張荔旗

（福建省莆田市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，究其主要病發(fā)原因，臨床指出產(chǎn)婦凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷及胎盤因素等，都是致使其出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素之一。產(chǎn)后出血會提高產(chǎn)婦并發(fā)繼發(fā)性貧血、感染癥狀發(fā)生風(fēng)險，出血嚴(yán)重者可能還會造成急性失血性休克，對其生命安全造成極大威 脅[1-2]。因此，及時采取有效搶救和護(hù)理措施，對改善其分娩結(jié)局和加快產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)進(jìn)度有積極影響。歷年來，臨床所用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理中，多以幫助產(chǎn)婦順利過渡產(chǎn)程和注意事項(xiàng)講解為主，忽略產(chǎn)婦心理活動方面護(hù)理的重要性，尤其是初產(chǎn)婦，自身缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的同時會過度擔(dān)心分娩疼痛和胎兒安全，導(dǎo)致其過度焦慮、緊張，對產(chǎn)婦安全分娩造成一定影響[3-4]。與此同時，負(fù)面情緒會減少產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌，減緩子宮收縮速率，乏力問題會提高其產(chǎn)后出血風(fēng)險。聚焦解決護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理方法，基于尊重患者個體前提下，通過引導(dǎo)患者建立良好心態(tài)，讓其能對自身潛能保持信心，是疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒、增加治療信心的有效措施[5-6]。但針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題是否適用于聚焦解決護(hù)理模式，當(dāng)前臨床仍有較少相關(guān)報道證實(shí)。基于此，本次研究將2020年5月至2021年5月期間于我院分娩的初產(chǎn)婦中抽出82例作觀察對象，分析聚焦解決護(hù)理方法在產(chǎn)后出血干預(yù)中的應(yīng)用價值，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，將2020年5月至2021年5月期間于我院分娩的初產(chǎn)婦中抽出8 2 例，均確診其產(chǎn)后出血，并對本次研究保有知情同意權(quán)，以每組41例分成觀察組和對照組。其中，觀察組年齡22～34歲，平均年齡為（26.45±1.32）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.55±1.42）周；分娩方式：陰道分娩 30例，剖宮產(chǎn)11例。對照組年齡20～33歲，平均年齡為（26.01±2.34）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.77±1.53）周；分娩方式：陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)13例。兩組一般資料比較差異值為P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，無分娩史。②經(jīng)超聲檢查，確定為宮內(nèi)單活胎，分娩孕周均在37～42周。③均符合產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩前合并凝血功能障礙。②合并機(jī)體重要器官功能不全（如腎、肝、心等）③胎兒/新生兒出現(xiàn)異常。④合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括靜脈通路建立、向產(chǎn)婦介紹分娩方式、分娩過程、講解分娩期間相關(guān)注意事項(xiàng)以及落實(shí)產(chǎn)婦（血壓、心率、呼吸、脈搏）、胎兒體征監(jiān)護(hù)等工作，遵循醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)搶救治療措施以及落實(shí)并發(fā)癥防控措施。觀察組聯(lián)合聚焦解決護(hù)理模式，具體如下。

1.3.1 組建小組 護(hù)理小組成員主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、營養(yǎng)師及心理醫(yī)師，然后小組內(nèi)成員均經(jīng)相關(guān)考核符合標(biāo)準(zhǔn)，考核涉及內(nèi)容包括孕期、分娩基礎(chǔ)知識、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防與解決方法等。

1.3.2 問題描述 全面掌握產(chǎn)婦具體情況，并對其當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，包括查閱分娩記錄、孕期檢查資料、詢問產(chǎn)婦及其家屬和責(zé)任醫(yī)師等方法來了解產(chǎn)婦各階段的生理狀況，然后采用專業(yè)評估工具及充分溝通來了解產(chǎn)婦家庭和社會關(guān)系、性格特征和當(dāng)前心理情況，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦與護(hù)理人員傾訴，并主動參與到如何解決問題的討論中，通過引導(dǎo)產(chǎn)婦積極解決問題來增強(qiáng)其分娩信心。與此同時，護(hù)理人員還可利用注意力分散、語言鼓勵等措施來緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒。

目標(biāo)建立：①飲食、運(yùn)動干預(yù)：告知產(chǎn)婦健康飲食和合理運(yùn)動對其順利分娩和胎兒發(fā)育狀況的有利影響，日常飲食需以進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物為主，日常運(yùn)動建議散步、瑜伽等運(yùn)動方式來開展鍛煉，運(yùn)動時長需控制在產(chǎn)婦自覺不疲累范圍內(nèi)，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)，為順利分娩奠定良好基礎(chǔ)條件。②心理護(hù)理：可利用視頻播放方式幫助初產(chǎn)婦了解分娩過程，避免產(chǎn)婦過度緊張或焦慮，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸法、播放輕柔音樂和娛樂節(jié)目等方式來促進(jìn)心情放松，同時叮囑家屬多予以產(chǎn)婦陪伴和鼓勵。③問題設(shè)立：通過提問方式幫助產(chǎn)婦確定目標(biāo)，如“您自覺當(dāng)前狀況如何”“從現(xiàn)階段來看您想達(dá)到的目標(biāo)”“您認(rèn)為產(chǎn)后出血的原因”“您自覺是否能戰(zhàn)勝產(chǎn)后出血病情”等，利用問題假設(shè)來激發(fā)產(chǎn)婦潛在能力，在可行性前提下確定最終目標(biāo)。

1.3.3 探查例外 根據(jù)產(chǎn)婦既往病史和妊娠期檢查情況來對情況不嚴(yán)重或之后可能會發(fā)生的問題進(jìn)行探討，如若產(chǎn)婦既往記錄中可見血壓、血糖偏高現(xiàn)象，可指導(dǎo)其通過飲食護(hù)理來合理控制血壓和血糖指標(biāo)，降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險。

1.3.4 反饋 對上述護(hù)理措施所用效果進(jìn)行總結(jié)，及時肯定和稱贊產(chǎn)婦為成功止血所作出的努力，同時進(jìn)一步細(xì)化和強(qiáng)化之前所設(shè)定的目標(biāo)，提高產(chǎn)婦解決問題能力和增強(qiáng)信心。

1.3.5 護(hù)理效果評價 及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并與產(chǎn)婦一同進(jìn)行討論和總結(jié)，得出有效解決方法，并以類似“是否能高度配合醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)成功止血”“有沒有對抗產(chǎn)后出血病情的信心”等方式，進(jìn)而增加產(chǎn)婦改變產(chǎn)后出血結(jié)局的信心，同時對產(chǎn)婦所提解決方案予以稱贊，進(jìn)而提高其新問題解決能力，又能提高護(hù)理依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒、產(chǎn)后狀況、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。

采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦護(hù)理前后的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評分，其中，SDS表格涉及郁悶、沮喪等指標(biāo)，分值范圍在20～80分，評分標(biāo)準(zhǔn)為＜53分視為無抑郁，53～62分 視為輕度抑郁，63～72分視為中度抑郁，超過72分表示重度抑郁。SAS表格涉及焦慮、驚恐、害怕等指標(biāo)，分值范圍在20～80分，評分標(biāo)準(zhǔn)為＜50分視為正常，情緒無焦慮；50～59分視為輕度焦慮，60～70分視為中度焦慮，超過70分表示重度焦慮。上述表格分值越高，表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況越顯著。

產(chǎn)后狀況：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、排氣時間、下床時間、住院時間。

生活質(zhì)量評分：采取健康調(diào)查簡表（SF-36）對產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分項(xiàng)目包括生理功能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體功能等，各項(xiàng)指標(biāo)評分范圍在0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度：采取臨床自制護(hù)理滿意度表，表格包含護(hù)理人員干預(yù)措施、產(chǎn)婦身心舒適度等項(xiàng)目，予以產(chǎn)婦護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評分。評分在90～100分視為非常滿意，在75～90分視為基本滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況 觀察組產(chǎn)后陰道出血量、排氣時間、下床時間、住院時間均低于對照組對應(yīng)值，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況（）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況（）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的SAS、SDS評分 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的SAS、SDS評分（分，）

表2 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的SAS、SDS評分（分，）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（分，）

表3 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（分，）

2.4 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度較對照組對應(yīng)值高（92.68%＞70.73%），且χ2=6.60，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 比較兩組患者護(hù)理滿意度

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 mL，是產(chǎn)婦分娩期間常見嚴(yán)重并發(fā)癥中的一種，也是導(dǎo)致其出現(xiàn)不良結(jié)局的主要因素。若臨床對產(chǎn)婦所用措施難以達(dá)到理想的止血效果，不僅會損傷其機(jī)體功能，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)死亡結(jié)局，威脅產(chǎn)婦生命健康安全[7-8]。目前，產(chǎn)后出血主要有兩種類型，即早期、晚期出血，同時也與產(chǎn)婦分娩方式存在一定關(guān)聯(lián)。其中，選擇剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)早期產(chǎn)后出血現(xiàn)象，多以其剝離胎盤后造成的創(chuàng)面過大及宮縮乏力作為主要影響因素，晚期產(chǎn)后出血則多是受其產(chǎn)后動作幅度過大影響，導(dǎo)致切口崩裂、子宮復(fù)舊差，且機(jī)體切口疼痛問題、環(huán)境因素及個人主觀因素等，都會致使產(chǎn)婦情緒波動較大，尤其是初產(chǎn)婦負(fù)面情緒過高會刺激其機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加劇產(chǎn)后出血癥狀[9-10]。而選擇自然分娩（即陰道分娩）產(chǎn)婦早期產(chǎn)后出血問題多以其產(chǎn)程異常、母體和胎兒間的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化、處理胎盤的方法不正確及軟產(chǎn)道因?qū)m縮乏力人造成損傷等情況，為主要致病因素；晚期產(chǎn)后出血問題則是與產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、情緒過度焦慮、緊張等情況存在一定關(guān)聯(lián)[11]。由此可見，綜合對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血各因素分析，如胎盤剝離不全、子宮收縮乏力、負(fù)面情緒等，均是誘發(fā)并發(fā)癥的主要原因之一。臨床需針對上述影響因素來落實(shí)針對性護(hù)理，尤其是初產(chǎn)婦，其心理負(fù)面情緒尤為嚴(yán)重，護(hù)理人員需重視其情緒波動對產(chǎn)婦自身和胎兒健康造成的不利影響，并開展相關(guān)疏導(dǎo)措施來幫助產(chǎn)婦安全、順利分娩，最大化降低其不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[12-13]。

隨著醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步，護(hù)理模式在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不僅成為一個重要分支，也為其獲取長足發(fā)展開展了多項(xiàng)實(shí)踐研究。聚焦解決護(hù)理模式作為一種新型干預(yù)方法，是在心理學(xué)背景下研發(fā)而來，以強(qiáng)調(diào)集中關(guān)注患者正向情緒和態(tài)度為重點(diǎn)，遵循以患者為中心的服務(wù)理念，通過盡可能地挖掘其優(yōu)勢、力量及能力來參與到臨床護(hù)理中，也是相信患者、尊重患者的另一種體現(xiàn)。此類護(hù)理模式意義不僅限于解決問題，更多是培養(yǎng)患者的想象力和創(chuàng)造力，通過調(diào)動各方面資源來實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的最終目的[14]。

為保證聚焦解決護(hù)理干預(yù)模式得以正確展開，護(hù)理人員需遵循以下多個原則。①遵循以人為本的護(hù)理理念，全面提高自身護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。②深度挖掘產(chǎn)婦內(nèi)在能力，協(xié)助其身心在短時間內(nèi)順利適應(yīng)分娩后帶來的變化，讓產(chǎn)婦能保持積極樂觀信念，最大化發(fā)揮出其自身的健康能力。③轉(zhuǎn)變自身醫(yī)護(hù)人員地位，從照顧疾病患者的身份作用，調(diào)整為協(xié)助患者適應(yīng)疾病和促進(jìn)其加快恢復(fù)進(jìn)度的身份作用。④以改變產(chǎn)婦、護(hù)理及社會三方面間的關(guān)系為主要目標(biāo)。⑤改善護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)患之間具有良好的溝通和交流能力[15]?；诖?，本次研究針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題，主張采取聚焦解決護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果顯示觀察組SAS（39.32±2.45）分和SDS（35.33±3.58）分均低于對照組（t=11.778、13.376，P＜0.05），與黨永妮[16]一文中的相關(guān)數(shù)據(jù)大致相符，研究中觀察組SDS（41.08±3.29）分和SAS（37.18±3.64）分均低于對照組（P＜0.05），表明此類護(hù)理方法能有效改善初產(chǎn)婦面對產(chǎn)后出血問題所產(chǎn)生的負(fù)面情緒。護(hù)理模式中的描述問題、正向反饋等措施，通過主動與產(chǎn)婦溝通來掌握其情緒變化，采取支持療法、自我暗示等措施來增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，并對產(chǎn)婦在目標(biāo)達(dá)成期間積極反饋出正向意見，主動肯定產(chǎn)婦所付出的努力和堅(jiān)持不懈的信念，進(jìn)而改善其過度焦慮、抑郁等不良心理。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分，均高于對照組對應(yīng)值，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明此類方法可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。聚焦解決模式在目標(biāo)建立環(huán)節(jié)，通過對產(chǎn)婦落實(shí)飲食、運(yùn)動方面的健康宣教工作，以及心理疏導(dǎo)和假設(shè)性問題設(shè)立等方式，幫助初產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其正確認(rèn)知到并發(fā)癥致病因素和防護(hù)措施，并明確自身存在的護(hù)理責(zé)任以及負(fù)性情緒對產(chǎn)后出血控制造成的不利影響，進(jìn)而提高自我管理能力，通過利用產(chǎn)婦自身資源來協(xié)助護(hù)理人員一同解決照顧新生兒問題，既能提高產(chǎn)婦及其家屬依從性，又能穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，維持積極樂觀的心態(tài)，是提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的有效方法[17]。觀察組產(chǎn)后陰道出血量、排氣時間、下床時間、住院時間均低于對照組對應(yīng)值，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見此類護(hù)理模式能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，加快其機(jī)體健康恢復(fù)進(jìn)度，縮短住院時間。分析其中原因，可見聚焦解決護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理中的健康宣教和心理護(hù)理措施而言，前者以發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動性為側(cè)重點(diǎn)，通過挖掘其潛能、制定目標(biāo)形式，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動參與護(hù)理，并在干預(yù)過程中不斷進(jìn)步直至完成目標(biāo)，既能改善產(chǎn)婦心理問題，又避免負(fù)面情緒增加產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成惡性循環(huán)加劇身心不適。心理護(hù)理能有效減少產(chǎn)婦腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺分泌，增加子宮收縮力，是降低其產(chǎn)后出血量、加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)度的有效措施[18]。最后在護(hù)理效果評價中，通過評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、認(rèn)知能力以及依從性等指標(biāo)來為護(hù)理方案調(diào)整提供依據(jù)，最大化改善其負(fù)面情緒和強(qiáng)化產(chǎn)后出血控制作用。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，既能有效減少其產(chǎn)后出血量，加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，還能有效改善其負(fù)面情緒和提高生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得推廣。