黨旭良，劉姍姍，趙秋燕

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

0 引言

失眠癥為臨床常見病及多發(fā)病，主要指患者入睡困難、淺眠易醒，難以再次入睡，嚴(yán)重影響患者日常生活功能。其誘發(fā)因素較多，臨床學(xué)者認(rèn)為失眠癥的發(fā)生與生理因素、心理因素具有密切關(guān)聯(lián)，常見于焦躁、抑郁、慢性疼痛等，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。近年來，隨著我國居民生活壓力增大，生活節(jié)奏加快，失眠癥患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，患病人群廣泛，嚴(yán)重影響患者身心健康。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)失眠癥主要以藥物治療為主，隨著藥學(xué)研發(fā)深入，失眠藥物增多，在失眠癥應(yīng)用中存在明顯的劑量依賴性，于停藥后反跳率較高，故導(dǎo)致失眠癥治療難度大，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，探究適配治療方案具有重要課題探討價(jià)值[1]。認(rèn)知行為療法是在心理學(xué)基礎(chǔ)上，重視患者主觀能動(dòng)性對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展認(rèn)知行為療法，有效明確失眠癥發(fā)生原因，開展針對(duì)性治療對(duì)策，可有效改善睡眠障礙，為近年失眠癥治療首選方案，也為本研究探討主要課題[2]。本研究筆者特針對(duì)認(rèn)知行為療法與藥物聯(lián)合治療失眠癥有效性進(jìn)行平行比對(duì)，以單獨(dú)應(yīng)用藥物治療為參照，分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月醫(yī)院接收失眠癥患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，共計(jì)納入有效病例80例，按照計(jì)算機(jī)1：1分組方式各40例，用藥組男19例，女21例，年齡19-62歲，均齡（41.08±2.66）歲，失眠病程1-11月，均值（4.50± 0.67）月，受教育程度：中學(xué)以下學(xué)歷9例，高中及中專學(xué)歷11例，大專學(xué)歷8例，本科及以上學(xué)歷12例；觀察組男20例，女20例，年齡范圍19-64歲，均齡（40.96±2.59）歲，失眠病程1-12月，均值（4.47±0.72）月，受教育程度：中學(xué)以下學(xué)歷8例，高中及中專學(xué)歷13例，大專學(xué)歷9例，本科及以上學(xué)歷10例。比對(duì)兩組失眠癥患者上述資料，排除組間男女分布、年齡、失眠病程、受教育程度等變量對(duì)研究結(jié)果的影響（P＞0.05），通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例有效病例均滿足《國際疾病分類第10版》中針對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷依據(jù)，患者入院時(shí)主訴入睡困難、睡眠淺、睡中易醒、醒后難以入睡，且持續(xù)癥狀1個(gè)月以上，入組時(shí)經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分提示PSQI總分≥8分[3]；②80例患者均具有良好認(rèn)知功能，年齡均為18歲以上成年人，可獨(dú)立授權(quán)研究，并參與實(shí)驗(yàn)分析；③80例患者于入組前均未接受系統(tǒng)性治療，無用藥史，符合研究兩周洗脫期需求；④80例患者均無其他器質(zhì)性病變，無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因軀體疾病導(dǎo)致難以入睡；②伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，例如：精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥、雙向情感障礙患者；③于入組前服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、安眠藥等可能影響研究結(jié)果的藥物；④并發(fā)肝腎功能障礙、藥物過敏史患者；⑤特殊人群，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

用藥組給予常規(guī)藥物治療，藥物治療前開展為期2周的洗脫期，給予患者口服曲唑酮，初始藥物劑量為20-50mg，從小劑量逐漸增加劑量，單日最高劑量不超過150mg，于睡前0.5h口服，每日一次，持續(xù)用藥8周。

觀察組給予認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療，藥物使用方式同上；認(rèn)知行為療法具體為：①睡眠衛(wèi)生健康宣教：醫(yī)務(wù)人員針對(duì)失眠癥發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行講解，了解患者學(xué)習(xí)生活狀況、睡眠現(xiàn)狀、睡眠環(huán)境等，評(píng)估失眠癥發(fā)生因素，針對(duì)睡眠障礙影響因素對(duì)患者進(jìn)行講解，首要任務(wù)是改善睡眠環(huán)境，幫助患者養(yǎng)成良好作息時(shí)間，建議患者早睡早起，確保睡眠環(huán)境中光線適宜，溫濕度正常，確保機(jī)體舒適度；于睡前5-7h，禁止服用濃茶、咖啡等導(dǎo)致精神興奮的飲品，睡前3h避免進(jìn)食，以免過飽；睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可采用冥想、深呼吸等，有效調(diào)節(jié)呼吸狀況。給予患者心理暗示，緩解睡眠焦慮；同時(shí)告知患者避免過度擔(dān)心失眠癥狀，放松身心。②認(rèn)知療法：通過強(qiáng)化健康教育，確?；颊哒暿甙Y狀，了解疾病發(fā)生因素及治療對(duì)策，合理使用藥物并分享臨床成功治療案例，提高患者疾病治療信心，進(jìn)而改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知；針對(duì)患者生活中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知習(xí)慣進(jìn)行糾正，有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)通過心理療法，改善患者藥物依賴性，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)日常生活，提高失眠癥治療信心。③行為療法：建議患者養(yǎng)成勞逸結(jié)合的生活方式，嚴(yán)格控制患者臥床時(shí)間，建議患者每日睡眠時(shí)間達(dá)7h以上，避免白天睡覺，以免導(dǎo)致時(shí)間顛倒；在出現(xiàn)困意后立刻入睡，若臥床后一段時(shí)間內(nèi)無法入睡，則離開床鋪，從事學(xué)習(xí)及工作，每日規(guī)定最晚睡眠時(shí)間，控制日間午休時(shí)間，避免過長，以免影響晚間睡眠時(shí)間；入睡前15-30min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，自主放松意識(shí)，調(diào)節(jié)呼吸，有助于縮短入睡時(shí)間；在不影響睡眠的同時(shí)，可適當(dāng)播放舒緩的音樂，緩解緊張情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中文譯版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsbur gh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)治療前后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分，主要指標(biāo)包括睡眠效率、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙，評(píng)分0-21分表睡眠障礙程度遞增，若5個(gè)維度總分0-5分表睡眠質(zhì)量佳，總分6-10分表睡眠質(zhì)量尚可，總分11-15分表睡眠質(zhì)量不佳，總分16分-21分表睡眠質(zhì)量差，囑患者自主評(píng)分。

依據(jù)患者失眠癥狀、藥物不良反應(yīng)評(píng)估療效，若患者入睡時(shí)間恢復(fù)正常，入睡后不易醒，持續(xù)1周癥狀無加重，療效評(píng)估即為治愈；若患者入睡時(shí)間延長，入睡后醒來次數(shù)≤2次，持續(xù)1周癥狀無加重，療效評(píng)估即為好轉(zhuǎn)；若癥狀不滿足上述要求，療效評(píng)估即為差，計(jì)算有效率[4]。

開展為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，觀察患者失眠癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)上傳至軟件SPSS 24.0，PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料格式使用（s）表達(dá)，行樣本t檢驗(yàn)，失眠癥療效及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料格式使用（%）表達(dá)，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠癥患者治療前后PSQI評(píng)分統(tǒng)計(jì)

治療前兩組失眠癥患者各維度PSQI評(píng)分存在同質(zhì)性，P＞0.05；治療后觀察組失眠癥患者PSQI評(píng)分低于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后失眠癥患者PSQI評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s，分）

2.2 兩組患者失眠癥療效分析

經(jīng)兩組最終療效評(píng)估可知，觀察組療效“差”病例2例，少于用藥組，有效率比對(duì)，觀察組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者失眠癥療效分析

2.3 兩組患者失眠癥患者復(fù)發(fā)情況分析

開展為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，用藥組復(fù)發(fā)率12.50%，觀察組無復(fù)發(fā)病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者失眠癥患者復(fù)發(fā)情況分析

3 討論

失眠癥發(fā)生因素較多，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、淺眠易醒、入睡困難，若長期失眠，易導(dǎo)致頭暈乏力、日間嗜睡，嚴(yán)重影響正常生活及學(xué)習(xí)，不利于患者的身心健康，同時(shí)增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床潛在危害性較大。臨床現(xiàn)階段針對(duì)失眠癥主要以心理治療、軀體治療及綜合療法，首選藥物治療，常用苯二氮卓、非苯二氮卓類藥物，可有效緩解失眠癥狀；但安眠藥的應(yīng)用呈現(xiàn)明顯劑量依賴性，長期服用易導(dǎo)致心理依賴、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)；于停藥后極易復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值受限，為近年臨床學(xué)者探討熱點(diǎn)課題[5]。

本研究采用認(rèn)知行為療法與藥物聯(lián)合治療，選用曲唑酮進(jìn)行針對(duì)性治療，作為臨床新型鎮(zhèn)靜性藥物，藥物生物利用率高，作用于機(jī)體后可高效選擇性抑制β腎上腺素受體及H1受體，具有催眠鎮(zhèn)靜的作用，可有效改善淺眠易醒、入睡困難等睡眠障礙[6]；同時(shí)對(duì)患者緊張情緒具有較好緩解作用，臨床應(yīng)用具有耐受性高、療效快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但因藥物有效期較短，長期療效不佳，故于藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知行為療法，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，了解事件發(fā)生情況[7-9]；并依據(jù)患者精神狀況、睡眠環(huán)境、認(rèn)知行為等變量開展針對(duì)性管理，糾正患者不良行為，避免睡眠時(shí)間短、熬夜、睡前玩手機(jī)等不良生活方式，積極了解失眠發(fā)生原因，為患者入睡營造良好環(huán)境，同時(shí)了解患者心理狀況，借助心理療法，通過患者自我心理暗示，緩解緊張情緒，避免睡眠焦慮，早睡早起，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，減少失眠復(fù)發(fā)[10-14]。研究觀察數(shù)據(jù)顯示，治療后兩組失眠癥患者PSQI評(píng)分較比治療前降低，觀察組失眠癥患者PSQI評(píng)分低于用藥組，觀察組療效“差”病例2例，少于用藥組，有效率比對(duì)，觀察組優(yōu)勢(shì)顯著，經(jīng)為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，用藥組復(fù)發(fā)率12.50%，觀察組無復(fù)發(fā)病例。

綜上，失眠癥藥物在進(jìn)行治療同時(shí)開展認(rèn)知行為療法，可有效改善失眠癥狀，控制疾病復(fù)發(fā)，近期效果與遠(yuǎn)期效果俱佳。