樊巍 趙瑜莎

優(yōu)化疫情防控“新十條”的出臺(tái)，持續(xù)提高了防控的科學(xué)精準(zhǔn)水平，在最大程度保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康的同時(shí)，也最大限度減少了疫情對(duì)群眾生產(chǎn)生活秩序和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。隨著“新十條”的出臺(tái)，各地陸續(xù)將核酸檢測、隔離、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定等關(guān)鍵防控措施向更為科學(xué)的方向調(diào)整，關(guān)于將新冠肺炎從“乙類傳染病甲類管理”調(diào)整為“乙類傳染病乙類管理”的觀點(diǎn)也開始被一些學(xué)者熱議。將施行近3年的新冠“乙類甲管”回調(diào)至“乙類乙管”時(shí)機(jī)是否成熟？新冠肺炎降級(jí)為“乙類乙管”是否意味著我們可以徹底回歸正常生活？中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家曾光日前在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)表示，是否調(diào)整取決我們對(duì)病毒特點(diǎn)的科學(xué)認(rèn)識(shí)是否達(dá)成共識(shí)，對(duì)于回歸正常生活，我們要有信心，更要有耐心。

“何時(shí)可降級(jí)管理”引發(fā)討論

2019年12月底，新冠肺炎疫情突襲我國。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告稱，根據(jù)《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，基于當(dāng)時(shí)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學(xué)、臨床特征等特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)同意，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。自此開啟了長達(dá)將近三年的新冠肺炎“乙類甲管”抗疫之路。

2020年1月，曾光作為國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員兩赴武漢開展防疫調(diào)研，談及新冠肺炎最初的管理分類，曾光近日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》表示，新冠肺炎之所以最初劃歸到“乙類傳染病甲類管理七主要是因?yàn)橐咔樵缙诓《緛韯輿皼?，傳播快、病死率高?，F(xiàn)在看來這種管理方式是科學(xué)且必要的，“正是由于我國的依法管理，對(duì)策及時(shí)、正確，才保障了社會(huì)防控卓有成效地開展，取得了舉世矚目的階段性成果”。

截至目前，新冠病毒已從最初的原始毒株，平行進(jìn)化出了阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔，以及奧密克戎等變異株，眼下奧密克戎變異株及其進(jìn)化分支成為優(yōu)勢流行株。國內(nèi)外的大量研究形示，整體而言，奧密克戎變異株呈現(xiàn)出傳播力強(qiáng)、傳播范圍廣，但致病力顯著減弱的特點(diǎn)。

在臨床研究層面，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制組織呼吸危重癥專家童朝暉近日表示，奧密克戎導(dǎo)致的住院率、重癥率、病死率都在大幅降低。從當(dāng)前全國病例來看，感染奧密克戎后以上呼吸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為嗓子不舒服、咳嗽等。無癥狀和輕型大約占了90%以上，普通型(出現(xiàn)肺炎癥狀)已經(jīng)不多，重癥(需要高流量氧療或接受無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣)的比例更小。

根據(jù)當(dāng)前疫情形勢和病毒變異情況，為更加科學(xué)精準(zhǔn)地開展疫情防拮，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制近日出臺(tái)疫情防控“新十條”，其中“按樓棟、單元、樓層、住戶劃定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不得采取各種形式的臨時(shí)封控”，以及“允許輕癥病例、無癥狀感染者和密切接觸者自行居家隔離”等規(guī)定，在事實(shí)上進(jìn)一步縮小了管控范圍，因而被輿論認(rèn)為逐漸在向“乙類傳染病乙類管理”靠攏。一些學(xué)者因此也認(rèn)為應(yīng)將新冠肺炎調(diào)整到“乙類乙管”。

對(duì)此，曾光認(rèn)為，將新冠肺炎回歸到“乙類乙管”，從近期看，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)基于科學(xué)凝聚共識(shí)的過程。當(dāng)前，隨著新冠病毒不斷向高傳播力、低病死率方向轉(zhuǎn)化，正由肺炎轉(zhuǎn)化為上呼吸道感染，絕大多數(shù)為輕癥和無癥狀感染者，一旦學(xué)術(shù)界確認(rèn)這種變化趨勢已經(jīng)穩(wěn)定，達(dá)成共識(shí)，相信國家會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候調(diào)整傳染病管理的類別。

將新冠肺炎從“乙類甲管”調(diào)整至“乙類乙管”意味著什么？曾光告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，如果將新冠肺炎按照乙類傳染病管理，就意味著將對(duì)新冠肺炎的管理回歸到衛(wèi)生系統(tǒng)的常規(guī)工作，依然要診斷、報(bào)告、管理每一例病例，可以對(duì)病人和密切接觸者依法隔離，對(duì)污染的疫源地消毒，但不再由政府組織大規(guī)模的社區(qū)封控、中斷交通等措施。疫情防控將解除臨時(shí)的應(yīng)急管理狀態(tài)，而回歸到傳染病的常態(tài)化管理階段。

“乙類甲管”降為“乙類乙管”有先例

“依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，依法管理的傳染病分甲：乙、.丙三類，但需要指出的是它們都是對(duì)國民健康造成嚴(yán)重危害的傳染病，都要貫徹'預(yù)防為主的方針，實(shí)施控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的公共衛(wèi)生基本原則。”曾光在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)詳細(xì)介紹稱，我們對(duì)于甲類傳染病，需要采取強(qiáng)制性的社會(huì)管控對(duì)策，不但要管理好每一例病例，如果需要還可以依法強(qiáng)制隔離密切接觸者，實(shí)行大規(guī)模的社會(huì)防控，以防止疫情播散。對(duì)于乙類傳染病，管理措施則相對(duì)寬松。曾光表示，對(duì)于乙類傳染病我們只需要報(bào)告、診療、管理好每一個(gè)病例，實(shí)施必要的隔離和消毒措施，這些都屬于疾控部門和臨床醫(yī)生的常規(guī)工作，不必采取較大規(guī)模的社會(huì)防控措施。而丙類傳染病，發(fā)病率雖然可能很高，但絕大多數(shù)為輕癥病例和無虛狀感染者，病死率低，曾光認(rèn)為，此時(shí)就沒有可能、也沒有必要花費(fèi)巨大的社會(huì)成本診斷、管理每一例病例。因此丙類傳染病屬于監(jiān)測管理的傳染病，我們只需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救危重病人，動(dòng)態(tài)監(jiān)測疫情演變趨勢、病原體變異和耐藥性變化，指導(dǎo)實(shí)施有效的預(yù)防對(duì)策，如接種流感疫苗、研發(fā)抗病毒藥物等。

曾光介紹稱，2003年應(yīng)對(duì)“傳染性非典型肺炎”，2009年應(yīng)對(duì)導(dǎo)致世界大流行的“新型H1N1流感”，以及2020年我國應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎都采取了“乙類甲管”。此前已有的經(jīng)驗(yàn)是隨著病原體的演變和疫情管控的需要，我們可以在適當(dāng)時(shí)候，將“乙類傳染病甲類管理”降級(jí)調(diào)整為“乙類傳染病乙類管理”，不再按甲類管理，甚至最終可以調(diào)整為“丙類傳染病丙類管理”。

《中華人民共和國傳染病防治法》對(duì)傳染病的調(diào)級(jí)也有明確規(guī)定，其中第三條指出，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，可以決定增加、減少或者調(diào)整乙類、丙類傳染病病種并予以公布。第四條則指出，需要解除依照前款規(guī)定采取的甲類傳染病預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布。

“我國在2003年戰(zhàn)勝非典疫情后，僅名義上依然在列乙類甲管，但已無甲管之實(shí)。還有2009年入夏以后，隨著'新型H1N1流感'的致病力大幅下降，我國也采取了將管理類別分兩步降級(jí)的模式，先是調(diào)整為乙類傳染病乙類管理，不再按甲類管理，后來進(jìn)一步調(diào)整為丙類傳染病丙類管理，納入流感的管理欄目，不再單列。”曾光介紹稱。

“這是極為關(guān)鍵但艱難的一步”

隨著第九版防控方案、疫情防控二十條優(yōu)化措施以及“新十條”的陸續(xù)出臺(tái)，疫情防控措施本著“2、步孟、不停步”的原則，朝著更精準(zhǔn)、更科學(xué)的方向逐漸提升，廣大人民群眾似乎也看到了逐漸回到疫情前生活狀態(tài)的希望。

雖然，目前疫情的防控措施正在更加精準(zhǔn)，社會(huì)的流動(dòng)性也在提升，但曾光認(rèn)為，目前正處于新冠發(fā)病率急劇上升的時(shí)候，因此還不能輕言可以回歸到正常生活，只有經(jīng)過新冠疫情的沖擊，待疫情穩(wěn)定下來，當(dāng)對(duì)待新冠只須像對(duì)待流感一樣實(shí)施監(jiān)測管理，不再報(bào)告管理一般病例，而是把重點(diǎn)放在搶救重癥病例、接種疫苗和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)上時(shí)，才能將新冠肺炎調(diào)整到丙類傳染病管理，大家才能回歸到正常生活。

“在新冠肺炎防控政策的調(diào)整過程中從乙類甲管調(diào)整至乙類乙管，是極為關(guān)鍵但艱難的一步，這種調(diào)整意味著對(duì)于新冠肺炎管理發(fā)生了質(zhì)的變化，一旦調(diào)整到乙類管理，未來再降到丙類傳染病管理，那就是水到渠成的事情了，我相信新冠肺炎最終也會(huì)降為丙類丙管的，對(duì)此我們要有信心，更要有耐心?！痹夥Q。▲