甄 穎 劉 山 羅良海

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 江門 529200）

由多種腎病導(dǎo)致腎功能損傷，引發(fā)終末期腎病，是各種腎病的終末階段[1]。終末期腎臟病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，血液透析是一種血液凈化技術(shù)，血液透析為首選治療手段，接受維持性血液透析（Mainenance hemodialysis，MHD）是維持生命的重要方法，使患者能夠獲得長(zhǎng)期生存[2-3]。伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，高分子聚合物膜作為透析器的高通量血液透析技術(shù)，獲得臨床肯定[4-5]。而復(fù)方-α 酮酸輔助可糾正機(jī)體鈣磷代謝，清除毒性代謝產(chǎn)物。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18 周歲；規(guī)律行血液透析2～3 次/周，時(shí)間≥6 個(gè)月；一般情況良好，能夠配合醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎移植術(shù)后、肝病；預(yù)期壽命＜6 個(gè)月；嚴(yán)重心律失常、及其他心臟病；嚴(yán)重視、聽力障礙；重度貧血者。將我院2018年12月至2020年12月收治80 例血液透析患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組每組各40 例，以高通量血液透析治療為對(duì)照組，男24 例，女16 例，年齡24～79歲，平均（45.21±3.53）歲，病程1.0～8.5年，平均（2.31±0.46）年，規(guī)律透析0.5～4.0年，平均（2.37±0.44）年。而以復(fù)方-α 酮酸聯(lián)合高通量血液透析治療為研究組，男25 例，女15 例，年齡22～75 歲，平均（43.52±3.45）歲，病程1.0～7.5年，平均（2.56±0.49）年，規(guī)律透析0.5～4.5年，平均（2.48±0.39）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組：高通量血液透析，依諾肝素抗凝，透析液-碳酸氫鹽，脫水量500～4000mL/次，血流量200～250mL/min，透析液流量500mL/min，3.5～4h/次，2～3 次/周。研究組配合復(fù)方-α 酮酸片4 片/次，3 次/d）。6 個(gè)月為1 療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者在治療前、后的血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)，并比較兩組患者在治療過程中的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)比較：治療前，兩組患者血清肌酐、RRF及鈣磷代謝指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，兩組患者血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)中的血磷、鈣磷乘積、IPTH 指標(biāo)均較治療前下降，其中鈣磷代謝指標(biāo)中的血磷、鈣磷乘積、IPTH 指標(biāo)研究組均較對(duì)照組更低，而RRF 指標(biāo)則對(duì)照組較研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療后兩組血清肌酐、血鈣指標(biāo)項(xiàng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在治療前、后的血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者在治療前、后的血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)比較 （±s）

組別n血清肌酐（μmol/L）RRF（mL/min）治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組40 831.14±53.31 312.44±45.3546.8720.0001.41±0.340.45±0.1715.9720.000研究組40 829.79±54.77 310.96±49.2744.5410.000 t 0.1120.140 P 0.9110.889組別n血鈣（mmol/L）治療前治療后tP 1.50±0.29 1.273 0.207 1.22±0.254.6250.000 16.108 0.000血磷（mmol/L）治療前治療后tP對(duì)照組402.09±0.372.13±0.050.6780.5001.99±0.121.83±0.116.2160.000研究組402.07±0.392.21±0.182.0620.0432.01±0.111.58±0.1812.8920.000 0.2352.7080.7777.495 P 0.8150.0080.4400.000組別n鈣磷乘積（mol2/L2）IPTH（ng/L）t治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組404.49±0.184.17±0.148.8750.000424.42±61.31 323.69±42.178.5610.000研究組404.53±0.193.21±0.3321.9240.000423.30±60.34 207.58±31.38 20.0600.000 t 0.96716.9380.08213.970 P 0.3370.000 0.935 0.000

2.2 兩組患者在治療過程中的并發(fā)癥情況：對(duì)照組患者在治療過程中發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)稍高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.127，P=0.288），詳見表2。

表2 兩組患者在治療過程中的并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

慢性腎臟病為臨床常見病，考慮與生活、飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)改變有著相關(guān)的關(guān)聯(lián)，也是目前較為嚴(yán)重的可以威脅到人類健康的重要疾病。在患者治療中，目前尚無藥物、手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且亦沒有絕對(duì)治療有效的方案可供臨床選擇。而對(duì)于患者而言，機(jī)體毒素堆積、離子失衡為最重要的影響之一，而在治療中，多選擇以維持性血液透析治療，其主要的原理是代替腎臟清除體內(nèi)毒素和多余水分，通過的方式主要有兩種，即腹膜和血液兩種，也是目前對(duì)于終末期腎病患者而言，獲得維持生命目的，所使用的重要治療手段，是幫助獲得延長(zhǎng)患者生命效果中的無其他更好選擇的過渡方法[6-7]。在工作機(jī)理中，可以看出通過透析雖可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除水腫。因此對(duì)于患者而言，在治療下可以在一定程度上，達(dá)到保護(hù)殘余腎功能的效果，但在維持性血液透析治療的過程中，患者的RRF 并未受到保護(hù)，而是仍舊處于一種持續(xù)丟失的狀態(tài)。因此治療期間，如何能發(fā)揮最大的作用，達(dá)到有效地保護(hù)RRF，則對(duì)患者的預(yù)后及生存價(jià)值有重要的意義[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，血液透析濾膜可以通過改良，而高通量血液透析為超過20（mL·mm）/（hg·h）的高通量透析器，清除大分子更徹底。而復(fù)方-α 酮酸在進(jìn)入機(jī)體后，通過轉(zhuǎn)氨基的作用，而生成對(duì)于人體而言所必須的氨基酸分子，幫助維持機(jī)體的正氮平衡，降低毒性產(chǎn)物累積，保護(hù)RRF[10]。本研究中，治療前，兩組患者血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)相比差異無意義。在治療后，兩組患者血清肌酐、RRF 及鈣磷代謝指標(biāo)中的血磷、鈣磷乘積、IPTH指標(biāo)均較治療前下降，其中鈣磷代謝指標(biāo)中的血磷、鈣磷乘積、IPTH 指標(biāo)研究組均較對(duì)照組更低，而RRF 指標(biāo)則對(duì)照組較研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療后兩組血清肌酐、血鈣指標(biāo)項(xiàng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在治療過程中發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)稍高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在血液透析患者中，以復(fù)方-α 酮酸聯(lián)合高通量血液透析治療，可明顯改善患者的殘余腎功能，進(jìn)而改善患者的鈣磷代謝指標(biāo)，在一定程度上，使患者的血液透析治療更安全。