莊珠江 蔣婭莉 李金媚

（廣東省農墾中心醫(yī)院腫瘤放療三區(qū)，廣東 湛江 524002）

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性占據(jù)乳腺癌發(fā)病人群的99%。女性乳腺由纖維組織、皮膚、脂肪及乳腺腺體組成，且乳腺并非維持生命活動的基礎重要器官，因此原位乳腺癌并不致命[1-2]。但發(fā)生癌癥后，因其松散特性，癌細胞會脫落，在通過淋巴及血液等途徑擴散后可能危及生命[3-4]。本研究旨在分析乳腺癌根治術后不同調強放療模式心臟與雙肺劑量學指標，以此為患者提供更佳放療方式，改善患者預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年5月至2021年5月本院收治的100 例乳腺癌根治術后放療患者臨床資料，依據(jù)放療模式不同分為容積調強組和靜態(tài)調強組，每組50 例。容積調強組有生育經歷者33 例，無生育經歷者17 例；年齡18～60 歲，平均年齡（42.66±10.78）歲；腫瘤分期：T1 期6 例，T2 期35例，T3 期9 例。靜態(tài)調強組有生育經歷者34 例，無生育經歷者16 例；年齡18～60 歲，平均年齡（41.49±10.55）歲；腫瘤分期：T1 期7 例，T2 期34例，T3 期9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0，05），有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①已進行右側乳腺癌根治術且術后病理診斷確診為右單側乳腺癌的患者；②意識清晰并具有良好溝通能力患者；③患者放療靶區(qū)PTV 處方為50Gy/25d。排除標準：①合并免疫功能障礙患者；②甲狀腺功能亢進患者；③妊娠期及哺乳期患者；④合并其他放療禁忌癥患者。

1.3 方法：進行容積調強放療和靜態(tài)調強放療兩種放射治療模式設計，靜態(tài)調強放療的子野個數(shù)為60，最小子野跳數(shù)設置4Mu，最小子野面積設置4cm2；計劃系統(tǒng)算法為Collapsedcone（CC）。其他條件與VMAT 設置的參數(shù)相同；固定野的角度為15°，55°，215°，255°，295°，335°；旋轉調強計劃的射野起始角度為55°，弧長為200°。

1.4 觀察指標：對正常器官相關的體積劑量等參數(shù)進行統(tǒng)計分析。D02、D95、D98 分別表示2%、95%、98%的靶區(qū)體積所受劑量，適形度指數(shù)算法為CI=V50Gy/PTV，CI=1．0 為最理想值。均勻性指數(shù)算法為HI=（D2%-D98%）/D50%，且HI=0 為理想值。左肺及右肺評價指標設定為Dmean，V5，V20，即為5Gy、20Gy 所對應體積之均劑量。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靶區(qū)劑量對比：將計劃靶區(qū)95%劑量同一位5000cGy，則2%、50%、98%劑量容積調強組優(yōu)于靜態(tài)調強組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組靶區(qū)均勻性指數(shù)對比容積調強組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。保留小數(shù)點后兩位，適形度指數(shù)區(qū)別微小，組間對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組靶區(qū)劑量對比 （±s）

表1 兩組靶區(qū)劑量對比 （±s）

注：*為指數(shù)，無單位

PTV容積調強組靜態(tài)調強組tP D025476.10±87.90 5764.30±172.80 10.512 0.000 D505288.40±60.50 5432.70±156.60 6.078 0.000 D954986.30±27.70 4967.40±62.701.950 0.054 D984806.40±53.60 4726.90±116.50 4.384 0.000 HI*0.13±0.020.18±0.047.906 0.000 CI*0.95±0.010.95±0.010.000 1.000

2.2 危及器官受量體積對比：容積調強組的患側肺（右肺）V5、V20 均低于靜態(tài)調強組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。容積調強組左肺V5 及心臟V40 均顯著低于靜態(tài)調強組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。容積調強組左肺V20、心臟V30 組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組危及器官受量體積的比較 （±s）

表2 兩組危及器官受量體積的比較 （±s）

器官容積調強組靜態(tài)調強組右肺V5(%)50.16±4.3958.94±4.67 t P 9.686 0.000 V20(%)19.83±3.7022.74±4.063.746 0.000 Dmean(cGy) 1160.40±127.30 1284.70±117.10 5.082 0.000左肺V5(%)16.13±5.6026.73±6.578.642 0.000 V20(%)0.12±0.070.13±0.100.579 0.564 Dmean(cGy) 339.00±19.40404.10±98.20 4.599 0.000心臟 V30(%)0.96±0.161.07±0.471.567 0.120 V40(%)6.64±2.497.49±1.332.129 0.035 Dmean(cGy) 646.50±230.10 845.70±202.60 4.594 0.000

3 討論

乳腺癌根治術后放療患者因照射靶區(qū)不規(guī)則，因此難以準確掌握均勻劑量，局部往往會出現(xiàn)過高或過低劑量，影響放射治療效果的同時也危及患者靶區(qū)周圍器官健康[6-7]。以心、肺組織損傷最甚，可能發(fā)生心包炎、缺血性心臟病及心臟半膜疾病，嚴重影響患者放療后生活質量，降低總體生存率[8-9]。因此，如何保障照射靶區(qū)劑量均勻性成為臨床亟需解決的問題。

有研究認為VMAT 組的靶區(qū)均勻性指數(shù)優(yōu)于IMRT，且兩組適形度指數(shù)CI 對比差異不顯著。與本研究結果相近。本研究結果顯示，2%、50%、98%劑量容積調強組優(yōu)于靜態(tài)調強組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組靶區(qū)均勻性指數(shù)對比容積調強組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義。保留小數(shù)點后兩位，適形度指數(shù)區(qū)別微小，組間對比差異無統(tǒng)計學意義。容積調強組的患側肺（右肺）V5、V20 均顯著低于靜態(tài)調強組，差異具有統(tǒng)計學意義。容積調強組左肺V5 及心臟V40 均顯著低于靜態(tài)調強組，差異具有統(tǒng)計學意義。容積調強組左肺V20、心臟V30 組間差異無統(tǒng)計學意義。其原因可能在于靜態(tài)調強組具有有限、固定出束方向，易于照射靶區(qū)內及附近產生熱點，導致把區(qū)內劑量均勻性及適形性較差。而容積調強組可避免此類弊端，從結果數(shù)值中可知，組間對比患側肺受量體積差異最大，說明容積調強放療模式能夠最大限度保護患側肺，因此在保障患者預后方面，容積調強放療模式具有較大優(yōu)勢。但兩組適形度指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，可能在于根治術后病灶性狀較為復雜等原因，期望今后研究能在本研究基礎上展開論述。

綜上所述，容積調強放療模式能夠降低危及器官受量，保障患者預后，具有實際臨床意義，值得廣泛推廣。