歐陽結(jié)貞，梁惠瓊，鄧瑋喻

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科，廣東 佛山 528300）

中風(fēng)即腦卒中，是一類腦血管疾病，在臨床上比較常見，近些年其發(fā)病率逐年遞增。中風(fēng)后患者易發(fā)生肢體腫脹，據(jù)統(tǒng)計，中風(fēng)患者肢體腫脹的發(fā)生率高達(dá)53.48%[1]。中風(fēng)后肢體腫脹的發(fā)生不僅會影響患者的肢體功能，還會影響其病情的康復(fù)，若不及時采取有效的治療措施，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失運動功能，給其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此尋找有效的手段進(jìn)行治療至關(guān)重要[2]。近年來我科應(yīng)用通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨法治療中風(fēng)后肢體腫脹收到了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住我院腦病科的中風(fēng)后肢體腫脹患者60例作為研究對象，入組時間段為2020 年1 月至2021年12 月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合中醫(yī)關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國腦血管病防治指南（試行版）》[3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，類型為出血性腦卒中（即腦梗死），且經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查得到確診；2）肢體腫脹程度為中重度；3）年齡為40 ～80 歲；4）無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；5）本人及家屬愿意參與此次研究，并已簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患處存在皮膚潰瘍、破損；2）并發(fā)肢體骨折；3）合并糖尿病或嚴(yán)重精神?。?）對治療藥物過敏；5）本人及家屬愿意參與此次研究，并已簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患處存在皮膚潰瘍、破損；2）并發(fā)肢體骨折；3）合并糖尿病或嚴(yán)重精神?。?）對治療藥物過敏；5）存在深靜脈血栓。按隨機數(shù)表法分為通絡(luò)組和功能組，每組各30 例。通絡(luò)組中有女18 例，男12例；最大年齡為79 歲，最小年齡為41 歲，平均年齡為（58.33±13.25）歲；肢體腫脹病程最短為2 d，最長為9 d，平均病程為（4.37±1.15）d。功能組中有女16 例，男14 例；最大年齡為80 歲，最小年齡為40 歲，平均年齡為（60.12±16.26）歲；肢體腫脹病程最短為2d，最長為10 d，平均病程為（4.35±2.11）d。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

功能組給予功能訓(xùn)練治療，包括抬高腫脹肢體，保持肢體高于心臟水平面，指導(dǎo)患者做握拳運動及踝泵運動，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。同時告知患者保持低鹽、低脂飲食，以減少水鈉潴留。通絡(luò)組在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨治療。通絡(luò)鎮(zhèn)痛散由白芥子、姜黃、羌活、白芷、肉桂、延胡索、制川烏、氯化鈉（食鹽）組成，將上述中藥研磨成粉后與食鹽一同裝入布袋內(nèi)，放入微波爐中加熱2 ～3min，待溫度達(dá)到45℃（用測溫儀測得）時，扎緊布袋。協(xié)助患者取平臥位，充分暴露患肢，在肢體腫脹部位放置藥包，然后均勻推熨，初期用力要輕快，隨著藥包溫度的逐漸降低，可適當(dāng)加大推熨的力度，此時速度要放緩。當(dāng)藥包溫度降至35℃時，停止推熨，將藥包外敷在患處，外敷時間為18 min 左右，一個藥包可使用2次，2 次/d。兩組患者的治療時間均為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的患肢疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）對其患肢疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患肢疼痛越強烈。對比兩組治療前后的日常生活活動能力。采用日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）對其日常生活活動能力進(jìn)行評估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活活動能力越好。對比兩組治療前后的患肢腫脹程度。采用本院自制的評分標(biāo)準(zhǔn)評估其患肢腫脹程度，總分為3 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者患肢腫脹程度越嚴(yán)重。采用本院自制的“滿意度量表”調(diào)查兩組的治療滿意度，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0 ～100 分，≥85 分為非常滿意，70 ～84 分為滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0 軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，% 用以表示計數(shù)資料，行χ2 檢驗；±s用以表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后的VAS 評分

兩組治療前的VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后通絡(luò)組的VAS 評分低于功能組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組治療前后的VAS 評分（分，± s）

表1 對比兩組治療前后的VAS 評分（分，± s）

組別 VAS 評分治療前 治療后通絡(luò)組（n=30） 6.27±1.12 3.05±1.21功能組（n=30） 6.29±1.35 5.27±1.53 t 值 0.062 6.234 P 值 0.950 ＜0.001

2.2 對比兩組治療前后的ADL 評分

兩組治療前的ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后通絡(luò)組的ADL 評分高于功能組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療前后的ADL 評分（分，± s ）

表2 對比兩組治療前后的ADL 評分（分，± s ）

組別 ADL 評分治療前 治療后通絡(luò)組（n=30） 35.50±2.21 60.45±3.53功能組（n=30） 36.51±2.62 46.36±2.18 t 值 1.614 18.601 P 值 0.112 ＜0.001

2.3 對比兩組治療前后的肢體腫脹程度評分

兩組治療前的肢體腫脹程度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后通絡(luò)組的肢體腫脹程度評分低于功能組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后的肢體腫脹程度評分（分，± s ）

表3 對比兩組治療前后的肢體腫脹程度評分（分，± s ）

組別 肢體腫脹程度評分治療前 治療后通絡(luò)組（n=30） 2.23±0.35 0.91±0.33功能組（n=30） 2.15±0.12 1.69±0.46 t 值 1.184 7.546 P 值 0.241 ＜0.001

2.4 對比兩組的治療滿意度

通絡(luò)組的治療總滿意度為96.67%，顯著高于功能組的80.00%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組的治療滿意度[例（%）]

3 討論

從中醫(yī)的角度分析，肢體腫脹屬于“中風(fēng)痹證”“痿證”等范疇，主要表現(xiàn)為氣虛血行乏力，血脈痹阻氣不能行，血瘀血不濡筋，故見肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。研究指出，中風(fēng)后肢體腫脹的發(fā)生原因是中風(fēng)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起肢體活動受限，同時血管的收縮能力下降，使血液瘀滯[4]，導(dǎo)致陽氣不通，氣虛寒凝，瘀血阻滯，“瘀血既久，化為痰水”[5]，輕者可自行恢復(fù)，重者日久難消[6-7]。中醫(yī)藥熨療法是指將中藥加熱后置于袋中，在患者的相應(yīng)穴位或患處來回移動，經(jīng)體表毛竅使熱力和藥力透入經(jīng)絡(luò)的一種外治法，可刺激皮膚打開腠理，活血通絡(luò)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而減輕肢體腫脹[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后通絡(luò)組的VAS 評分、肢體腫脹程度評分均較功能組低，ADL 評分較功能組高（P＜0.05）。提示通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨法在中風(fēng)后肢體腫脹的治療中可發(fā)生顯著作用。通絡(luò)鎮(zhèn)痛散由白芥子、姜黃、羌活、白芷、肉桂、延胡索、制川烏、氯化鈉（食鹽）組成，其中白芥子可理氣散結(jié)，溫經(jīng)散寒，姜黃可溫經(jīng)、調(diào)和經(jīng)脈[10]；羌活可祛風(fēng)化濕，治療水濕[11-12]；白芷可散風(fēng)除濕，同時也可止痛[13-14]；延胡索可活血化瘀；制川烏可止痛、祛風(fēng)除濕，對于痹痛有顯著的改善效果[15-17]；肉桂可助陽補火、止痛。全方諸藥合用，可共奏活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)之功[18]。此外，在方中加入氯化鈉（食鹽），可利用食鹽加熱后的溫?zé)嶂σ灾幮詮谋韨骼铩⒂膳K入腑，通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈。從藥理學(xué)方面分析，此方能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的功效[19]。本研究的結(jié)果顯示，通絡(luò)組的治療總滿意度為96.67%，顯著高于功能組的80.00%（P＜0.05）。提示采用通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨法治療中風(fēng)后肢體腫脹可提高患者對治療的滿意度。這與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報道的結(jié)果相一致。雖然通過本研究證實了通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨法在中風(fēng)后肢體腫脹的治療中可發(fā)生顯著作用，但由于本次研究選擇的病例數(shù)較少，且研究時間較短，因此在研究過程中仍然存在一定的不足之處，研究結(jié)果與實際結(jié)果可能會出現(xiàn)少許偏差。在今后的研究中應(yīng)加大樣本量，并延長研究時間，從而使研究結(jié)果更加精準(zhǔn)，進(jìn)一步證實通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨法在中風(fēng)后肢體腫脹治療中的作用。此外，對于中風(fēng)后肢體腫脹患者而言，在日常生活中要合理調(diào)整飲食，多食用水果蔬菜，少食用高脂肪食物，禁止食用辛辣食物，同時控制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留。對于出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒的患者，可指導(dǎo)其通過聆聽一些優(yōu)美的音樂分散注意力，調(diào)整心態(tài)，或適當(dāng)與親友聊天，談?wù)撚腥さ氖虑椋M(jìn)而緩解負(fù)性情緒，保持良好的身心狀態(tài)。

綜上所述，采用通絡(luò)鎮(zhèn)痛散藥熨法治療中風(fēng)后肢體腫脹的效果良好，能有效緩解肢體疼痛、腫脹，提高患者的日常生活活動能力及治療滿意度，且操作簡單、副作用少，是一種理想的治療方法，可在臨床上推廣使用。