孫昌蓮 陳玉紅 劉慧娟 許宇光

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

射頻消融術(shù)是目前臨床治療肝癌較科學(xué)的方法之一，可有效延長患者的生存期，但大部分肝癌患者對肝癌射頻消融術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致患者缺乏術(shù)后自我護(hù)理意識，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員需采取有效措施提高肝癌射頻消融術(shù)后患者的自我護(hù)理意識。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多對患者采取基礎(chǔ)的護(hù)理措施，患者自主接受度不高，護(hù)理效果欠佳。而奧瑞姆護(hù)理是針對患者的生活自理缺陷而設(shè)立的護(hù)理措施，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)來滿足患者的自理需求[1]。本研究旨在觀察奧瑞姆護(hù)理干預(yù)結(jié)合放松訓(xùn)練在肝癌射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2019年3月至2020年1月接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的58 例肝癌射頻消融術(shù)患者資料，將其納入對照組；收集我院2020年2月至2020年12月期間接受奧瑞姆護(hù)理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練的58 例患者資料，將其納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②有基本活動能力的患者；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌轉(zhuǎn)移患者；②合并其他部位良、惡性腫瘤的者；③入院前1 個月有其他重大手術(shù)史的患者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者。1.1 對照組男46 例，女12 例；年齡35～55 歲，平均年齡（45.03±2.13）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.98±0.91）個月。觀察組男45 例，女13 例；年齡34～56歲，平均年齡（45.05±2.16）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.01±0.95）個月。兩組一般資料比較有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練：護(hù)理人員簡單對患者及家屬講解肝癌射頻消融術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者家屬積極陪護(hù)，并評估患者情緒狀態(tài)，對伴有焦慮、抑郁等不良情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，如進(jìn)行一對一交流，鼓勵患者說出心中擔(dān)憂，并給予詳細(xì)解答。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用腹式呼吸方式，引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的橫膈膜上下移動，控制移動速度，10min/次，1 次/d；指導(dǎo)患者取仰臥或半坐位于床上，由專業(yè)訓(xùn)練者引導(dǎo)患者閉眼靜臥，按導(dǎo)師指導(dǎo)語依次放松全身肌肉，確保每一個動作到位，患者緊張肌肉10s后放松肌肉8s，反復(fù)訓(xùn)練，并注意體驗(yàn)放松時肌肉的感覺，盡量控制訓(xùn)練時間在中午或者晚上睡覺前30min，每天訓(xùn)練1 次；播放輕柔、舒緩的音樂，指導(dǎo)患者傾聽時閉上雙眼冥想，促使患者放松身心，2次/d，15min/次，每天準(zhǔn)時播放。患者連續(xù)護(hù)理2 個月。

1.2.2 觀察組增加奧瑞姆護(hù)理干預(yù)：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：肝癌患者射頻消融術(shù)后1d 內(nèi)，密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓及體溫等情況，嚴(yán)密觀察患者穿刺部位敷料、足背動脈搏動情況，對一些介入術(shù)后無法自行排便的患者實(shí)行個體化疏導(dǎo)以及導(dǎo)尿護(hù)理；②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：護(hù)理人員針對自理能力逐漸恢復(fù)的患者，鼓勵其每天進(jìn)行2～3 次床邊慢走活動，慢走時間為30min/次，2 次/d；術(shù)后2d，護(hù)理人員針對患者術(shù)后恢復(fù)情況逐漸引導(dǎo)患者在床上翻身、主動伸展四肢等，引導(dǎo)患者洗漱、咳嗽時自我按壓傷口，控制按壓的力度，防止刺激傷口而影響患者康復(fù)；③支持教育系統(tǒng)護(hù)理：在患者肝癌射頻消融術(shù)后2～3d，護(hù)理人員需積極和患者溝通，了解患者基本情況，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估患者的心理狀態(tài)、生活自理能力，對于評估結(jié)果較差的患者，給予個體化的護(hù)理干預(yù)，并制定針對性的講座或一對一進(jìn)行宣教，提高患者的疾病認(rèn)知?；颊哌B續(xù)護(hù)理2 個月。

1.3 評價指標(biāo)：負(fù)性情緒：采用SDS、SAS 量表[3]測評患者護(hù)理前、護(hù)理2 個月的焦慮和抑郁情況，各包括20 個項目，每個項目4 個等級，SDS 評分＞53分存在抑郁情緒，SAS 評分＞50 分存在焦慮狀態(tài)，分值越高，患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。自我護(hù)理能力：采用ESCA 量表[4]測評患者護(hù)理前、護(hù)理2 個月的自我護(hù)理能力，該量表共43 個條目，4 個維度，分別為自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平和自我護(hù)理責(zé)任感，采用0～4 級評分法，分值為0～172 分，分值越高說明患者自我護(hù)理水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，采用t 檢驗(yàn)，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS 比較：負(fù)性情緒護(hù)理前，護(hù)理2個月，兩組SDS、SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組更低（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組SDS、SAS 比較 （±s）

表1 兩組SDS、SAS 比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05

時間組別SDSSAS護(hù)理前觀察組55.61±4.4653.42±6.81對照組54.01±7.0553.18±5.71 t 1.4610.206 P 0.1470.837護(hù)理2 個月觀察組43.61±5.23a38.16±4.31a對照組49.25±6.53a49.16±5.41a 5.13412.111 P＜0.001＜0.001 t

2.2 兩組ESCA 量表評分比較：自我護(hù)理能力護(hù)理2 個月，兩組ESCA 量表評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組ESCA 量表評分比較 （±s）

表2 兩組ESCA 量表評分比較 （±s）

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3 討論

肝癌射頻消融術(shù)是治療肝癌的主要術(shù)式，但大部分肝癌患者由于缺乏對肝癌射頻消融術(shù)的認(rèn)知，容易產(chǎn)生不良情緒，降低患者依從性，影響護(hù)理效果。因此，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅注意患者生理疾病方面，也應(yīng)緩解患者的不良情緒，改善自我護(hù)理能力。

常規(guī)護(hù)理的措施比較簡單，且患者多數(shù)情況下處于被動狀態(tài)，自理能力不強(qiáng)，護(hù)理效果欠佳，需實(shí)行更有效的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 個月，觀察組SDS、SAS 低于對照組，ESCA 量表評分高于對照組，說明奧瑞姆護(hù)理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力。分析原因在于，在放松訓(xùn)練中，通過引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的腹式呼吸訓(xùn)練，可使患者在橫膈膜上下移動過程中集中精力感受自身的呼吸情況，減少患者的焦慮情緒；護(hù)理人員引導(dǎo)患者在安靜的室內(nèi)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，引導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉緊張感及肌肉放松感，可緩解患者心理壓力，進(jìn)而改善焦慮、抑郁等不良情緒[5]；最后通過播放音樂，可使患者保持輕松的生活狀態(tài)，有助于減輕患者心理壓力，增加護(hù)理效果。

奧瑞姆護(hù)理干預(yù)重在強(qiáng)調(diào)“自理”理念，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理是一種輔助手段而非替代手段，在奧瑞姆護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對術(shù)后無法自理的患者實(shí)行完全補(bǔ)償護(hù)理，通過嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸、血壓等各方面體征，實(shí)行個體化疏導(dǎo)及導(dǎo)尿護(hù)理，可以有效改善患者的生理功能；護(hù)理人員對自理能力逐漸恢復(fù)的患者實(shí)行部分補(bǔ)償護(hù)理，通過指導(dǎo)患者術(shù)后鍛煉及傷口護(hù)理來提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)；護(hù)理人員對于術(shù)后3d 左右的患者進(jìn)行主動溝通，了解患者相關(guān)信息，及時向患者宣教肝癌的相關(guān)知識，可以提高患者認(rèn)知能力[6]。

綜上所述，奧瑞姆護(hù)理干預(yù)與放松訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理可以有效改善肝癌射頻消融術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高患者自理能力。