸脹的“得氣”后，再將藥液注入到患者穴位。

3 外敷療法

中藥外敷也是中風(fēng)偏癱臨床治療中比較安全有效的方法，便于操作，更不會給患者帶來恐懼感和不適感[11]。將中藥制成膏狀，再貼敷在患者身體的各個穴位，主要以患肢穴位為主，比如，足三里等穴位，能夠比較好地促進(jìn)患者康復(fù)[12]。從中醫(yī)角度來看，中風(fēng)偏癱主要是由于患者體內(nèi)存在“血瘀證”，而通過中藥外敷的干預(yù)，使藥物從穴位滲透到體內(nèi)，再配合口服藥物的治療，可以改善患者的血瘀問題，促進(jìn)血液流通，恢復(fù)肌體張力功能[13]。

針對病情較為嚴(yán)重的患者來說，可以選擇在大椎、神闕、命門、曲池、外關(guān)、內(nèi)庭等穴位使用中藥膏貼，中藥膏藥貼可以由冰片、生姜、麻仁、茱萸等中藥制成，每貼膏藥可以使用兩日，持續(xù)使用5-7貼。從實(shí)際康復(fù)治療效果來看，治療效果要遠(yuǎn)比不使用中藥外貼療法更理想，如果再配合運(yùn)動康復(fù)療法，患者偏癱的肢體部位康復(fù)用時能夠明顯縮短[14]。

中醫(yī)辨證治療中風(fēng)偏癱時，需要根據(jù)患者中風(fēng)偏癱的證屬類型，采取相對應(yīng)的藥物敷貼在患者的穴位，從而達(dá)到“平肝、熄風(fēng)、疏通通絡(luò)、活血化瘀、滋陰補(bǔ)陽”等臨床治療目的。從中醫(yī)臨床的實(shí)際情況來看，目前常見的中風(fēng)偏癱主要集中在“氣滯血瘀證”以及“腎虛血瘀證”等方面。中藥藥物通過穴位進(jìn)入到患者體內(nèi)，可以讓藥物直接在人體的經(jīng)絡(luò)以及血液中得到循環(huán)，既確保了藥效不會出現(xiàn)降低的情況，又可以避免口服藥物對患者的胃腸道產(chǎn)生刺激，因此，非常適合胃腸道功能偏弱的老年中風(fēng)偏癱患者。

4 藥浴療法

對于中風(fēng)偏癱的患者來說，藥浴也是比較好的中醫(yī)外治法，能夠促進(jìn)患者全身已經(jīng)受損神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，還能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加速血液流動，有助于改善患者偏癱帶來的功能性障礙問題[15]。能夠用于中藥藥浴的藥物種類比較多，比如，紅花、川芎、當(dāng)歸、黃芪、黨參等中藥藥物[16]。中藥藥浴在治療中風(fēng)偏癱患者時，主要遵循的是“活血化瘀”、“舒筋活絡(luò)”中醫(yī)治療原則，改善患者局部血液循環(huán)流動情況，通常情況下，會采取中藥藥浴和其他中醫(yī)治療方法結(jié)合應(yīng)用的策略，比如，口服中藥、針灸治療、按摩治療等手段[17]。

根據(jù)患者中風(fēng)偏癱病情的嚴(yán)重程度，可以選擇不同的中藥藥浴治療方法。比如，對于偏癱較為嚴(yán)重的患者，可以選擇將干凈毛巾放入藥液中浸泡、蒸煮30min，確保毛巾被中藥完全浸潤[18]。隨后再將毛巾覆蓋在患肢部位，這樣能夠讓藥物滲入到皮膚。對于可以適當(dāng)移動的患者，中藥足浴是比較好的治療手段，讓患者每日將雙腳浸泡在溫?zé)岬乃幰褐?0min，在促進(jìn)全身血液循環(huán)的同時，能夠比較好地緩解患肢腫痛病癥[19]。如果條件允許，患者還可以直接坐在藥浴浴桶中，同樣具有良好的康復(fù)治療效果。此外，中藥酒浴也是比較突出的康復(fù)治療手段，通過在紅花、黃芪等中藥湯劑中加入適量的白酒，同樣能夠達(dá)到舒筋活絡(luò)的治療目的，還可以在很大程度上治療肌張力升高[20]。

部分中風(fēng)偏癱患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮等病癥表現(xiàn)，甚至有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等問題，關(guān)節(jié)無法正常彎曲，甚至關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能基本喪失。針對這部分患者來說，通過中藥藥浴的蒸熏作用，能夠明顯降低患者出現(xiàn)偏癱等嚴(yán)重后遺癥的幾率，幫助患者緩解患肢關(guān)節(jié)和肌肉組織的疼痛感，改善整體預(yù)后效果，盡可能幫助患者恢復(fù)正常生活[21]。中藥藥浴既包含了藥物治療原理，又體現(xiàn)出了“水療”的治療作用機(jī)理，能夠促進(jìn)患者患肢受損的運(yùn)動功能盡快恢復(fù)，還可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)理氣血等作用。因此，在選擇中藥藥浴治療中風(fēng)偏癱方案時，主要集中在“祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、疏通氣血”等功效方面?；颊咴跍?zé)岬乃幰褐薪?，可以讓藥物通過患者打開的毛孔緩緩滲入到體內(nèi)，有助于提高患者對中藥藥物的吸收效果，如果能夠配合針刺療法、按摩療法，會使中藥藥浴的治療效果大幅度提高。但需要注意的是，在患者接受藥浴治療時，最好將時間控制在20-30min，并且確保藥液溫度適宜，在睡前以及飯前飯后都不建議進(jìn)行藥浴治療。

5 按摩與推拿療法

中風(fēng)患者出現(xiàn)偏癱后，肢體運(yùn)動功能會急劇下降，如果患肢長時間無法進(jìn)行運(yùn)動，隨著病情的發(fā)展會逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)萎縮、運(yùn)動功能障礙等嚴(yán)重問題，給患者的今后生活帶來較大不利影響，甚至有可能終身存在偏癱或者行動不便等后遺癥[22]。為此，必須要臨床康復(fù)治療過程中積極采用按摩和推拿中醫(yī)外治法[23]。

在患者日常自主運(yùn)動康復(fù)的同時，對患者身體其他穴位進(jìn)行按摩和推拿，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉組織的張力，防止肌肉萎縮[24]。如果患者的偏癱情況比較嚴(yán)重，還可以配合中醫(yī)針灸和中藥蒸熏等治療方法，比如，在每日針灸前后1h，對患肢、頭部、頸部、腹部等位置的穴位進(jìn)行推拿與按摩，每次持續(xù)時間在1-1.5h，連續(xù)推拿按摩兩周。經(jīng)過康復(fù)治療后，患者肢體運(yùn)動功能有了明顯恢復(fù)，患肢的血液循環(huán)效果也有了顯著改善[25-26]。

6 結(jié)語

中風(fēng)是臨床醫(yī)學(xué)上常見的心腦血管疾病，后遺癥、并發(fā)癥非常多，具有極高的致殘率和致死率，如果未能在中風(fēng)偏癱康復(fù)治療的“黃金期”通過積極有效的治療方法對中風(fēng)偏癱進(jìn)行治療干預(yù)，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等情況，進(jìn)而對中風(fēng)偏癱患者后期的日常生活產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的臨床治療干預(yù)方法，不僅具有治療效果突出、治療成本偏低等突出優(yōu)勢，而且對于患者機(jī)體產(chǎn)生的副作用也比較小，患者不會在接受中醫(yī)外治法的臨床治療方案時，出現(xiàn)明顯的不適感。近幾年，我國中醫(yī)外治法得到了不斷優(yōu)化和進(jìn)步，中醫(yī)外治法的臨床療效也有了長足進(jìn)步。對于中風(fēng)偏癱的臨床治療來說，普遍存在治療難度高、治療周期長、治療內(nèi)容復(fù)雜等問題，很多中風(fēng)偏癱患者臨床表現(xiàn)特征不一致，比如，很多患者會存在中風(fēng)肩部手部綜合征、偏癱后的語言功能障礙以及運(yùn)動功能障礙、偏癱一側(cè)患肢腫脹以及肌肉組織和關(guān)節(jié)組織的酸痛等。中醫(yī)外治法已經(jīng)成為中風(fēng)癱瘓臨床康復(fù)治療最為有效的手段之一，通過針灸療法、藥浴療法、外敷療法、按摩和推拿療法、穴位注射療法等方式方法，改善患者的肢體血液循環(huán)條件，保護(hù)和治療受損的神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)組織和肌肉組織的運(yùn)動機(jī)能條件，通過舒筋活絡(luò)、活血化瘀增強(qiáng)患者身體血液流動能力，增強(qiáng)對患肢部位的供血能力，從而保護(hù)患肢的神經(jīng)末梢和血管功能。雖然中醫(yī)外治法在臨床康復(fù)治療中風(fēng)偏癱中有著極高的應(yīng)用優(yōu)勢，但如何配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡可能發(fā)揮出中醫(yī)外治法的全部功效，仍然有較多需要研究和優(yōu)化的內(nèi)容，中醫(yī)外治法在該病的臨床康復(fù)治療中依舊有比較長遠(yuǎn)的發(fā)展道路。