王 舒

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，一旦老年人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病癥，為了延續(xù)生命，一般會(huì)采用手術(shù)進(jìn)行治療。老齡化的加劇，使老年患者不斷增加，由于老年患者的身體情況較為特殊，當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉會(huì)對(duì)患者的腦部產(chǎn)生影響，造成患者一定的認(rèn)知障礙，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中需要預(yù)防這種情況[1]。本文主要研究智能量表在老年患者全身麻醉腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙中的預(yù)防作用，研究選取2019年2月至2021年2月100例老年患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者為2019年2月至2021年2月的100例需在全身麻醉下腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)的老年患者，采用隨機(jī)表法平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者在護(hù)理過(guò)程中采用常規(guī)的護(hù)理方式，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，不采用智能量表，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，并使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和智能量表進(jìn)行觀測(cè)。對(duì)照組患者50例，年齡68～76歲，中位年齡72歲，觀察組患者50例，年齡67～76歲，中位年齡71歲，兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異，不影響觀察結(jié)果。P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2-5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆屬于術(shù)后觀察期。②患者在手術(shù)前未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。③患者無(wú)其他腦部疾病。④無(wú)肝腎功能損傷。⑤患者均屬于老年患者。⑥患者手術(shù)前有自主能力。⑦治療研究征得患者同意，且簽署同意書。⑧研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙患者。②治療依從性差以及中途退出患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：①由于患者所患病癥不同，手術(shù)治療后所服藥物不同，每日需定期服用藥物，但這些藥物對(duì)于研究結(jié)果均沒(méi)有影響。②患者每日需進(jìn)行一定鍛煉，鍛煉在患者承受范圍之內(nèi)。③患者提供固定的營(yíng)養(yǎng)餐。④定期對(duì)患者進(jìn)行一定身體檢查，且普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。此外，填寫蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，并觀察患者評(píng)分。

1.3.2 觀察組 觀察組患者的護(hù)理方式與對(duì)照組患者一致，但在每周結(jié)束后除填寫蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表外，還增加了智能量表的填寫，觀察兩份測(cè)量表的評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo) 預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率；患者的測(cè)量表評(píng)分。

1.5 療效評(píng)價(jià) 預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率：認(rèn)知障礙可以被預(yù)防，通過(guò)觀察患者是否患有認(rèn)知障礙作為標(biāo)準(zhǔn)，看與評(píng)分是否一致?；颊叩臏y(cè)量表評(píng)分：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和智能量表的總分均為30分，分值越高，證明患有認(rèn)知障礙的可能性越低?；颊咴u(píng)分高于24分，幾乎不存在認(rèn)知障礙，評(píng)分在21～24分，說(shuō)明患者患有輕度認(rèn)知障礙；當(dāng)評(píng)分在14～20分，說(shuō)明患者患有中度認(rèn)知障礙；評(píng)分低于13分，說(shuō)明患者患有重度認(rèn)知障礙。

1.6 護(hù)理防范 兩組患者均接受常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練過(guò)程中，主要集中進(jìn)行注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練。具體來(lái)看，注意力訓(xùn)練環(huán)節(jié)主要針對(duì)患者的反應(yīng)速度，注意力的選擇性、分配性做進(jìn)行練習(xí)；記憶力訓(xùn)練主要通過(guò)內(nèi)部輔助、外部輔助等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，引導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言復(fù)述、詞匯記憶加工等康復(fù)訓(xùn)練，在外部輔助訓(xùn)練中，主要借助于筆記本、日程安排及留言機(jī)等，對(duì)患者進(jìn)行提醒，強(qiáng)化記憶能力。同時(shí)做好康復(fù)環(huán)境的營(yíng)造工作，在這一思路的指導(dǎo)下，為減少患者的記憶力負(fù)荷，患者病房?jī)?nèi)環(huán)境需要做好簡(jiǎn)化處理，確保室內(nèi)環(huán)境整潔，避免病房環(huán)境過(guò)于復(fù)雜，影響記憶康復(fù)訓(xùn)練的成效。計(jì)算力訓(xùn)練過(guò)程中，可以設(shè)定視覺(jué)搜查任務(wù)、繪畫任務(wù)等科學(xué)設(shè)置，充分調(diào)動(dòng)患者的各類感官，實(shí)現(xiàn)對(duì)大腦皮質(zhì)的針對(duì)性刺激，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知能力的強(qiáng)化提升。除了做好上述康復(fù)訓(xùn)練外，護(hù)理人員還需要根據(jù)護(hù)理要求，做好知覺(jué)障礙訓(xùn)練，據(jù)圖來(lái)看，對(duì)患者空間感知能力、圖片文字識(shí)別、語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過(guò)排除干擾因素的影響，快速獲取各類有效信息，感知各類環(huán)境，提取有效信息。常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練以12周為1個(gè)周期。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員需要認(rèn)真做好與患者、患者家屬溝通工作，解釋說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練目的、意義，增加患者及其家屬對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的配合程度?？紤]到整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可能產(chǎn)生焦躁情緒，為保證研究效果，護(hù)理人員需要采取必要方法，做好心理疏導(dǎo)等相關(guān)工作，使得患者能夠以平和的心態(tài)，積極主動(dòng)地參與到日常性的康復(fù)訓(xùn)練之中?？祻?fù)訓(xùn)練的周期較長(zhǎng)，在康復(fù)過(guò)程中，往往需要花費(fèi)大量時(shí)間與精力，患者家屬會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，為營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者家屬的溝通工作，提升患者家屬的配合度，使其充分認(rèn)識(shí)到輕度認(rèn)知障礙患者接受康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，從整體上推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)行。觀察組采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和智能量表對(duì)老年患者全身麻醉腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)分，而對(duì)照組僅采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采取老年患者資料使用SPSS22.0系統(tǒng)軟件；患者的測(cè)量評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；對(duì)于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率 觀察組患者共50例，最后檢測(cè)有40例患有認(rèn)知障礙，用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和智能量表檢查出有38例，對(duì)于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率為93.47%。對(duì)照組患者共50例，最后檢測(cè)有36例，用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表檢查出有20例，對(duì)于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率為65.27%。

2.2 患者的測(cè)量評(píng)分 在術(shù)前1 d觀察組患者語(yǔ)言能力、延遲回憶及視空間執(zhí)行能力3項(xiàng)的平均評(píng)分為22.45分，平均評(píng)分為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和智能量表的綜合平均分，術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的評(píng)分都是如此計(jì)算。對(duì)照組患者的平均評(píng)分為24.27分；在術(shù)后3 d觀察組患者語(yǔ)言能力、延遲回憶及視空間執(zhí)行能力3項(xiàng)的平均評(píng)分為20.26分，對(duì)照組患者的平均評(píng)分為23.56分；在術(shù)后1周觀察組患者語(yǔ)言能力、延遲回憶及視空間執(zhí)行能力3項(xiàng)的平均評(píng)分為19.78分，對(duì)照組患者的平均評(píng)分為23.12分。

3 討論

認(rèn)知功能是人類大腦知識(shí)庫(kù)中存儲(chǔ)新的知識(shí)，并且將這些知識(shí)逐漸調(diào)取出來(lái)為自己所有，屬于意識(shí)范圍，是人類所擁有的比較特殊的功能。相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的大腦記憶力有所衰退，所以當(dāng)經(jīng)歷一場(chǎng)大病，或手術(shù)后麻醉對(duì)于大腦產(chǎn)生一定損害，會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙，但是這種現(xiàn)象不是所有的老年患者都會(huì)出現(xiàn)，且這種現(xiàn)象可以被預(yù)防，所以術(shù)后的護(hù)理階段就顯得尤為重要，該現(xiàn)象需要通過(guò)一定的測(cè)量表進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。老年患者圍手術(shù)期認(rèn)知障礙的病發(fā)原因暫不清楚，有研究表示導(dǎo)致認(rèn)知障礙高發(fā)的原因有以下幾項(xiàng)：年齡、受教育水平、術(shù)前認(rèn)知障礙、手術(shù)中的麻醉深度等。在這幾個(gè)原因中，年齡和受教育水平不能控制，但是術(shù)前認(rèn)知障礙和手術(shù)中的麻醉程度可以控制，如在手術(shù)中，可以選擇局部麻醉，就盡量不要為患者進(jìn)行全身麻醉。且在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知障礙排查，這樣可以根據(jù)具體情況為患者選擇最合適的治療方案。

雖然老年認(rèn)知障礙的病發(fā)原因暫不清楚，但陪伴可以降低老年患者容易發(fā)生認(rèn)知障礙，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，腦水平本身已處于一個(gè)緩慢狀態(tài)，對(duì)于熟悉事物，他們會(huì)記得比較清楚，但對(duì)新鮮事物一時(shí)難以接受[7]。手術(shù)對(duì)于患者身體已是一個(gè)很大的傷害，所以對(duì)于親朋好友的依賴較為嚴(yán)重，親人在身邊會(huì)給他們一定的安全感，為患者講述之前的經(jīng)歷，會(huì)讓他們的記憶更加清楚。且親人的陪伴會(huì)減輕患者的心理壓力，康復(fù)的概率也會(huì)更高。

對(duì)于預(yù)防認(rèn)知障礙來(lái)說(shuō)，使用智能量表是一個(gè)很好的方法，智能量表中所涉及的題目范圍都是比較簡(jiǎn)單且具有一定針對(duì)性，在國(guó)內(nèi)外都被廣泛應(yīng)用[8-9]。該量表中主要包含7個(gè)方面，時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間。這7個(gè)方面很好地概括了大腦功能，且根據(jù)老年人的身體情況設(shè)計(jì)，具有權(quán)威性。

李英美等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在評(píng)測(cè)cadasil認(rèn)知功能障礙時(shí)，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，對(duì)于認(rèn)知障礙的檢測(cè)率為66.67%，但是使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表聯(lián)合智能量表時(shí)，對(duì)于認(rèn)知功能的檢測(cè)率為95.23%。Schmahmann[11]研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的靈敏度和特異性都不是很好，但是使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表聯(lián)合智能量表時(shí)發(fā)現(xiàn)，靈敏度普遍降低，特異性普遍增加，二者可以起到互補(bǔ)作用，對(duì)于認(rèn)知功能障礙的評(píng)測(cè)也更加準(zhǔn)確[12]。

本文采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表聯(lián)合智能量表對(duì)于術(shù)后老年患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表聯(lián)合智能量表使用可提高老年患者預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率，還能讓老年患者進(jìn)一步積極接受治療，減少老年認(rèn)知障礙的患病率。

綜上所述，對(duì)于老年患者圍手術(shù)期的認(rèn)知障礙，使用智能量表是非常重要的，雖然不能達(dá)到百分之百的準(zhǔn)確，但是可以給予醫(yī)師一個(gè)大致判斷，及時(shí)用藥，減少老年患者的認(rèn)知障礙。