郭雪梅，羅嘉懿，朱朕男，敬雪明，敬劍英

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 637000

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)在我國糖尿病人群中占90%以上，隨著社會發(fā)展、生活方式及飲食習慣的改變，全球糖尿病患病率不斷上升，我國已成為糖尿病第一大國[1]。國際糖尿病聯(lián)合會(2019)報告預測2045年20～79歲成年人中的糖尿病患病人數(shù)約為7億人，糖尿病的不斷上升給個人和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。糖尿病病人的低知曉率、低治療率、低控制率，是導致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的主要原因。因此，糖尿病病人的自我管理受到了越來越多的重視?？缋碚撃Ｐ?transtheoretical model，TTM)是目前較有代表性的健康行為促進理論，針對所處不同階段的個體采取不同的干預措施，改變個體不健康行為，培養(yǎng)良好行為[3]。近年來跨理論模型逐漸應用到多種慢性疾病健康教育、自我管理中，并取得了一定效果，但因病人出院后未能獲得持續(xù)的醫(yī)療護理服務而致疾病反復發(fā)作，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的普及，應用智能手機進行自我管理干預日益受到重視。本研究以跨理論模型為基礎聯(lián)合智能手機對2型糖尿病病人進行個性化自我管理干預，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年2月—2021年1月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的120例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準，參考《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[4]，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L或已被確診為2型糖尿?。虎谀挲g18～60歲，生活可自理；③意識清楚；④受教育程度為小學以上；⑤可以正確使用智能手機。排除標準：①伴有嚴重的糖尿病并發(fā)癥；②合并其他嚴重疾?。虎壅Z言溝通障礙，嚴重視力障礙；④妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)病人入院時間將120例研究對象分為試驗組與對照組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表 1。所有病人均自愿簽署知情同意書，該研究已經(jīng)過我院倫理委員會審批，倫理號：2022ER177-1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)健康教育，包括：①飲食指導原則，控制總熱量、合理攝取糖類、減少脂肪攝入總量、適當控制蛋白質攝入；②運動指導[4]，每周應至少參加150 min的中、低強度有氧運動，每天運動時間30 min以上，運動頻率應達到每周3 d以上，相鄰2次運動時間的間隔不超過2 d；③藥物指導，告知降糖藥物的使用方法、可能存在的不良反應及胰島素注射技能；④血糖的自我監(jiān)測指導。出院后第1個月每周電話隨訪，以后每個月隨訪1次。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)健康教育基礎上實施跨理論模型聯(lián)合智能手機的自我管理干預，根據(jù)病人需求評估所處階段，實施階段化干預策略。干預策略內(nèi)容見表2。階段化行為干預過程中，病人可通過智能手機下載安裝糖尿病管理終端程序注冊信息，記錄血糖、身體活動和飲食，并通過智能手機接收醫(yī)護定制消息來調(diào)整行為干預。同時臨床醫(yī)護人員可以監(jiān)控病人的數(shù)據(jù)，了解用藥狀態(tài)、血糖、營養(yǎng)和身體活動，還可以查看發(fā)送給病人的通知和消息，為病人行為改變定制消息。

表2 自我管理干預階段化干預策略內(nèi)容

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病自我效能量表(Diabetes Management Self-efficacy Scale,DMSES)[5]

于干預前與干預后6個月通過自我效能量表進行評價，該量表包含健康飲食(6個條目)、飲食與血糖(5個條目)、健康行為(6個條目)和遵醫(yī)囑服藥(3個條目)4個維度，共20項。應答分為11個等級，“完全無法做到”為0分，“完全可以做到”為10分，總得分范圍為0～200分，分數(shù)越高代表自我效能越高。此量表有良好的信效度，在本研究中 Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.947,重測信度Spearman相關系數(shù)為0.418～0.980。

1.3.2 糖尿病健康信念問卷[6]

于干預前與干預后6個月通過健康信念問卷進行評價，該問卷由陳亞梅等修訂，內(nèi)容涉及糖尿病的危害性(3個條目)、糖尿病治療的益處(7個條目)、糖尿病治療的害處(2個條目)、糖尿病治療的必要性(5個條目)、維護機體健康的動機(3個條目)5個維度，共20個條目，每個條目的回答由1“非常不贊成到”5“非常贊成”，其中8～14個條目采用反向評分，即5為非常不贊成，4分為不贊成，3分為不確定，2分為贊成，1分為非常贊成，總分100分，得分越高說明個體對遵醫(yī)行為的健康信念越強。此量表采用Likert 5級評分,在本研究中 Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.81。

1.3.3 血糖控制指標

比較兩組病人干預前和干預后6個月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平?？崭寡强刂茀⒖挤秶鸀?.4～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖控制參考范圍為≤10 mmol/L、糖化血紅蛋白控制參考范圍為7%～8%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后自我效能評分(見表3)

表3 兩組病人干預前后自我效能評分比較 單位：分

2.2 干預前后健康信念評分(見表4)

表4 兩組病人干預前后各維度健康信念得分比較 單位：分

2.3 干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(見表5)

表5 兩組病人干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標比較

3 討論

2型糖尿病是一種終身性代謝性疾病。目前沒有被治愈的證據(jù)，研究證實對2型糖尿病病人采取強化生活方式干預、藥物治療可以獲得緩解[7-8]。近年來，國內(nèi)外學者提出提高2型糖尿病持續(xù)的健康管理能力是保證糖尿病治療效果的前提[9]。目前，跨理論模型已廣泛應用于慢性疾病病人行為干預方面的研究，取得一定效果。本研究將基于跨理論模型的智能手機應用于2型糖尿病病人的健康管理中，以跨理論模型為框架，分別在前意向、意向、準備、行動和維持5個階段根據(jù)階段特征制定相應的干預措施,聯(lián)合智能手機終端及時了解病人的用藥狀態(tài)、血糖、營養(yǎng)和身體活動等數(shù)據(jù)，為跨理論模型階段的變化及時進行干預，促進病人持之以恒地堅持自我管理行為的改變。

研究結果顯示，試驗組病人干預后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，與郭玉敏等[10-11]報道基于跨理論模型的健康教育應用于 2型糖尿病，可有效提高病人自我管理能力相一致。本研究基于跨理論模型，采用智能手機的自我管理對行為改變實施分步干預，通過替代經(jīng)驗、口頭說服和情緒喚醒，強化病人自信，從而對2型糖尿病病人的自我效能產(chǎn)生積極影響，病人通過智能手機掌握疾病管理技術、主動自我監(jiān)測血糖、足部護理，參與健康行為改變，提升自我管理能力。

試驗組病人干預后健康信念評分高于對照組(P<0.05)，與朱冉等[12-15]報道通過手機APP對糖尿病病人進行管理，提高了病人健康信念相一致。本研究基于跨理論模型聯(lián)合智能手機的分階段干預措施不僅能提高病人對糖尿病危害的認識，更能體會糖尿病健康管理帶來的身體放松及心理滿足，通過智能手機終端醫(yī)護人員實時督促、指導、處理病人問題，提高病人對自身健康狀況的重視程度，可以讓病人保持更長時間的參與，增加管理病情的信心和動力，提高病人在自我護理活動中的有效性及治療的依從性[16]。

試驗組病人干預后血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)。與康爍等[17-19]報道基于手機APP的自我管理可以改善病人血糖控制效果相同，促進 2型糖尿病病人空腹血糖和糖化血紅蛋白指標達標。本研究基于跨理論模型的智能手機管理模式控制病人血糖優(yōu)于傳統(tǒng)教育，基于智能手機的定時提醒功能，病人能夠按時參與血糖、運動、飲食等方面的自我監(jiān)測，并錄入檢測數(shù)據(jù)或信息，醫(yī)護人員及時評估病人當前行為所處階段，給予該階段對應的干預措施，使病人進行更加規(guī)律及合理的運動和生活，進而促進病人血糖、糖化血紅蛋白達標。

4 小結

基于跨理論模型的智能手機糖尿病健康管理是一個新的護理模式，本研究提高了病人自我效能，增強了病人健康信念，降低了病人血糖及糖化血紅蛋白水平，取得了一定效果，具有一定的臨床應用價值。