張藝玲 蔡燕煌

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎為一組原因不明、高度異質(zhì)性的兒童時(shí)期最常見的慢性風(fēng)濕性疾病[1]。此病一般預(yù)后良好，但是也存在少部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能殘疾以及視力影響，甚至并發(fā)巨嗜細(xì)胞活化綜合征危及生命。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎對患兒機(jī)體發(fā)育影響較大，并且術(shù)后還會(huì)引起不同程度疼痛，增加患兒痛苦[2]。所以為減輕患兒術(shù)后恢復(fù)痛苦，保證患兒術(shù)后恢復(fù)安全，則需要及時(shí)給予患兒有效護(hù)理干預(yù)[3]。常規(guī)的院后基礎(chǔ)護(hù)理方法對于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒院后護(hù)理來說作用不大，護(hù)理效果不明顯，患兒復(fù)發(fā)概率較大。家庭延續(xù)性護(hù)理能夠提高家屬、患兒護(hù)理認(rèn)知度和配合度，保證護(hù)理效果，降低患兒復(fù)發(fā)概率。鑒于此，此次試驗(yàn)旨在分析幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理后對患兒疼痛影響狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的149例特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒為試驗(yàn)對象。按照電腦盲選分組方式分為兩組，對照組74例實(shí)施院后基礎(chǔ)護(hù)理方法，觀察組75例實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理。對照組男患兒45例，女患兒29例，男患兒占比為60.81%，女患兒占比為39.19%。觀察組男患兒45例，女患兒30例，男患兒占比為60.00%，女患兒占比為40.00%。對照組年齡3～13歲，平均年齡（7.07±1.20）歲。觀察組年齡3～13歲，平均年齡（7.03±1.17）歲。兩組在年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬均了解此次試驗(yàn)，簽署同意書。②均為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，伴隨疼痛或者壓痛，持續(xù)至少6周。③通過醫(yī)院檢查診斷為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出。②肝臟、腎臟等不全。③免疫系統(tǒng)性疾病、風(fēng)濕熱導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎。④傳染疾病。⑤神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.2 方法 對照組實(shí)施院后基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 對照組 患兒在出院前護(hù)理人員告知家屬院后飲食方法、日常生活中注意事項(xiàng)、功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法等。告知家屬院后護(hù)理對患兒重要性，提高家屬院后對護(hù)理工作開展重視。

1.2.2 家庭延續(xù)性護(hù)理 主要內(nèi)容：①建立家庭延續(xù)性護(hù)理小組。選擇一名資歷豐富護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理組長，帶頭協(xié)助進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。護(hù)理人員對患兒院內(nèi)飲食情況、病情狀況等進(jìn)行綜合分析，采取頭腦風(fēng)暴形式進(jìn)行討論，制定家庭延續(xù)性護(hù)理方法，并對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，保證家庭延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃能夠有效實(shí)施。②建立患兒健康檔案。健康檔案主要包括患兒性別、年齡、病情狀況、家屬聯(lián)系方式等。建立隨訪時(shí)間表，確定患兒隨訪時(shí)間，規(guī)律性的對患兒病情進(jìn)行了解和記錄。主要記錄患兒飲食狀況、活動(dòng)情況以及體溫變化等。③院前健康宣教。對家屬進(jìn)行幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎疾病誘因和危害以及院后護(hù)理方法、護(hù)理重要性等有關(guān)知識進(jìn)行宣教，提高家屬對護(hù)理干預(yù)認(rèn)知和配合。指導(dǎo)家屬掌握院后護(hù)理方法。④建立微信平臺。護(hù)理人員將患兒家屬拉入群中，安排專門護(hù)理人員對微信平臺進(jìn)行管理。每日定時(shí)發(fā)送幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理有關(guān)知識。鼓勵(lì)家屬出院后積極提出面臨的護(hù)理問題，護(hù)理人員及時(shí)解決，及時(shí)指導(dǎo)，保證院后家屬護(hù)理操作規(guī)范、有效。⑤建立幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎教育網(wǎng)站。建設(shè)專欄，開設(shè)網(wǎng)上論壇，提供網(wǎng)上護(hù)理、醫(yī)療、保健等資訊服務(wù)，為患兒家屬提供科學(xué)家庭護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括院后患兒科學(xué)飲食、用藥指導(dǎo)以及病情觀察、功能鍛煉等。⑥建立抖音平臺。通過小視頻方式向患兒家屬進(jìn)行宣教。⑦電話隨訪。護(hù)理人員定期電話聯(lián)系患兒家屬，針對了解患兒院后病情恢復(fù)情況。每周1次電話隨訪，隨訪2個(gè)月。隨訪主要內(nèi)容：給予家屬社會(huì)支持，做好家屬、患兒心理安慰。詢問患兒病情恢復(fù)狀況，當(dāng)前面臨的護(hù)理問題，患兒疼痛情況等。綜合分析后，為家屬提供下一步護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛變化 根據(jù)VAS評分表對比兩組護(hù)理前、護(hù)理后患兒疼痛狀況?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高則顯示患兒疼痛狀況較嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 根據(jù)QOL評分表對比兩組護(hù)理前、隨訪護(hù)理2個(gè)月后患兒生活狀況。主要從社會(huì)功能、心理功能以及健康功能3個(gè)方面入手分析，每方面總分均設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高則顯示生活水平改善越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度 根據(jù)滿意度調(diào)查表對比兩組家屬護(hù)理滿意度。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)。

1.3.4 健康知識知曉度 根據(jù)家屬健康知識知曉度調(diào)查表對比兩組家屬健康知識掌握度情況。健康知識知曉度=（知曉+基本知曉）/總例數(shù)。

1.3.5 DAS28、CHAQ評分 根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度評分表（DAS28）對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后疾病活動(dòng)度。主要包含28個(gè)關(guān)節(jié)。緩解為2.6分以下，低活動(dòng)度為2.6到3.2分，中活動(dòng)度為3.2到5.1分，高活動(dòng)度為5.1分及以上。根據(jù)兒童健康評估量表分（CHAQ）分析護(hù)理前、護(hù)理后患兒健康狀況。主要包括36個(gè)問題。每個(gè)問題0～3分，0分為無困難，1分為輕度困難，2分為中度困難，3分為重度困難。分?jǐn)?shù)越低顯示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)（護(hù)理前、護(hù)理后患兒VAS評分以及QOL評分、DAS28評分、CHAQ評分），并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（家屬護(hù)理滿意度和健康知識知曉率），并以率（%）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、觀察組護(hù)理前后VAS評分對比 對照組護(hù)理前VAS評分（8.12±1.11）分，觀察組護(hù)理前VAS評分（8.09±1.05）分，兩組護(hù)理前VAS評分比較差異無顯著性差異（t=2.330，P=1.271）。對照組護(hù)理后VAS評分（4.47±0.89）分，觀察組護(hù)理后VAS評分（2.33±0.23）分，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后VAS評分顯著低于對照組，差異顯著（t=7.121，P=0.001）。

2.2 對照組、觀察組護(hù)理前后QOL評分對比 對照組護(hù)理前社會(huì)功能評分（57.66±2.33）分、心理功能評分（58.12±2.37）分、健康功能評分（59.23±2.47）分，觀察組護(hù)理前社會(huì)功能評分（57.69±2.37）分、心理功能評分（58.17±2.40）分、健康功能評分（59.27±2.49）分，兩組護(hù)理前社會(huì)功能評分（t=3.782，P=1.021）、心理功能評分（t=3.291，P=1.288）、健康功能評分（t=3.289，P=1.291）比較均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組護(hù)理后社會(huì)功能評分（77.58±3.21）分、心理功能評分（75.46±3.20）分、健康功能評分（79.23±3.27）分，觀察組護(hù)理后社會(huì)功能評分（85.45±4.11）分、心理功能評分（82.39±4.17）分、健康功能評分（88.79±4.34）分，兩組護(hù)理后社會(huì)功能評分（t=6.782，P=0.002）、心理功能評分（t=7.321，P=0.001）、健康功能評分（t=7.893，P=0.001）比較均有顯著性差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后QOL評分顯著高于對照組，P＜0.05。

2.3 對照組、觀察組家屬護(hù)理滿意度對比 對照組家屬滿意28例（占37.84%），基本滿意31例（占41.89%），不滿意15例（占20.27%），滿意度為79.73%（59/74）。觀察組家屬滿意31例（占41.33%），基本滿意39例（占52%），不滿意5例（占6.67%），滿意度為93.33%（70/75）。兩組護(hù)理滿意度比較有顯著性差異（χ2=7.934，P=0.005）。數(shù)據(jù)顯示，觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

2.4 對照組、觀察組家屬健康知識知曉度對比 對照組家屬知曉23例（占31.8%），基本知曉33例（占44.59%），不知曉18例（占24.32%），知曉度為75.68%（56/74）。觀察組家屬知曉29例（占38.67%），基本知曉39例（占52%），不知曉7例（占9.33%），知曉度為90.67%（68/75）。兩組知曉度比較差異顯著（χ2=8.028，P=0.005）。數(shù)據(jù)顯示，觀察組家屬知曉度顯著高于對照組，P＜0.05。

2.5 對照組、觀察組DAS28評分、CHAQ評分對比 對照組護(hù)理前DAS28評分（5.47±0.82）分，觀察組護(hù)理前DAS28評分（5.48±0.80）分，兩組護(hù)理前DAS28評分比較差異無顯著性（t=0.462，P=1.023）。對照組護(hù)理后DAS28評分（2.89±0.38）分，觀察組護(hù)理后DAS28評分（1.12±0.20）分，兩組護(hù)理后DAS28評分比較差異顯著（t=1.201，P=0.001）。對照組護(hù)理前CHAQ評分（17.38±2.11）分，觀察組護(hù)理前CHAQ評分（17.35±2.09）分，兩組護(hù)理前CHAQ評分比較差異無顯著性（t=1.302，P=1.030）。對照組護(hù)理后CHAQ評分（8.90±0.99）分，觀察組護(hù)理后CHAQ評分（4.56±0.34）分，兩組護(hù)理后CHAQ評分比較差異顯著（t=7.781，P=0.001）。數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后DAS28評分、CHAQ評分顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是指16歲以下兒童持續(xù)6周以上原因不明的關(guān)節(jié)炎[4]。由于病毒感染為最常見的關(guān)節(jié)炎病因，如巨細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒B19以及腸道病毒、EB病毒等。病毒引起的關(guān)節(jié)炎極少持續(xù)超過6周，所以為避免病毒感染誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的誤診，即將幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎定義為持續(xù)不超過6周。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫每日波動(dòng)在36～41 ℃，每日會(huì)出現(xiàn)1～2次高峰，高峰時(shí)會(huì)伴隨寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀，如乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等。皮疹，呈現(xiàn)淡紅色斑丘疹，可融合成片。關(guān)節(jié)癥狀是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎主要癥狀之一，發(fā)生率在80%以上，常在發(fā)熱時(shí)加劇，熱退時(shí)得到緩解。約半數(shù)病例患者存在肝脾腫大，伴隨輕度肝功能異常。少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，體溫正常后肝脾會(huì)縮小。多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛。部分患兒會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀和腦病等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐等。手術(shù)治療是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎重要方法，術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患兒恢復(fù)，減輕患兒術(shù)后疼痛。由于患兒年齡較小，自理能力較低，加上家屬對護(hù)理掌握度也較低，所以做好家屬院后護(hù)理指導(dǎo)工作尤為重要。

以往醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理方法只是單純在患兒即將出院前對家屬進(jìn)行健康宣教，健康宣教效果較弱，無法保證家屬有效掌握[5]。家庭延續(xù)護(hù)理是臨床一種創(chuàng)新護(hù)理方法，是基于延續(xù)護(hù)理的完善和優(yōu)化。由于患兒年齡較小，自理能力較低，所以提高家庭護(hù)理效果，做好家屬護(hù)理指導(dǎo)，能夠從根本上保證患兒出院后的恢復(fù)效果[6]。家庭延續(xù)護(hù)理主要包括建立健康檔案、院前健康宣教以及建立微信平臺、建立教育網(wǎng)站、創(chuàng)建抖音平臺、電話隨訪等內(nèi)容。通過建立微信平臺，和患兒家屬保持密切聯(lián)系。在微信平臺中定期發(fā)送護(hù)理方法、指導(dǎo)家屬院后實(shí)施正確護(hù)理操作，保證護(hù)理有效性[7-8]。建立幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎教育網(wǎng)站，建設(shè)專欄，開設(shè)網(wǎng)上論壇，提供網(wǎng)上護(hù)理、醫(yī)療、保健等資訊服務(wù)，為患兒家屬提供科學(xué)家庭護(hù)理指導(dǎo)。通過創(chuàng)建抖音平臺，發(fā)放童趣健康宣教內(nèi)容，以此提高患兒對自身疾病認(rèn)知和對護(hù)理工作配合。通過電話隨訪，和患兒家屬保持聯(lián)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系[9]。同時(shí)還能針對患兒實(shí)際病情狀況、護(hù)理問題，對家屬進(jìn)行針對性護(hù)理指導(dǎo)，不斷提高家屬護(hù)理能力，保證護(hù)理效果，從根本上保證患兒院后恢復(fù)效果。此次試驗(yàn)旨在分析幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理后對患兒疼痛的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組護(hù)理后VAS評分顯著較低，QOL評分顯著較高，家屬護(hù)理滿意度顯著較高，家屬健康知識知曉度顯著較高，DAS28評分、CHAQ評分顯著更低，差異顯著。VAS評分能夠直接反映患兒疼痛改善效果。采取家庭延續(xù)性護(hù)理后患兒VAS評分低至（2.33±0.23）分，充分說明采取家庭延續(xù)性護(hù)理更能夠改善幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的疼痛。QOL評分能夠直接反映患兒生活水平的改善情況，采取家庭延續(xù)性護(hù)理后患兒在心理、社會(huì)、健康功能3個(gè)方面評分較高，說明采取家庭延續(xù)性護(hù)理更能夠改善患兒生活水平。家屬護(hù)理滿意度以及健康知識知曉度能夠直接反映患兒家屬護(hù)理滿意情況，采取家庭延續(xù)性護(hù)理更能夠提高患兒家屬健康知識掌握度，更能夠保證護(hù)理效果。DAS28評分能夠直接反映患兒疾病活動(dòng)度的改善情況，采取家庭延續(xù)性護(hù)理后患兒DAS28評分為（1.12±0.20）分，采取基礎(chǔ)護(hù)理后患兒DAS28評分為（2.89±0.38）分，充分說明采取家庭延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒活動(dòng)度情況。CHAQ評分能夠直接反應(yīng)患兒的健康狀況，采取家庭延續(xù)性護(hù)理后患兒CHAQ評分為（4.56±0.34）分，采取基礎(chǔ)護(hù)理后患兒CHAQ評分（8.90±0.99）分，充分說明采取家庭延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善患兒健康狀況。凌艷萍等[10]研究結(jié)果提示家庭延續(xù)性護(hù)理在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理能夠改善患兒疼痛，提高生活水平，同時(shí)還能達(dá)到家屬護(hù)理滿意狀態(tài)，護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。