舒亞玲 趙移畛 李 慧 金 琰 肖 勇

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 洛陽 471002) (湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430065)

1 引言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化是我國衛(wèi)生健康信息化進(jìn)程的重要組成部分，也是助力分級診療制度實(shí)施的關(guān)鍵?！吨嗅t(yī)藥信息化發(fā)展“十三五”規(guī)劃》將“實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)(中醫(yī)館)健康信息平臺”列為主要任務(wù)之一，國家中醫(yī)藥管理局于2015年投入資金1.8億元在河北、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、河南、湖北、湖南、云南、陜西10個(gè)省開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)(中醫(yī)館)健康信息平臺(以下簡稱中醫(yī)館健康信息平臺)建設(shè)試點(diǎn)工作。2016年安排資金3.5億元覆蓋其余21個(gè)省份，并從2015年開始分批次投入資金進(jìn)行中醫(yī)館服務(wù)能力建設(shè)，國家財(cái)政投入累計(jì)覆蓋中醫(yī)館2萬余個(gè)，目前已有20個(gè)省份中醫(yī)館健康信息平臺通過國家驗(yàn)收。本文基于2019年中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合省級中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)與實(shí)施情況，總結(jié)中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)現(xiàn)狀，研究分析當(dāng)前存在的主要問題，提出改進(jìn)建議和對策，為不斷提升中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)水平提供參考。

2 建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施情況

全國31個(gè)省份均建立省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心。在機(jī)房建設(shè)方面，26個(gè)省份自建專用機(jī)房，5個(gè)省份租用云服務(wù)為全省中醫(yī)館提供服務(wù)。建立國家-省級-基層中醫(yī)館3級網(wǎng)絡(luò)，其中19家為專網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)、10家為互聯(lián)網(wǎng)、2家為專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)混合網(wǎng)絡(luò)。按照“填平補(bǔ)齊”原則各省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心均配置升級計(jì)算資源、存儲資源、網(wǎng)絡(luò)資源等重要基礎(chǔ)設(shè)施，與依托單位已有軟硬件系統(tǒng)進(jìn)行安全隔離，采用防火墻、病毒防護(hù)、數(shù)據(jù)庫審計(jì)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、權(quán)限管理等網(wǎng)絡(luò)安全措施，在網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢感知、電子簽名和單點(diǎn)登錄等安全措施方面使用較少。對于中醫(yī)館，國家財(cái)政支持其在辦公環(huán)境、中醫(yī)藥服務(wù)能力、信息化基礎(chǔ)設(shè)施等方面進(jìn)行必要改善，使中醫(yī)館具有濃厚中醫(yī)特色。

2.2 業(yè)務(wù)功能情況

國家統(tǒng)一建設(shè)推廣應(yīng)用的中醫(yī)館健康信息平臺主要提供中醫(yī)電子病歷、辨證論治、中醫(yī)藥知識庫、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、治未病、業(yè)務(wù)監(jiān)管、中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)等信息化服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源縱向流動，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。在國家提供的8項(xiàng)信息化服務(wù)基礎(chǔ)上，各省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心結(jié)合本地實(shí)際對中醫(yī)館健康信息平臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能進(jìn)行擴(kuò)展或升級，6個(gè)省份構(gòu)建中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，2個(gè)省份建立慢病管理系統(tǒng)，2個(gè)省份提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2個(gè)省份將中醫(yī)館健康信息平臺部分應(yīng)用部署在APP上，1個(gè)省份建立中醫(yī)醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)。此外還對中醫(yī)館健康信息平臺基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行本地化豐富和擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)館健康信息平臺與省統(tǒng)籌全民健康(區(qū)域衛(wèi)生)信息平臺對接，22個(gè)省份與省統(tǒng)籌全民健康信息平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，其中8個(gè)省份全面實(shí)現(xiàn)與省統(tǒng)籌全民健康信息平臺對接，14個(gè)省份進(jìn)行部分對接。

2.3 人員、制度情況

中醫(yī)館健康信息平臺由省級中醫(yī)藥管理部門與省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心依托單位簽訂協(xié)議共同管理與建設(shè)，省級中醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)中醫(yī)館健康信息平臺監(jiān)管工作，省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心依托單位負(fù)責(zé)具體實(shí)施和運(yùn)維。其中27個(gè)省份由依托單位自身運(yùn)維，4個(gè)省份采用外包形式運(yùn)維。專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)共計(jì)274人，學(xué)歷以本科和研究生為主，專業(yè)以計(jì)算機(jī)及工科類為主，其中專職人員占比56.20%，專職人員占比較大的有重慶、湖南、廣東等14個(gè)省份和直轄市。建立包括機(jī)房安全管理、網(wǎng)絡(luò)安全管理、防病毒管理、信息安全組織、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)管理、信息安全事件管理等各項(xiàng)規(guī)章制度，為中醫(yī)館健康信息平臺正常安全運(yùn)行提供制度保障，其中制定規(guī)章制度達(dá)17項(xiàng)的省份占比39%，10%的省份規(guī)章制度不超過5項(xiàng)。此外83.87%[1]的省份將中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)推廣納入全省衛(wèi)生信息化或中醫(yī)藥信息化規(guī)劃中，作為年度重點(diǎn)任務(wù)。

3 存在的問題

3.1 平臺理解與本地化實(shí)施不夠深入

信息系統(tǒng)的落地實(shí)施不僅需要信息部門技術(shù)支撐，還需要業(yè)務(wù)部門的深度參與。當(dāng)前中醫(yī)館健康信息平臺主要由信息部門和信息人員負(fù)責(zé)建設(shè)和推廣，業(yè)務(wù)部門參與度相對較低，在實(shí)際建設(shè)過程中信息管理部門熱情較高，中醫(yī)館醫(yī)生熱情不足且對健康信息平臺建設(shè)目標(biāo)理解不夠深入。在業(yè)務(wù)功能建設(shè)上，基本按照國家要求實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)館健康信息平臺的8項(xiàng)功能[2-3]，但部分省份未能進(jìn)一步調(diào)研本地區(qū)基層信息化實(shí)際情況和中醫(yī)館實(shí)際需求，少數(shù)省份本地化功能[4-5]基于現(xiàn)有系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能集成或本地化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在建設(shè)廣度上，受財(cái)政資金資助限制和分年度資助模式影響，中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)初期覆蓋范圍不明確，目前接入的中醫(yī)館覆蓋范圍尚需進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.2 系統(tǒng)融合不夠深入

在進(jìn)行中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)和推廣前，很多中醫(yī)館已擁有使用多年的簡易版HIS，各中醫(yī)館建設(shè)水平參差不齊、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)功能與中醫(yī)館健康信息平臺包含的功能存在一定交叉。在部署實(shí)施中醫(yī)館健康信息平臺過程中出現(xiàn)對各中醫(yī)館信息化建設(shè)情況了解不夠深入、信息系統(tǒng)功能梳理不夠全面，中醫(yī)館健康信息平臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)與中醫(yī)館、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)之間對接不順暢、系統(tǒng)融合不夠深入等問題，部分中醫(yī)館需要在多個(gè)系統(tǒng)之間進(jìn)行切換，未能完全做到1次登錄、多業(yè)務(wù)應(yīng)用。

3.3 業(yè)務(wù)應(yīng)用缺乏制度保障

目前國家或者省內(nèi)出臺的中醫(yī)館相關(guān)政策文件和標(biāo)準(zhǔn)多圍繞平臺建設(shè)和硬件基礎(chǔ)設(shè)施保障方面，中醫(yī)館健康信息平臺支持業(yè)務(wù)應(yīng)用中所需制度保障建設(shè)還不健全。如中醫(yī)館健康信息平臺遠(yuǎn)程會診功能，缺乏針對醫(yī)生的明確激勵(lì)機(jī)制，遠(yuǎn)程會診費(fèi)用如何計(jì)算目前尚未形成制度；患者更易接受面對面就診模式，對遠(yuǎn)程會診模式不太熟悉，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診費(fèi)用沒有進(jìn)入國家醫(yī)保報(bào)銷范圍，影響患者選擇遠(yuǎn)程會診醫(yī)療模式的意愿。

3.4 數(shù)據(jù)共享水平有待提升

中醫(yī)館健康信息平臺與外部系統(tǒng)(平臺)數(shù)據(jù)共享水平有待提升，共享數(shù)據(jù)內(nèi)部利用不足。與中醫(yī)館已有HIS互聯(lián)互通接口開放程度不高、數(shù)據(jù)共享效果均不理想；與省統(tǒng)籌全民健康(區(qū)域衛(wèi)生)信息平臺全面實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的仍是少數(shù)，中醫(yī)館健康信息平臺中的遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教育，缺乏省、市等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，限制中醫(yī)館醫(yī)療服務(wù)水平提升。共享數(shù)據(jù)內(nèi)部利用不足，對使用對象提供的功能多以查詢?yōu)橹?，缺少指?dǎo)類應(yīng)用，如為患者提供中醫(yī)體質(zhì)檢測、膳食合理問卷等檢測查詢功能，但尚不能根據(jù)歷次檢測數(shù)據(jù)變化開展慢性病預(yù)測和提供個(gè)性化服務(wù)。

4 對策

4.1 明確建設(shè)目標(biāo)，深入本地化改造

緊密結(jié)合中醫(yī)館作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會定位，以及國家針對基層的政策發(fā)展趨勢，進(jìn)一步明確中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)目標(biāo)、主要任務(wù)和發(fā)展方向。結(jié)合中醫(yī)館業(yè)務(wù)需求和信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行本地化改造，創(chuàng)新中醫(yī)館健康信息平臺總體架構(gòu)和數(shù)據(jù)存儲，充分應(yīng)用云計(jì)算、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)，減輕中醫(yī)館在基礎(chǔ)設(shè)施方面資金的重復(fù)投入。在具體功能改造上，充分考慮中醫(yī)館間信息化水平的差異進(jìn)行合理創(chuàng)新，參照我國醫(yī)院信息化發(fā)展歷程，由試點(diǎn)到普及。對于信息化水平相對較高的中醫(yī)館，其改造重點(diǎn)應(yīng)為積極探索移動互聯(lián)網(wǎng)惠民應(yīng)用；對于信息化水平較低的中醫(yī)館，則側(cè)重完善中醫(yī)館健康信息平臺功能，同時(shí)結(jié)合實(shí)際需求探索新功能。

4.2 適當(dāng)下放資金權(quán)限，合理制定實(shí)施路徑

在中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)過程中，可適當(dāng)下放財(cái)政資金使用權(quán)限，增強(qiáng)資金績效考核彈性，在不同情況下靈活采用不同指標(biāo)和方式進(jìn)行考核。在制定實(shí)施路徑上可進(jìn)行差異化建設(shè)，保障資金使用效果最大化。一方面從服務(wù)量考慮差異化建設(shè)，位于縣鄉(xiāng)的中醫(yī)館由于縣鄉(xiāng)本身醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足，患者會相對更多地選擇中醫(yī)館就醫(yī)，中醫(yī)館服務(wù)人群更多，所提供醫(yī)療服務(wù)要盡可能更加完善；由于省市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中，患者有更多就醫(yī)選擇，選擇中醫(yī)館就醫(yī)的可能性相對較小，中醫(yī)館服務(wù)人群較少，對中醫(yī)館所提供的醫(yī)療服務(wù)沒必要進(jìn)行過多完善。另外信息化方面實(shí)行差異化建設(shè)，對信息化水平高的中醫(yī)館要求更高，實(shí)施重點(diǎn)應(yīng)放在其HIS與中醫(yī)館健康信息平臺功能的深度整合，以及服務(wù)方式進(jìn)一步創(chuàng)新方面；信息化水平較低的中醫(yī)館可考慮直接使用中醫(yī)館健康信息平臺，或者與中醫(yī)館健康信息平臺對接后沿用已有HIS。

4.3 完善政策體系，提供制度保障

完善中醫(yī)館健康信息平臺“建設(shè)-評價(jià)-應(yīng)用-評價(jià)-再建設(shè)”等各階段的政策體系，結(jié)合中醫(yī)館在分級診療和醫(yī)共體中的醫(yī)療服務(wù)范圍，深入分析在具體工作中制度保障的缺失，建立制度制定的快捷通道，減少審批流程，縮短制度出臺周期。目前在“建設(shè)”階段已發(fā)布建設(shè)指南、軟件實(shí)施要求等文件。在“評價(jià)”方面，要加強(qiáng)制定包含資金使用、實(shí)施效果等多維指標(biāo)在內(nèi)的考核指標(biāo)體系，建立多種考核方式相結(jié)合的靈活考核模式，平衡資金使用和建設(shè)效果間的矛盾。在“應(yīng)用”方面，一方面采用行政手段持續(xù)監(jiān)督中醫(yī)館健康信息平臺應(yīng)用推廣，另一方面不斷完善中醫(yī)館健康信息平臺功能。在應(yīng)用“評價(jià)”方面，除了服務(wù)量和服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，還應(yīng)注重對使用對象能力提升評價(jià)，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃、縮短人才培養(yǎng)周期、提高專業(yè)技術(shù)水平。

4.4 加強(qiáng)數(shù)據(jù)多方共享，提高數(shù)據(jù)利用

中醫(yī)館健康信息平臺對內(nèi)要確保與各中醫(yī)館間標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通，從源頭控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。對外除了加強(qiáng)與省統(tǒng)籌全民健康(區(qū)域衛(wèi)生)信息平臺的數(shù)據(jù)共享，采用信息化手段打通分級診療中不同級別、地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的障礙，保障數(shù)據(jù)橫、縱向聯(lián)通，還應(yīng)考慮可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品、健康醫(yī)療移動應(yīng)用等智能化設(shè)備的規(guī)范接入。只有做好多方共享才能更好地利用數(shù)據(jù)。加強(qiáng)各中醫(yī)館基本運(yùn)營情況監(jiān)測，包括醫(yī)院收入、服務(wù)量、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量等方面，供行政主管部門直觀了解中醫(yī)館運(yùn)行狀況，有利于合理制定財(cái)政資金分配和績效考核方案；同時(shí)幫助中醫(yī)館了解自身服務(wù)水平以促進(jìn)良性競爭，提升服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及慢性疾病的監(jiān)測和預(yù)警，有利于衛(wèi)生行政部門制定有效的衛(wèi)生政策，合理調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高疾病防控能力和居民自主健康管理能力。

5 結(jié)語

中醫(yī)館健康信息平臺是國家推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的重要戰(zhàn)略舉措，深入分析中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)現(xiàn)狀和存在問題并提出相應(yīng)對策，促進(jìn)中醫(yī)館健康信息平臺優(yōu)化升級，滿足新時(shí)期廣大人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深度共享，是下一步工作重點(diǎn)。