李衛(wèi)燕 梁淑敏

(澳門(mén)鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門(mén) 999078)

根據(jù)中國(guó)澳門(mén)統(tǒng)計(jì)暨普查局的資料，65歲或以上老年人口已占澳門(mén)總?cè)丝诘?1.1%，而且平均預(yù)期壽命已增加至83.7歲〔1〕。然而，澳門(mén)一項(xiàng)大型入戶調(diào)查結(jié)果顯示大部分老年人患有慢性病，其中高達(dá)37.4%的老年人同時(shí)患有3種或以上的慢性病〔2〕。雖然導(dǎo)致各種慢性病的病因不同，但患者面對(duì)的癥狀卻是相似的，包括疲勞、疼痛、氣喘、情緒低落等，影響患者的社交和日常生活〔3〕。目前慢性病患者主要依賴藥物治療和調(diào)整生活方式來(lái)控制病情和減輕癥狀；然而，當(dāng)病情加重或患者無(wú)法應(yīng)對(duì)癥狀困擾時(shí)，就會(huì)尋求醫(yī)療服務(wù)。資料顯示澳門(mén)老年人過(guò)去3個(gè)月求診及住院的比例為75.1%和5.4%，其中17%受訪者使用門(mén)診及急診服務(wù)4次或以上〔2〕；而且使用門(mén)診及急診服務(wù)的比例呈上升趨勢(shì)，并預(yù)計(jì)老年人的醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)由2013年的約3.1億元人民幣(3.6億澳門(mén)元)，逐年增加至2036年的約9.9億元人民幣(11.5億澳門(mén)元)〔4〕，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)將面臨沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究指出老年人平均面對(duì)3.7種癥狀，而且老年人的癥狀負(fù)擔(dān)越重，其使用急診服務(wù)或住院的風(fēng)險(xiǎn)越高〔5〕。目前，缺少針對(duì)慢性病患者癥狀困擾程度的相關(guān)研究。本文擬了解老年慢性病患者的癥狀困擾程度及其與醫(yī)療服務(wù)使用情況的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究數(shù)據(jù)來(lái)自2012年8月至2014年6月在澳門(mén)進(jìn)行的《自我管理為本的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃對(duì)澳門(mén)社區(qū)慢性病長(zhǎng)者的效果研究》的問(wèn)卷調(diào)查資料。對(duì)象為60歲及以上的澳門(mén)居民、主訴患有一種或以上由醫(yī)生確診的慢性病、認(rèn)知狀況理想并能理解問(wèn)卷內(nèi)容。于澳門(mén)3個(gè)大型社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(澳門(mén)街坊總會(huì)、婦女聯(lián)合總會(huì)及澳門(mén)明愛(ài))以方便取樣方式成功招募了158例患有慢性病的老年人。女123例，男35例；年齡60～88(平均72.9)歲。受教育程度偏低，從未入學(xué)36例、小學(xué)及以下75例、小學(xué)以上47例?；橐鰻顩r為已婚86例、喪偶60例、未婚及其他狀況12例。102例同時(shí)患有3種或以上的慢性??；其中以高血壓、骨質(zhì)疏松、眼疾等為主。

1.2測(cè)量工具 使用中國(guó)香港流金頌社區(qū)計(jì)劃-(活得自在)健康生活行動(dòng)研究的慢性病自我管理問(wèn)卷〔6〕，已征得作者同意本研究使用。該問(wèn)卷為美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心研發(fā)的健康教育干預(yù)計(jì)劃的評(píng)價(jià)工具〔7〕，經(jīng)上海、香港地區(qū)的漢化測(cè)試〔6,8〕，顯示該問(wèn)卷適合用于華人地區(qū)的慢性病相關(guān)研究。

1.3癥狀和疾病困擾 詢問(wèn)患者過(guò)去4 w感受，內(nèi)容如下：①癥狀困擾：3題，包括疼痛、疲勞、氣喘的困擾程度，以0～10計(jì)分，0分代表無(wú)癥狀，10分代表癥狀非常劇烈。3條問(wèn)題的得分反映不同癥狀的嚴(yán)重程度；得分越高，表示患者面對(duì)的癥狀越嚴(yán)重。②疾病困擾：利用4條問(wèn)題了解患者因慢性病而困擾的程度(如是否因健康問(wèn)題而沮喪或擔(dān)憂)，以0～5計(jì)分，0分代表無(wú)困擾，5分代表全部時(shí)間都受到困擾。4條問(wèn)題的平均分越高，表示困擾越嚴(yán)重。

1.4健康狀況 詢問(wèn)患者過(guò)去4 w感受，內(nèi)容如下：①能量：利用5條問(wèn)題了解患者的自覺(jué)活力狀況，以0～5計(jì)分，0分代表無(wú)活力，5分代表全部時(shí)間都有活力。5條問(wèn)題的平均分越高，表示患者越有能量。②心理狀況：利用5條問(wèn)題了解患者的心理狀況(如是否感到灰心、情緒低落或感到平靜等)，以0～5計(jì)分，0分代表負(fù)面感受，5分代表全部時(shí)間都為正面感受。5條問(wèn)題的平均分越高，表示患者心理狀況越好。③整體健康：患者對(duì)自身整體健康狀況的主觀評(píng)價(jià)，以1～5計(jì)分，1分代表極佳，5分代表差。

1.5醫(yī)療服務(wù)使用情況 4題，了解患者在過(guò)去6個(gè)月使用醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)，包括中醫(yī)和西醫(yī)門(mén)診、其他醫(yī)療服務(wù)(如心理治療、康復(fù)治療、針灸等)、急癥室服務(wù)及住院天數(shù)。

1.6調(diào)查方法 經(jīng)澳門(mén)鏡湖護(hù)理學(xué)院的科研委員會(huì)審批，開(kāi)始前先向?qū)ο蠼忉屟芯磕康暮瓦^(guò)程，獲得對(duì)象的知情同意后，由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，以面對(duì)面的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，需時(shí)20～30 min。問(wèn)卷不記名，對(duì)象可以隨時(shí)退出研究。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1癥狀和疾病困擾 患者的疼痛、疲勞、氣喘嚴(yán)重度分別為(3.47±3.198)分、(2.71±2.959)分、(0.63±1.811)分；疾病困擾為(0.89±1.169)分。

2.2健康狀況 患者的能量和心理狀況分別為(3.40±1.299)分和(4.07±1.050)分。而整體健康自評(píng)得分為(3.57±0.913)分。

2.3醫(yī)療服務(wù)使用情況 過(guò)去6個(gè)月使用門(mén)診服務(wù)(3.16±7.351)次、其他醫(yī)療服務(wù)(3.39±9.498)次、急癥室求診(0.55±1.243)次、住院天數(shù)為(0.41±2.117)d。

2.4癥狀困擾和健康狀況與使用醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)性 分別以使用門(mén)診次數(shù)、其他醫(yī)療服務(wù)次數(shù)、急診次數(shù)和住院天數(shù)作為因變量，疼痛、疲勞、氣喘、疾病困擾得分、能量、心理狀況、整體健康評(píng)分等7個(gè)自變量放入多元線性逐步回歸模式。結(jié)果顯示氣喘嚴(yán)重程度和疾病困擾與使用門(mén)診次數(shù)(F=15.870,P=0.000;修正R2=0.162)和其他醫(yī)療服務(wù)次數(shù)顯著相關(guān)(F=14.837,P=0.000;修正R2=0.150)，見(jiàn)表1，2。氣喘嚴(yán)重程度和心理狀況與使用急診次數(shù)顯著相關(guān)(F=18.390,P=0.000;修正R2=0.181)，見(jiàn)表3。即患者的氣喘程度和疾病困擾越嚴(yán)重，就會(huì)使用越多的門(mén)診和其他醫(yī)療服務(wù)，而患者的氣喘程度越嚴(yán)重和心理狀況越負(fù)面，就會(huì)使用越多的急癥室服務(wù)。7個(gè)自變量與患者的住院天數(shù)均未有顯著相關(guān)性。

表1 老年慢性病患者使用門(mén)診次數(shù)的多元線性回歸分析(n=158)

表2 老年慢性病患者使用其他醫(yī)療服務(wù)次數(shù)的多元線性回歸分析(n=158)

表3 老年慢性病患者使用急癥室次數(shù)的多元線性回歸分析(n=158)

3 討 論

本文結(jié)果顯示澳門(mén)大部分老年慢性病患者同時(shí)患有多種慢性病，并普遍面對(duì)一定程度的癥狀困擾，特別是疼痛和疲勞得分較高，與國(guó)外〔5〕及華人地區(qū)〔6,8〕的研究結(jié)果一致。雖然大部分患者日常生活中會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，但他們的心理狀況仍較正面，這與之前研究〔9〕指出澳門(mén)老年人的壓力處理行為較好有關(guān)，大部分老年人較能接受生活中不如意的事和心態(tài)較放松。此外，研究也發(fā)現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有較高的需求，與其他研究結(jié)果一致〔10〕；但與其他華人地區(qū)〔6,8〕比較，澳門(mén)患者使用門(mén)診服務(wù)次數(shù)較少，而使用急診服務(wù)次數(shù)較多。這可能與澳門(mén)的醫(yī)療福利制度有關(guān)，因?yàn)榘拈T(mén)老年人可以享受公立醫(yī)院提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但一般門(mén)診和?？崎T(mén)診均需預(yù)約，少量即日門(mén)診也有名額限制，因此當(dāng)患者出現(xiàn)不適未能獲得門(mén)診服務(wù)時(shí)，就會(huì)增加到急癥室求診的機(jī)會(huì)。

國(guó)外研究指出，癥狀負(fù)擔(dān)越重者會(huì)使用較多的醫(yī)療服務(wù)〔5,11〕，其中疼痛程度是一個(gè)顯著相關(guān)的指標(biāo)〔12〕。然而，本文結(jié)果顯示疼痛和疲勞與醫(yī)療服務(wù)使用次數(shù)均未有顯著相關(guān)性。這可能與澳門(mén)的醫(yī)療制度相關(guān)，大部分老年人會(huì)定期到公立衛(wèi)生中心進(jìn)行成人保健或復(fù)診，醫(yī)生會(huì)為有需要者處方止痛藥以備不時(shí)之需，而且疼痛和疲勞都不會(huì)令患者有即時(shí)的生命威脅，部分患者也可能已習(xí)慣與這些癥狀共存。本次研究發(fā)現(xiàn)氣喘是唯一與使用醫(yī)療服務(wù)次數(shù)有顯著相關(guān)性的癥狀，可能是當(dāng)氣喘較嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感，并直接威脅到患者的生命安全，因此患者往往會(huì)因氣喘而即時(shí)尋求醫(yī)療服務(wù)，特別是到急癥室求診〔13〕。此外，疾病困擾和心理狀況也影響患者使用醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)，與其他研究結(jié)果一致〔11,14〕。由此可知，生理和心理狀況均影響患者的醫(yī)療服務(wù)使用次數(shù)，特別要重視氣喘對(duì)患者的困擾。因此，醫(yī)護(hù)工作者在為患者進(jìn)行健康教育時(shí)，不但要指導(dǎo)患者合適的呼吸方法及鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以改善心肺功能和減少氣喘的發(fā)作；同時(shí)也要加強(qiáng)培養(yǎng)患者自我管理慢性病的技巧，并多用正向的鼓勵(lì)語(yǔ)言，以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)慢性病的信心，從而減少負(fù)面情緒，降低患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴。

致謝：本研究經(jīng)費(fèi)由澳門(mén)基金會(huì)資助，香港救世軍給予專業(yè)意見(jiàn)。感謝研究助理陳婉華女士及澳門(mén)鏡湖護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位課程李凱桐、李穎欣、陳美欣、劉美怡4位學(xué)生調(diào)查員的協(xié)助。最后對(duì)澳門(mén)街坊總會(huì)、婦女聯(lián)合總會(huì)、澳門(mén)明愛(ài)及研究對(duì)象的支持致衷心的謝意。