王本海 董 輝 鄭明聲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科，福建 福州 350108）

骨傷后期肢體腫脹是臨床常見骨傷疾病，是由骨折或相關(guān)骨組織損傷后引發(fā)軟組織充血、滲出，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛。本病的發(fā)病機制復(fù)雜，骨傷后周圍組織炎癥、應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，大量炎性因子、細(xì)胞因子釋放，促使毛細(xì)血管網(wǎng)通透性增加，軟組織及肌肉痙攣，局部腫脹，疼痛不能緩解，導(dǎo)致發(fā)病[1]。骨傷后期肢體腫脹對骨傷病情的恢復(fù)有明顯負(fù)面影響，不僅增加了患者的痛苦，而且影響骨傷愈合，提升了感染、局部壞死風(fēng)險，延遲骨折愈合速度，不利于預(yù)后及生活質(zhì)量的改善[2]。西醫(yī)常規(guī)通過止痛、脫水等方法來治療，但起效較慢，效果一般，療效存在較大個體差異[3]。中醫(yī)藥在骨傷疾病中有獨特的見解及治法，認(rèn)為骨傷后經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀為主要病機，導(dǎo)致氣血運行不暢、水濕輸布障礙，不通則痛，水濕聚集，形成腫脹[4]。中醫(yī)治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法，辨證應(yīng)用活血化瘀湯，能起到調(diào)暢氣血，通條水道，消除瘀血的作用[5]。中醫(yī)按摩更以其疏通經(jīng)絡(luò)、梳理筋經(jīng)、腠理，達(dá)到舒筋理血、強筋健骨之效。本研究進(jìn)一步分析口服活血化瘀湯并與中醫(yī)按摩結(jié)合治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019年1月-2021年12月期間我院骨科收治的90 例骨傷后期肢體腫脹患者隨機分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由骨科醫(yī)師專業(yè)評定為骨傷后期肢體腫脹；②在傷后3～7d 發(fā)病；③患肢皮膚腫脹、發(fā)亮，皮紋減退或消失，甚至引發(fā)張力性水皰；④肝腎功能正常；⑤治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性、陳舊性骨折所致肢體腫脹；②局部皮膚潰爛；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④對本研究藥物過敏；⑤精神或意識障礙。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，絕對臥床休息，患肢抬高制動，靜脈滴注20%甘露醇250mL/d，連用1 周。觀察組使用口服活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩治療：①活血化瘀湯。藥用當(dāng)歸9g、川芎6g、赤芍12g、木香15g、郁金15g、紅花9g、桃仁9g、陳皮6g、青皮9g、乳香6g、沒藥6g、香附10g、澤蘭10g、澤瀉10g、路路通10g、甘草3g；隨證加減：便秘者加火麻仁12g、酸棗15g：肝氣郁結(jié)者加柴胡15g；上肢腫脹加羌活10g、獨活10g；下肢腫脹者加川牛膝10g、獨活10g；失眠多夢者加夜交藤10g、遠(yuǎn)志10g[6]；每日1 劑，水煎服，早晚溫服1 次，100 mL/次，連用7d。②中醫(yī)按摩。由按摩師對患肢進(jìn)行按摩，運用揉、捏、拍、搓、擦等多種手法，輕柔按摩腫脹部位，由遠(yuǎn)及近，以患者能夠耐受為宜，并點按內(nèi)關(guān)、血海、陰陵泉穴等穴位，對于肌肉緊張、僵硬部位輔以推拿手法，以消除肌肉粘連、攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)，消除肢體腫脹，按摩完畢涂抹消腫止痛藥物[7]；20min/次，2 次/d，共按摩7d。兩組均在7d 后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 d 內(nèi)肢體腫脹基本消除，健側(cè)與患側(cè)周徑差值≤0.2cm；有效：治療6 d 內(nèi)肢體腫脹逐漸減退，健側(cè)與患側(cè)周徑差值≤0.6cm；無效：治療6d 后腫脹仍嚴(yán)重，健側(cè)與患側(cè)周徑差值＞0.6cm[8]。

表1 兩組一般資料比較 （n，±s）

表1 兩組一般資料比較 （n，±s）

組別n男/女年齡（歲）上肢腫脹下肢腫脹觀察組4525/20 38.72±10.952619對照組4526/19 39.26±10.762522 χ2/t0.4830.5410.7760.892 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05輕度腫脹15 12 0.835＞0.05中度腫脹重度腫脹237 229 0.7040.917＞0.05＞0.05

1.4 觀察指標(biāo)：①評估VAS 疼痛評分，在標(biāo)尺上記作0～10 分，隨著疼痛程度的升高，得分逐漸增加；測量腫脹肢體的周長，通過周長變化評估腫脹改善情況；②記錄腫脹消退時間、治療時間、骨痂生長時間；③評估BI 指數(shù)，最高100 分，得分與日常生活能力呈正比；④評估安全性，觀察不良反應(yīng)情況及應(yīng)對方法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)用SPSS21.0 軟件版本，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、率（%）代表計量資料、計數(shù)資料，檢驗方式為t、χ2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的71.11%（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n%）

2.2 兩組治療前后疼痛及腫脹情況比較：觀察組治療后VAS 疼痛評分、腫脹肢體周長均小于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后疼痛及腫脹情況比較 （±s）

表3 兩組治療前后疼痛及腫脹情況比較 （±s）

組別VAS 疼痛評分（分）腫脹肢體周長（cm）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=45） 6.27±1.32 2.04±0.75 15.84±1.65 11.34±1.03對照組（n=45） 6.35±1.37 4.51±1.03 16.02±1.73 13.45±1.29 t0.2284.2470.2484.211 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組各項康復(fù)指標(biāo)比較：觀察組腫脹消退時間、治療時間、骨痂生長時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組各項康復(fù)指標(biāo)比較 （d，±s）

表4 兩組各項康復(fù)指標(biāo)比較 （d，±s）

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2.4 兩組治療前后BI 指數(shù)比較：觀察組治療4 周、8 周、12 周的BI 指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組治療前后BI 指數(shù)比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后BI 指數(shù)比較 （分，±s）

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生1 例輕度發(fā)熱，1 例頭暈，可自行緩解或?qū)ΠY處理后緩解，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；對照組發(fā)生1 例發(fā)熱，1 例寒戰(zhàn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

骨傷后期肢體腫脹在骨傷科較為常見，特別在骨折較為嚴(yán)重、軟組織及肌肉相關(guān)組織損傷較大的病例中，肢體腫脹大多難以避免，需要臨床給予針對性治療。本病表現(xiàn)為受傷肢體的明顯腫脹、疼痛、活動障礙，容易對患者的生理、心理等造成明顯負(fù)面影響，降低治療依從性，也不利于骨傷病情的康復(fù)，延長骨折愈合時間及軟組織修復(fù)時間，甚至引發(fā)感染、皮膚破潰等并發(fā)癥，影響康復(fù)質(zhì)量[9]。

西醫(yī)治療可供選擇的有效手段不多，多采用利尿、脫水、改善血液循環(huán)等藥物治療，甘露醇是常用的脫水藥物，對改善骨傷后期肢體腫脹有一定療效，但副作用也較為明顯，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，整體療效一般[10]。除此之外，多通過肢體抬高制動、促進(jìn)靜脈、淋巴回流等方式來消除患肢腫脹，還重點加強血栓形成的防治工作，從而改善肢體康復(fù)的生理環(huán)境，在一定程度上能促進(jìn)骨傷病情的康復(fù)。但西醫(yī)治療整體療效不能令人滿意，部分患者需進(jìn)一步聯(lián)合治療。

中醫(yī)認(rèn)為，骨傷后期，肢體經(jīng)絡(luò)受損、氣血運行不暢，水濕停滯，導(dǎo)致瘀血、濕毒阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為腫脹。中醫(yī)將骨傷后期肢體腫脹辨證為血瘀證，氣血之間相互依存，氣能帥血，而血助氣行，因此，治療當(dāng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)為大法[11]。本研究采用活血化瘀湯，以本病病機為切入點，意在使用活血化瘀類中藥，恢復(fù)氣血運行通暢，消除腫脹、疼痛。方中，澤蘭、澤瀉活血化瘀、行水消腫、瀉熱止痛；木香、香附、郁金疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；青皮、陳皮理氣破氣、和中導(dǎo)滯；當(dāng)歸、川芎活血行血，促進(jìn)血行；赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥活血化瘀、逐瘀通經(jīng)、清熱涼血；路路通利水通經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥[12]。全方共奏活血止痛、化瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究，活血化瘀湯能有效改善機體血液循環(huán)及微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，加快肢體腫脹消退[13]。

中醫(yī)按摩以推拿理論為基礎(chǔ)，由于腫脹肢體周圍氣血虛弱、筋經(jīng)腠理受損，若施以常規(guī)推拿手法，患者常無法耐受，甚至加重骨傷程度。而中醫(yī)按摩選擇性運用相關(guān)推拿手法，點揉益氣養(yǎng)血、強身健體穴位，能疏通肢體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流暢，從而加快炎癥介質(zhì)的消散，改善血液循環(huán)，松解肌肉粘連，增加軟組織及肌肉的營養(yǎng)供給，有效促進(jìn)組織修復(fù)[14]?？诜钛鰷?lián)合中醫(yī)按摩，協(xié)同發(fā)揮內(nèi)治和外治的優(yōu)勢，增強消退肢體腫脹效果，也有助于骨傷的康復(fù)[15]。

綜上所述，骨傷后期肢體腫脹聯(lián)合口服活血化瘀湯、中醫(yī)按摩臨床療效確切，對腫脹的消退有良好效果，促進(jìn)肢體損傷的修復(fù)，緩解疼痛，改善肢體功能，值得推廣使用。