張智民，尚學(xué)瑞

(1.河南省中醫(yī)藥學(xué)會，河南 鄭州 450045；2.輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600)

補(bǔ)腎填精法又稱補(bǔ)腎益精法、填精補(bǔ)髓法，是指采用陰柔滋膩之品以填補(bǔ)腎精的治療方法[1]，主要針對腎精虧虛而設(shè)。先師喬保均教授系首屆全國著名老中醫(yī)藥專家，曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會第一、第二屆理事、河南省中醫(yī)藥學(xué)會副會長，一生研學(xué)《傷寒論》《金匱要略》，頗得仲景心法。臨證擅長治療內(nèi)傷雜病，享譽(yù)中原，后學(xué)及門人整理有《喬保鈞醫(yī)案》傳世。筆者早年有幸侍診十余載，受益匪淺。喬師治病重脾腎先后天之本，醫(yī)慢病用王道緩圖，起沉疴用虎狼之藥，治疑難雜癥立法遣方多奇思妙想，每獲良效。茲舉補(bǔ)腎填精法臨床運(yùn)用及驗(yàn)案，欣然述之，以饗同道。

1 “腎精”與“腎精虧虛”

2 補(bǔ)腎填精法的臨床運(yùn)用

補(bǔ)腎填精法是治療腎精虧虛的根本法則，多用于治療以下情況：①腎精虧虛的各種疾病、證候、癥狀；②青年人因折伐太過，出現(xiàn)腎虛的某個(gè)證候，或頑固難愈性疾?。虎壑欣夏耆碎L期不愈的疑難雜癥；④老年人的多數(shù)病證。臨床選藥宗《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“精不足者，補(bǔ)之以味”[2]69之古訓(xùn)，以陰柔滋膩、溫潤填精藥為主，具體用藥既分陰陽，又陰陽同補(bǔ)，主次分明。喬師通常以六味地黃丸、二至丸、五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸等方劑化裁治療。常用藥：熟地黃、山藥、山萸肉、鹿角膠、紫河車、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、蓮子、制首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、桑葚、菟絲子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、鱉甲、龜板、阿膠、黃精等，臨證根據(jù)情況可酌加牡丹皮、茯苓、澤瀉等以瀉“濁”存“清”，也常合人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍等以補(bǔ)益氣血，佐少量木香、砂仁、陳皮以和胃克膩。

3 病案舉例

3.1 頑固性口瘡

按 患者口瘡病久疾頑，結(jié)合面白浮腫、腰膝酸痛、尿頻、裂紋舌等癥狀，辨為腎精虧虛，陰虛火旺。治療上以知柏地黃丸為主，并陸續(xù)加用二至丸、枸杞子、黃精、紫河車、鱉甲等以補(bǔ)腎填精，加用黃芪以培補(bǔ)元?dú)?，使腎精足，本元固，口瘡愈。本案獲效還得益于醫(yī)患配合，如此病程之長，如此相信之專，如此服藥之恒(患者親自熬藥)，實(shí)屬難得。另外，方中白及系喬師治潰瘍必用之藥，取其收斂、生肌之功也[4]。

3.2 頻繁遺精并尿頻

按 患者年輕已婚卻頻繁遺精，有較長手淫史，結(jié)合尿頻、腰膝酸軟、汗多畏寒又時(shí)感身熱等癥狀，顯屬折伐太過，腎精虧耗，陰陽俱虛，固攝無力。故治療以填補(bǔ)腎精為主，以知柏地黃丸、二至丸、五子衍宗丸等方化裁，并加益智仁、桑螵蛸、金櫻子、煅龍骨、煅牡蠣等固澀藥和太子參以補(bǔ)氣，標(biāo)本兼治，使腎精固，本元強(qiáng)，故諸癥悉愈。

4 小 結(jié)

由于當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快、勞逸失當(dāng)、恣情縱欲、疏于調(diào)養(yǎng)等因素，臨證遇腎虛患者頗多，甚至有年輕化趨勢。腎虛證的核心是腎精虧虛，精虧則根本不固，百病由生。腎精虧虛容易引發(fā)早衰、不育、不孕、骨質(zhì)疏松、耳鳴耳聾、癡呆、中風(fēng)、情志和免疫功能障礙性疾病、腫瘤等多科多種疾病[5]，癥狀復(fù)雜或奇頑。張占鵬等[6]認(rèn)為，補(bǔ)腎填精法在防治老年性癡呆，治療與脊髓相關(guān)疾病、骨骼相關(guān)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、老年失眠癥，以及延緩衰老等方面有獨(dú)特優(yōu)勢。補(bǔ)腎填精法并不是簡單的補(bǔ)陰補(bǔ)陽，而是通過補(bǔ)腎精，固根基，實(shí)現(xiàn)“陰平陽秘”，恢復(fù)正常的生命機(jī)能。喬師深諳其理，以陰柔溫潤填精藥為主，兼顧益陰扶陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃等法，屢起頑苛，這對臨床有很大啟發(fā)。探討和推廣補(bǔ)腎填精法，不僅可豐富腎虛理論、提高臨床療效，而且可深化養(yǎng)生學(xué)的研究，并為疑難病的診治提供新的思路。