曹建武

（甘肅省定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局葛家岔畜牧獸醫(yī)站，甘肅定西 743023）

急性腸梗阻是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在牛胃腸性腹痛病中占55%左右，以小結(jié)腸梗塞、胃腸膨大部阻塞、小腸阻塞等較為多見。牛發(fā)生急性腸梗阻的死亡率極高，應引起養(yǎng)殖人員的高度重視。

1 簡述

急性腸梗阻主要是由腸管的蠕動及分泌機能發(fā)生紊亂，使得糞便干硬、積滯，無法運轉(zhuǎn)后送，導致某段腸內(nèi)出現(xiàn)完全或部分梗阻而引起。急性腸梗阻屬于牛常見的急性腹痛病，若是沒有得到及時、科學的治療，將會危及牛的生命健康。

2 臨床表現(xiàn)和診斷

牛急性腸梗阻發(fā)病初期，會出現(xiàn)體溫下降、腹圍增大、肌肉震顫以及持續(xù)性腹痛等癥狀，腸音亢進，隨后降低直到消失，腹部觸診時有較為明顯的拍水音[1]。牛、馬等牲畜若感腹痛，臨床主要表現(xiàn)為煩躁、伸腰、后肢踢踏、踢腹部，偶爾吼叫或翻滾等。但是與馬相比，牛腸梗阻的這些更難察覺，通常是由脈管損傷、腸系膜拉伸以及小腸膨脹等引發(fā)。在發(fā)生盲腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊的病例中，二者在短暫的疼痛癥狀上極為相似，但是牛發(fā)生腸系膜根部的小腸扭轉(zhuǎn)時病情嚴重。

牛發(fā)生急性腸梗阻時通常食欲下降，排便減少或不排便，母牛產(chǎn)奶量迅速下降。排出的糞便可能混有血液或黏液。小腸出血時臨床癥狀為糞便稀少，并混有濃稠的紅褐色血液，特別是發(fā)生出血性空腸炎或腸套疊時更加嚴重。當出血的部位為直腸或結(jié)腸時，糞便中的血液通常是鮮紅色的。黑色糞便是真胃出血的典型臨床表現(xiàn)。發(fā)生腸嵌閉的犢牛在出生的幾天內(nèi)表現(xiàn)正常，隨后出現(xiàn)漸進性腹脹、食欲減退等癥狀。發(fā)生腹部膨脹時，若對腹部右上部的1/4處同時進行聽診和叩診時，能聽到“砰砰”聲，則代表盲結(jié)腸扭結(jié)發(fā)生。一般盲結(jié)腸扭結(jié)不會引起腹脹，但是在尾部背側(cè)的腰椎窩叩診時常常會有“砰砰”聲。發(fā)生盲結(jié)腸扭結(jié)時，經(jīng)直腸觸診大腸可以感知到一個或者多個較大的膨脹環(huán)，瘤胃蠕動基本正常，心血管紊亂和代謝基本都趨于溫和。

牛發(fā)生急性腸梗阻時，右下腹部有時可見伴有小腸膨脹性的腹脹，直腸檢查時可以觸摸到明顯膨脹的腸道環(huán)，在對右腹部同時進行沖擊觸診和聽診時，可聽到液體流動的聲音。同時進行聽診和叩診時，可聽到小范圍的鼓音。直腸檢查時，有的病例可觸診到造成小腸阻梗的纖維束以及腸套疊。通過直腸和右腰椎窩對腹部進行超聲波檢查時，可幫助診斷腹水、腸梗阻以及小腸膨脹等臨床癥狀，有時還可以診斷出腸套疊。

當病牛的心血管指標進一步發(fā)生改變，如黏膜顏色異常、心動過速、脫水、毛細血管再充盈時間延長等，普遍與小腸出血性嵌閉性梗阻有關(guān)，如回腸或空腸邊緣扭轉(zhuǎn)等。腸系膜根部扭轉(zhuǎn)和小腸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀為發(fā)病突然，且伴隨著心血管系統(tǒng)的病情迅速惡化。這種情況和腸套疊、盲結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的癥狀不同，病牛的病情可以持續(xù)多日。

代謝紊亂可從十二指腸和小腸長期梗阻時的低氯血癥、低鉀血癥性代謝性堿中毒演變?yōu)榍堕]性梗阻時產(chǎn)生的嚴重代謝性酸中毒。早期機械性梗阻和溫和型功能性梗阻，尤其是梗阻發(fā)生于腸道末端時，基本不會出現(xiàn)代謝性紊亂。但是，可能會因為從十二指腸中吸收的鈣含量減少，導致病牛出現(xiàn)低鈣血癥。

腹水變化可以反映出腹膜炎的嚴重程度，可以為牛診斷病情時提供可靠的依據(jù)，但是牛的檢測結(jié)果變化很大。因腸壁外滲素作用引起腹水的有核細胞數(shù)量增加和總蛋白濃度上升是出血性嵌閉性梗阻的典型臨床癥狀。當腸壁的完整性被破壞時，中性粒細胞變性，而且在腹水中可以檢查出革蘭式陰性細胞以及革蘭式陽性細菌。腹腔內(nèi)出現(xiàn)植物性物質(zhì)，代表腸穿刺或腸破裂出現(xiàn)意外。大部分功能性、機械性以及單純性梗阻的腹水檢測結(jié)果正常。發(fā)生腫瘤時，可發(fā)生腸腔外梗阻，從腹水中可檢出腫瘤細胞。

3 治療

3.1 灌腸治療

對病牛采取前低后高站立保定法，將灌腸器膠管插入直腸中，緩慢注入10%溫鹽水[2]。結(jié)合前期的檢查結(jié)果確定腸道阻塞的部位，并確定灌水量。小結(jié)腸梗阻的灌水量在10L以下，左下大結(jié)腸、胃狀膨大部需要將灌水量增加到25L左右，盲腸阻塞的灌水量在35L左右。如果病牛在接受灌腸治療后無好轉(zhuǎn)跡象，則需要采取手術(shù)治療。

3.2 藥物治療

針對急性腸梗阻癥狀并不嚴重的病牛，進行藥物治療即可。遵循活血鎮(zhèn)痛、潤腸通便的治療原則，將550～1000g的硫酸鈉或者硫酸鎂制成濃度為7%的溶液，給病牛灌服[3]。3.5h之后，在2.8L的溫開水中加入250g的食鹽，向病牛灌服。對于頑固性阻塞的病牛，可給予食用油或液狀石蠟1000ml一次性灌服。內(nèi)服瀉藥11h后，皮下注射55 ～145mg的毛果蕓香堿片或5～18g的新斯的明，同時輔以強心補液（安鈉咖20ml+維生素C 40m+10%葡萄糖500ml）治療。

3.3 手術(shù)治療

采取站立保定法，做好消毒工作，進行局部腰旁麻醉，麻醉生效后先將腹壁分層切開，術(shù)者手深入腹腔探查，找到阻塞物后緩慢移動，將生理鹽水注入腸管，軟化糞便，最后將阻塞物捏碎直至疏通，在此過程中，需要嚴格控制按壓力度，避免損傷腸管，導致腸道破裂等。術(shù)畢常規(guī)縫合切口。術(shù)后密切觀察手術(shù)切口是否紅腫、脹痛或者流血。一般在術(shù)后幾個小時，病牛就可反芻和排便，但考慮到術(shù)后病牛會出現(xiàn)電解質(zhì)流失、脫水等癥狀，需要及時為其補充體液，給予抗休克治療[4]。術(shù)后給予三磷酸腺苷、復合維生素B、維生素C、慶大霉素、0.5%甲硝唑葡萄糖、地塞米松以及5%葡萄糖生理鹽水靜脈注射，藥量分別為30ml、40ml、50ml、300ml、1000ml、40ml、1500ml，每日1次，連續(xù)1周后可根據(jù)病?；謴颓闆r調(diào)節(jié)藥物用量。

當?；加忻そY(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，經(jīng)手術(shù)治療后有10%的概率會再次復發(fā)，不過有75%左右的牛能夠康復。對于患小腸梗阻的牛進行切除吻合術(shù)后，有35%的概率康復并且多產(chǎn)。對于在腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)、在回腸和空腸邊緣發(fā)生扭轉(zhuǎn)的病牛，若在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)及時進行手術(shù)治療，存活率可達50%?；加薪Y(jié)腸閉鎖的牛，就算進行手術(shù)治療，也僅有30%可以存活到成年。一般在胚胎發(fā)育的前6周，雖然繼發(fā)于羊膜囊觸診的血管損傷會導致牛的腸道閉鎖和壞死，但出現(xiàn)這一情況的奶牛很可能是由品種遺傳因素造成的，因此不建議進行手術(shù)治療。

4 預防

牛急性腸梗阻的死亡率比較高，而且在任何年齡段以及品種中都會發(fā)生。在日常養(yǎng)殖時，養(yǎng)殖者必須經(jīng)常觀察牛的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常，同時盡量糾正或者避免飼料和管理突然改變、寄生蟲感染、飲水不足、牛舍環(huán)境差、接觸易發(fā)酵的谷物或粗飼料等情況。比如保障牛的飲水量和飼料質(zhì)量，飼料中適當添加促進消化的益生菌，定期打掃牛舍，保證牛有足夠的活動量等。

5 案例

病例1：281號奶牛連續(xù)2d不進食，體溫37.1℃，呼吸頻率38次/min，心率90次/min，連續(xù)3d沒有排便，懷疑是腸梗阻，在灌服4L 10%鹽類瀉劑硫酸鎂后，第2天體溫37.6℃，呼吸頻率33次/min，心率87次/min，仍未排便，隨后又灌服4L 10%鹽類泄劑硫酸鎂，第3天，成功排便。

病例2：432號奶牛連續(xù)3d未進食，且臥地不起，體溫37.1℃，呼吸頻率39次/min，心率92次/min，按壓腹部時出現(xiàn)明顯的疼痛感，右腸鼓起，經(jīng)常發(fā)生“哼哼”聲。經(jīng)過檢查初步診斷腸阻塞。在灌服4L 10%鹽類瀉劑硫酸鎂后并沒有任何效果，又肌肉注射40ml氯化氨甲酰甲膽堿，同樣沒有任何效果，因此懷疑為急性腸梗阻，隨后進行手術(shù)治療。采取站立保定法， 右腹部剪毛消毒，使用2%鹽酸普魯卡因進行局部麻醉，在右腹部作一長18cm的切口，依次切開皮下結(jié)締組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌、腹黃筋，將手伸入腹腔，開始只探查到臍腸系膜血管脹大，經(jīng)過反復多次查找，最終在十二指腸和胃的交界處找出真正病因，最終判斷為十二指腸扭轉(zhuǎn)，腸壁無壞死和穿孔，將經(jīng)過放氣減壓后的腸道尖部放入腹腔中。腸道整理復位后，沖洗腹腔，隨后于腹腔中注射抗生素，最后逐層閉合切口。手術(shù)結(jié)束之后，將病牛送回干燥、通風、保暖的牛舍中，少量多次地提供清潔飲水，2d后判定其可開始進食，便提供優(yōu)質(zhì)的玉米葉和干草。術(shù)后注射160萬IU青霉素鈉10支、500ml 10%葡萄糖酸鈣、500ml 10%葡萄糖、維生素C 5支、500ml 0.9%氯化鈉注射液，每天2次，連續(xù)1周。通過合理的手術(shù)治療以及術(shù)后護理，最后432號奶?；謴驼?。