楊曉玲 顏玉丹 龍 濤

四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 610100

自2019年12月發(fā)現(xiàn)新冠肺炎以來，疫情在全球呈暴發(fā)性流行，對兒科影響非常明顯，門診和住院人次大幅下降。但新冠肺炎疫情是否改變了門診、住院和呼吸系統(tǒng)疾病譜的構(gòu)成，目前未見相關(guān)報(bào)道，因此筆者通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)出2019年1月1日—2020年12月31日門診和住院數(shù)據(jù)，對比分析新冠肺炎疫情前后兒科門診、住院人次和疾病譜構(gòu)成變化，以期為政府、醫(yī)院行政部門針對兒童和兒科的醫(yī)療政策制定、醫(yī)院管理、隊(duì)伍穩(wěn)定、健康宣教、學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)療資源的合理運(yùn)用等方面提供客觀參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2019年1月1日—2020年12月31日在某院兒科門診和住院診療的人次和疾病種類。2019年、2020年門診和住院數(shù)量分別為114 188、71 844和2 572、2 096人次。

1.2 研究方法 將導(dǎo)出的門診和住院的第一診斷按照國際疾病分類ICD-10(International classification of diseases，ICD)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。比較疫情前(2019年)和疫情后(2020年)門診、住院人次、疾病譜構(gòu)成、每月呼吸系統(tǒng)疾病就診人次變化以及呼吸系統(tǒng)疾病譜分布的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集的數(shù)據(jù)以Excel形式匯集并進(jìn)行分析計(jì)算，各系統(tǒng)疾病描述用構(gòu)成比進(jìn)行表示，各月門診呼吸系統(tǒng)疾病就診人次比較用Excel柱形圖表示。

2 結(jié)果

2.1 門診和住院疾病大類數(shù)量及構(gòu)成比比較 2020年門診住院人次分別為71 844和2 096人次，較2019年(114 188和2 572人次)分別減少37.08%和18.51%。疫情前門診前5類疾病分別為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病，癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病，皮膚和皮下組織的感染。疫情后前5類疾病分別為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病。呼吸系統(tǒng)疾病下降了40.73%，構(gòu)成比從68.99%下降為64.99%。疫情前住院的前5類疾病是呼吸系統(tǒng)，起源于圍生期的某些情況，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，某些傳染病和寄生蟲病，消化系統(tǒng)疾病。疫情后住院的前5種疾病是呼吸系統(tǒng)，起源于圍生期的某些情況，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，某些傳染病和寄生蟲病。呼吸系統(tǒng)疾病下降了33.14%，構(gòu)成比從52.80%下降為43.32%。而起源于圍生期的某些情況構(gòu)成比從29.74%上升為36.31%。見表1。

表1 2019—2020年門診和住院疾病大類數(shù)量及構(gòu)成比比較

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病就診人次變化 2020年門診呼吸系統(tǒng)疾病較疫情前減少40.73%，僅有9月份增加了1.15%外，其他月份均在減少，其中2—4月份門診就診人數(shù)大幅減少，較2019年減少74.51%、75.85%和72.19%。見圖1。

圖1 2019—2020年門診呼吸系統(tǒng)疾病就診人次變化

2.3 門診呼吸系統(tǒng)疾病譜分布 2019年急性上呼吸道感染、其他急性下呼吸道感染、流行性感冒和肺炎分別占呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成的前三位，而2020年呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成的前三位分別是急性上呼吸道感染、其他急性下呼吸道感染和慢性下呼吸道疾病。見表2。

表2 2019—2020年門診呼吸系統(tǒng)疾病譜分布

3 討論

3.1 疫情前后門診和住院疾病數(shù)量及種類構(gòu)成變化 本文結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情造成兒科門診和住院患者數(shù)明顯減少，分別較疫情前減少了37.08%和18.51%。門診疾病構(gòu)成結(jié)果顯示，疫情前門診前5類疾病分別為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病，癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病，皮膚和皮下組織的感染。疫情后前5類疾病分別為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病?？梢娨咔闆]有改變呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病是兒科門診最主要的兩大疾病構(gòu)成，此結(jié)果與疫情前某三級(jí)甲等兒童專科醫(yī)院門診疾病構(gòu)成類似[1]。但是疫情還是使呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比明顯下降，從68.99%下降為64.99%。盡管疫情沒有改變前2類疾病的構(gòu)成排名，但還是明顯造成了第3～5類疾病的構(gòu)成變化。疫情前住院的前5類疾病是呼吸系統(tǒng)，起源于圍生期的某些情況，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，某些傳染病和寄生蟲病，消化系統(tǒng)疾病。疫情后住院的前5類疾病是呼吸系統(tǒng)，起源于圍生期的某些情況，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，某些傳染病和寄生蟲病?？梢妼ψ≡夯颊呒膊?gòu)成影響不大，主要是造成了傳染病和寄生蟲病患者下降，這與門診傳染病和寄生蟲病發(fā)病率下降相關(guān)。住院患者疾病構(gòu)成仍然是呼吸系統(tǒng)疾病占第1位，與西安市某三甲綜合醫(yī)院兒科[2]、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科[3]和某婦幼保健院兒科[4]疾病譜一致，但與西南某三級(jí)兒童?？漆t(yī)院[5]以起源于圍生期的某些情況占第1位，呼吸系統(tǒng)疾病占第2位不一致，可能與?？漆t(yī)院品牌影響力、產(chǎn)科分娩量等因素有關(guān)。門診和住院患者減少的原因?yàn)橐环矫嫘鹿诜窝滓咔樘岣吡思议L的保健意識(shí)，做到了勤洗手，外出戴口罩，學(xué)校、幼兒園停學(xué)或延遲開學(xué)，實(shí)行線上教育，減少了人員聚集，增加了社交距離，避免了近距離接觸，因此減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。另外，患病后為避免病情加重，做到了及時(shí)就醫(yī)，從而使呼吸系統(tǒng)疾病就診時(shí)病情程度較疫情前有所降低。另一方面全員防控意識(shí)的提高，進(jìn)入各種場所均需監(jiān)測體溫等，一旦出現(xiàn)體溫異常，非醫(yī)療場所均拒絕其進(jìn)入，因此患病兒童可能成為傳染源感染他人的機(jī)會(huì)大大降低。還由于減少了兒童和嬰幼兒的聚集，各種通過呼吸道、消化道傳播疾病，如流行性感冒、輪狀病毒腸炎等多種傳染性疾病的傳播途徑被切斷，發(fā)生大規(guī)模傳播的機(jī)會(huì)大大降低，這些因素也可能是門診和住院兒童減少的原因。

3.2 疫情前后呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成變化 結(jié)果顯示，疫情后門診和住院人次減少主要還是呼吸系統(tǒng)疾病的減少，較疫情前分別減少了40.73%和33.14%。門診以2—4月份減少比例最大，分別減少了74.51%、75.85%和72.19%。門診呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成顯示疫情前門診呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成前5位分別是急性上呼吸道感染、其他急性下呼吸道感染、流行性感冒和肺炎、慢性下呼吸道疾病、上呼吸道的其他疾病，此結(jié)果與疫情前某?？苾和t(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病主要構(gòu)成一致[1]，但是疫情前位于第3位的流行性感冒和肺炎在2020年其絕對數(shù)量和構(gòu)成比均明顯下降，位于呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成的第5位，而慢性下呼吸道疾病和上呼吸道的其他疾病分別上升為第3、4位，可見新冠肺炎疫情部分改變了呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成，降低了呼吸道傳染性疾病的發(fā)病率。分析原因?yàn)?—4月我國新冠肺炎疫情最嚴(yán)重，2020年1月25日國家衛(wèi)生健康委等六部門發(fā)布了《關(guān)于嚴(yán)格預(yù)防通過交通工具傳播新型冠狀病毒感染的肺炎的通知》[6]，全國實(shí)行嚴(yán)格的防控措施，該地區(qū)取消了一切聚會(huì)活動(dòng)，減少了公共交通，部分單位停工、停產(chǎn)、停學(xué)，小區(qū)實(shí)行封閉式管理等防控措施，居民實(shí)行居家隔離，大大減少了人員外出和聚集，并且因地制宜執(zhí)行通風(fēng)、消毒等預(yù)防措施、全民外出佩戴口罩，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率大幅減少可能與這些因素相關(guān)。另外，2020年該地區(qū)學(xué)生根據(jù)學(xué)校的要求，大部分學(xué)生都接種了流感疫苗，流感疫苗接種人數(shù)較前2年明顯增加，加上防護(hù)意識(shí)提高、防護(hù)措施到位，導(dǎo)致流行性感冒和肺炎發(fā)病率明顯下降，改變了呼吸道疾病的構(gòu)成。

3.3 疫情前后起源于圍生期的某些情況住院人次變化 結(jié)果還顯示起源于圍生期的某些情況位于住院疾病構(gòu)成的第2位，其構(gòu)成比從疫情前的29.74%上升為36.31%。分析原因?yàn)槟翅t(yī)院與該地區(qū)全國知名醫(yī)院聯(lián)合辦院，成為知名醫(yī)院的領(lǐng)辦醫(yī)院，提高了醫(yī)院的知名度和吸引力，重要的是提高了新生兒診療技術(shù)和管理水平，并且實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診等措施，從而吸引了病員來院就診。另外，醫(yī)院非常重視患者的意見和建議，針對調(diào)查中存在的滿意度缺陷，不斷地進(jìn)行改進(jìn)，提高了兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升了患者家屬的就醫(yī)感受。