李艷麗 趙 艷 牛小雪

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院消化系統(tǒng)疾病病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000）

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，因生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率近年來(lái)逐漸增長(zhǎng)[1]。臨床中常采用手術(shù)治療，然而高齡患者因各器官功能衰退，術(shù)后強(qiáng)烈的炎癥應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致其產(chǎn)生不良心理、治療依從性差[2]，嚴(yán)重影響治療效果和生存質(zhì)量。研究表明，癌癥患者對(duì)負(fù)面事件進(jìn)行積極、建設(shè)性反芻性沉思，有利于其接受患病事實(shí)、積極配合治療；個(gè)性化健康管理也能有效提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)用于各種臨床疾病護(hù)理。本研究對(duì)高齡直腸癌術(shù)后患者行反芻性沉思聯(lián)合個(gè)性化健康管理，為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2021年3月在本院接受治療的高齡直腸癌術(shù)后患者92 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組27 例男性患者，20 例女性患者；年齡60～78（69.64±6.81）歲；病程0.4～7.0（4.08±1.10）年；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期患者10 例、Ⅱ期患者15 例、Ⅲ期患者20 例、Ⅳ期患者2 例；腫瘤直徑1.0～6.5（4.50±1.11）cm 。對(duì)照組24 例男性患者，21 例女性患者；年齡61～79（68.00±7.00）歲；病程0.5～6.9（4.00±1.00）年；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期患者9 例、Ⅱ期患者13 例、Ⅲ期患者20 例、Ⅳ期患者3 例；腫瘤直徑0.5～6.7（4.61±1.07）cm 。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤TNM分期、腫瘤直徑均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者屬于直腸癌患者，且行直腸癌手術(shù)治療；②患者的意識(shí)清醒，能和研究人員進(jìn)行正常無(wú)障礙的溝通；③患者在此研究前并未接受其他的管理干預(yù)；④患者及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者以往存在直腸癌根治術(shù)史或存在其他；②患者合并有其他惡性腫瘤；③癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；④患者合并有重要器官衰竭癥；③患者存在免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病。

1.3 管理方法：對(duì)照組采用常規(guī)管理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、放松患者的心情，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，保持衛(wèi)生的生活習(xí)慣。兩組的管理干預(yù)周期均為8 周。觀察組采用反芻性沉思聯(lián)合個(gè)性化健康管理干預(yù)。具體措施如下：①組建健康管理小組。從科室中選取專業(yè)能力強(qiáng)、富有耐心的護(hù)理人員5名，對(duì)參與此次研究的護(hù)理人員進(jìn)行反芻性沉思、直腸癌相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)普及；②個(gè)性化知識(shí)普及。護(hù)理人員提前對(duì)每位患者的基本信息進(jìn)行調(diào)查，并為患者制定個(gè)性化健康管理方案；③個(gè)性化健康管理。向患者推薦健康、多樣化的食譜和肢體活動(dòng)方式，幫助患者保持健康、規(guī)律的生活習(xí)慣；④個(gè)性化心理干預(yù)，引導(dǎo)其反芻性沉思。護(hù)理人員主動(dòng)跟患者進(jìn)行單獨(dú)交流，關(guān)注其心理變化，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)自己的訴求以及對(duì)未來(lái)的期望，拉近彼此間的距離；在此過(guò)程中推測(cè)影響其生存質(zhì)量的根本原因，并引導(dǎo)患者進(jìn)行積極、建設(shè)性反思，幫助患者正確認(rèn)識(shí)、接受疾病、提高治療依從性。⑤向其列舉成功案例，提高其修復(fù)自信心。

1.4 觀察指標(biāo)：管理前后，抽取患者晨起空腹血液10mL，并行離心取清液，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定患者白細(xì)胞介素6（IL-6）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、癌胚抗原（CEA）濃度；管理前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）[9]調(diào)查患者管理前后生活質(zhì)量，該量表主要從社會(huì)社交情況、心理功能、軀體功能、生活質(zhì)量狀況4 個(gè)方面展開調(diào)查，共20 個(gè)問(wèn)題，總分為74～370 分，分?jǐn)?shù)與受檢者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)；管理前后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（中文版）（MCMQ）[10]對(duì)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)測(cè)。該量表主要從面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度展開調(diào)查，共20 個(gè)條目，每項(xiàng)條目1～4 分，且均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高表明受測(cè)者的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清因子濃度對(duì)比：管理前，兩組患者的IL-6、VEGF、CEA 濃度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，兩組上述參數(shù)均降低（P<0.05）；且觀察組管理后的上述參數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 血清因子濃度對(duì)比 （±s）

表1 血清因子濃度對(duì)比 （±s）

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2.2 生活質(zhì)量對(duì)比：管理前，兩組患者的社會(huì)社交情況、心理狀態(tài)、軀體功能、生活質(zhì)量評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均上升（P<0.05）；且觀察組管理后的上述參數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比 （±s）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比 （±s）

注：與同組管理前比較，*P<0.05；與管理后的對(duì)照組比較，#P<0.05

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2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式：管理前，兩組患者的面對(duì)、回避、屈服均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，兩組患者的面對(duì)評(píng)分均升高（P<0.05）；且觀察組管理后的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；管理后，兩組回避、屈服評(píng)分均降低（P<0.05）；且觀察組管理后的上述參數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式 （±s）

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式 （±s）

注：與同組管理前比較，*P<0.05；與管理后的對(duì)照組比較，#P<0.05

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3 討論

本研究對(duì)高齡直腸癌術(shù)后患者行反芻性沉思聯(lián)合個(gè)性化健康管理，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后社會(huì)社交情況、心理狀態(tài)等評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量有顯著改善。這可能是在反芻性沉思聯(lián)合個(gè)性化健康管理中，對(duì)患者反芻性沉思的指引可以顯著提高其自信心以及對(duì)該疾病的接受度，正確認(rèn)識(shí)疾病和自身情況，可以提高其治療配合度、從而顯著提高生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)在提高患者對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)前，先對(duì)其進(jìn)行了文化、知識(shí)背景調(diào)查，結(jié)合其疾病因素、教育水平、心理狀態(tài)，采用患者最容易接受的方式向其普及疾病知識(shí)，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其對(duì)患病的接受度；為患者提供多樣化食譜，可有效提高其飲食依從性；正確體位的指導(dǎo)可以降低患者術(shù)后疼痛，四肢活動(dòng)以及下床走動(dòng)等行為均有利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)。兩組患者IL-6、VEGF、CEA 濃度的顯著降低，也可說(shuō)明患者術(shù)后身體機(jī)能的顯著改善，這可能與患者心態(tài)的轉(zhuǎn)變、治療配合度的提高有關(guān)[3-4]。

綜上所述，反芻性沉思聯(lián)合個(gè)性化健康管理可有效提高高齡直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)其應(yīng)對(duì)能力和惡性腫瘤表達(dá)也有積極的影響，可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。