胡啟生，付 帥，王淑敏*

(1.曹縣人民醫(yī)院超聲科，山東 菏澤 274400；2.北京大學第三醫(yī)院超聲科，北京 100191)

患者男，82歲，間斷性排尿不暢伴肉眼血尿1年余；既往無特殊等病史。查體未見明顯異常。腹部超聲：膀胱腔內(nèi)6.7 cm×5.2 cm異?；芈?，緊鄰膀胱后壁，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均(圖1A)，CDFI未見明顯血流信號；考慮可疑凝血塊？經(jīng)膀胱沖洗后癥狀緩解。3個月后復查超聲，見膀胱內(nèi)團塊較前增大，(圖1B)，CDFI未見明顯血流信號；考慮膀胱內(nèi)占位。行膀胱鏡下膀胱腫物活檢；病理：光鏡下見角化物及角化鱗狀上皮，未見異型細胞及尿路黏膜。超聲造影：膀胱腫物主要實性部分未見增強，部分區(qū)域內(nèi)見纖細的供血血管(圖1C)；提示膀胱占位性病變，大部壞死。以超聲造影引導膀胱鏡再行活檢；病理提示膀胱低級別乳頭狀尿路上皮癌，部分符合高分化鱗狀細胞癌。行膀胱根治性切除術及輸尿管皮膚造瘺術，術中見膀胱右側壁約13 cm×12 cm范圍質(zhì)地糟脆，似累及肌層；距其3.5 cm處見2 cm×1.5 cm菜花樣腫物。術后病理：光鏡下見腫瘤細胞呈巢狀分布，分化良好，有細胞間橋，伴角化并角化珠形成(圖1D)。病理診斷：(膀胱)高分化鱗狀細胞癌。

討論膀胱鱗狀細胞癌僅占膀胱癌的3%～5%，分為血吸蟲病性和非血吸蟲病性，本例為后者。非血吸蟲病性好發(fā)于老年男性，常見血尿及尿路刺激癥狀，與吸煙、反復泌尿系感染、膀胱結石、長期留置導尿管等有關，慢性炎癥可刺激鱗狀細胞化生和非典型增生。膀胱鱗狀細胞癌體積大，壞死及角化物較多，新生血管少，高分化者基本不發(fā)生上皮間質(zhì)轉化，因此血供不豐富，但惡性程度高、預后差。本例首次活檢未見明顯腫瘤組織，于超聲造影定位下再次取材，病理診斷為尿路上皮癌伴高分化鱗狀細胞癌結構，而術后病理診斷為高分化鱗狀細胞癌。本病主要應與尿路上皮癌相鑒別，后者超聲造影呈整體高增強，內(nèi)部無壞死或壞死區(qū)域較少。確診本病主要依靠手術病理。