何 濤 龔發(fā)闊 王良平張 蕾 李玉峰

1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(四川 攀枝花 617067)

2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院超聲科(四川 攀枝花 617067)

3.四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(四川 攀枝花 617000)

結(jié)直腸癌主要好發(fā)于45歲左右的中年男性人群，發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤排名第三[1]。主要是直腸齒狀線以上至直腸與乙狀結(jié)腸交接處的惡性腫瘤，也是大腸癌的病發(fā)的最常見的部位，中醫(yī)上稱其為鎖肛痔[2]。結(jié)直腸癌由于其位置是處于深入盆腔之中的，范圍比較狹小，和肛門括約肌比較接近，導(dǎo)致了起不易根治，局部的復(fù)發(fā)率比較高，一般手術(shù)治療是不能保留肛門的。此病有一定的遺傳因素，如果家族里有家族性息肉病或者結(jié)腸腺瘤，患此病的幾率就就會比較大；腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等都是一種癌前病變的表現(xiàn)；喜歡高脂肪飲食和缺少纖維性飲食的人群發(fā)病率高[3-4]?？偨Y(jié)既往臨床病例資料知曉：排便習(xí)慣、形狀的改變是其典型臨床特征，如排便會出現(xiàn)不適、排便不盡的感覺出現(xiàn)，肛門會有下墜感；出現(xiàn)便血現(xiàn)象，大便變細(xì)或者變形[5]。此病的治療原則是盡早手術(shù)，但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)是此病難治的一個特點(diǎn)，所以對結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測和早期診斷是很有必要的。本文研究旨在探討18F-FDG PETCT對監(jiān)測結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年12月至2020年3月收治的83例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中男/女：50/33，年齡33~88歲，平均年齡為(51.38±6.33)歲。所有患者進(jìn)行單純手術(shù)治療有32例，手術(shù)加化療有21例，手術(shù)和放化療有30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為結(jié)直腸癌；無胃腸其他炎性、良性病變及其他組織器官惡性病變者；臨床、影像及隨訪資料無遺漏欠缺者；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肺、肝腎功能障礙者；未能配合或耐受完成所有檢查及治療者。

1.2 檢查方法

1.2.118F-FDG PET/CT進(jìn)行檢查 所有患者檢查前均保持禁食6小時以上(期間可飲用少量白開水)狀態(tài)，均進(jìn)行PET-CT(德國西門子公司Biograph mCT)進(jìn)行檢查，18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)放化程度>95%。18F-FDG注射后患者需要平靜休息60min后進(jìn)行18F-FDG PET/CT掃描。采集范圍顱頂?shù)诫p側(cè)股骨上段，PET為3D采集模式，層厚3.55mm，矩陣為125×125，CT采集管電壓120KV，管電流110mA，螺旋時間0.9s/周，床數(shù)23.5mm/s，矩陣為510×510。PET圖像經(jīng)衰減校正后，在MMWP工作站以進(jìn)行多切面圖像顯示并與CT圖像融合。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 CT檢查 對所有患者進(jìn)行CT檢查，檢查儀器選用德國西門子Definition 雙源CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180~200mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.0。在平掃完成后注入80mL碘海醇進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。注藥后分3個序列對病灶進(jìn)行動態(tài)掃描時間分別是1min20s、2min30s、3min40s 。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對83例患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間為3年，隨訪方式主要為回院盆腔增強(qiáng)CT掃描復(fù)查，回院復(fù)查時間：第一年每3個月，第二、三年每隔6個月，具體依據(jù)患者個人情況而定(部分患者在四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院復(fù)查，與我院復(fù)查均采用德國西門子Definition 雙源CT)，在隨訪檢查后懷疑為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查。對18F-FDG PET/CT圖像進(jìn)行分析，比較結(jié)直腸癌患者手術(shù)后隨訪中18F-FDG PET/CT、CT檢查對其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 83 例患者臨床資料情況在83例結(jié)直腸癌術(shù)后患者中，經(jīng)過臨床手術(shù)或?qū)嶒?yàn)室檢查確診出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一共有72例，72例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移患者中，20例肝轉(zhuǎn)移，13例肺轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有45例，其他部位轉(zhuǎn)移23例，其中有多發(fā)性轉(zhuǎn)移者11例。

2.2 對比18F-FDGPET/CT和CT檢查下的診斷率對結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的診斷中，18F-FDG PET/CT靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于CT檢查(P<0.05)，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT和CT在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的診斷率比較[n(%)]

2.3 18F-FDG PET/CT圖像分析

圖1 ～圖3 盆腔右側(cè)淋巴腺FDG代謝異常增高，乙狀結(jié)腸系膜上軟組織結(jié)節(jié)FDG代謝異常增高，提示結(jié)直腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)伴淋巴腺及腸系膜轉(zhuǎn)移。圖4 PET/CT全身顯像示骶前部手術(shù)后吻合口處增厚腸壁FDG代謝異常濃聚。

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種死亡率較高的癌癥，疾病早期大多無明顯臨床表現(xiàn)，在腫塊開始逐漸長大之后，腫瘤開始侵犯腸道，腸粘膜就會受到腫瘤的異物刺激，產(chǎn)生粘液，病程時間的伴隨著潰瘍和壞死合并感染出現(xiàn)，這時候結(jié)直腸癌患者就會出現(xiàn)明顯的直腸刺激，排便次數(shù)和糞便的性狀就出現(xiàn)改變，90%的病人會出現(xiàn)便血的現(xiàn)象，這時會容易被誤診為腸炎或者潰瘍性腸炎[6-7]。到癌癥中期時，患者逐漸會表現(xiàn)出食欲欠佳、體重明顯下降及貧血引發(fā)的頭暈等較為明顯癥狀，由于癌腫長大，導(dǎo)致腸腔狹窄，就會有腸梗阻的現(xiàn)象，在晚期結(jié)直腸癌就就會對周圍組織出現(xiàn)侵犯，甚至可以轉(zhuǎn)移到肝臟，由此可見結(jié)直腸癌的危害之大[8-10]。其治療之后會出現(xiàn)易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，侵襲浸潤、經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移、種植散播是癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的主要途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是其最常見的轉(zhuǎn)移方式，種植散播少見[11]。術(shù)后對癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的早期診斷尤為重要，可以改善患者預(yù)后情況和生存率。

在臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測方法是對患者血清中的CEA水平進(jìn)行測定，但是血清CEA的表現(xiàn)水平會受到腫瘤的各個因素的影響，所以作為早期判斷依據(jù)條件不夠硬性，存在著很多不足，受外界影響因素較多[12]。除此之外還有一些影像學(xué)的檢查，本文研究主要以CT為主要代表，在CT檢查中，組織形態(tài)、解剖學(xué)上的結(jié)構(gòu)改變是其主要的體現(xiàn)對象，故如手術(shù)瘢痕或治療后殘留的病灶組織等均可對CT的體現(xiàn)結(jié)果存在一定負(fù)性影響，從而加大了CT檢查對腫瘤病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移監(jiān)測的局限性，不能更準(zhǔn)確的區(qū)分淋巴轉(zhuǎn)移是否和增大有關(guān)，對于有轉(zhuǎn)移的體積較小淋巴結(jié)也不能做出判斷的[13]。PET是探測引入機(jī)體的正電子核素發(fā)生衰變是釋放出的正電子所發(fā)射的湮沒光子來反映追蹤在機(jī)體局部組織如何分布的斷層閃爍顯像技術(shù)[14]。18F-FDG PET是通過放射性的核素標(biāo)記的葡萄糖類似物來顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術(shù)，18F-FDG PET檢查對機(jī)體惡性病灶存在的檢測及病灶的惡性程度有著較好的監(jiān)測效果和較高的靈敏度[14]。CT影像能對惡性病灶的部位和范圍進(jìn)行探測，提供有用的判斷信息。在18F-FDG PET/CT的檢查中18F-FDG PET可以提供代謝信息，CT可以提供解剖學(xué)形態(tài)信息，組合診斷優(yōu)于其單獨(dú)診斷。

在本研究經(jīng)臨床手術(shù)或?qū)嶒?yàn)室檢查確診出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的一共有72例，通過對兩種檢查的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性進(jìn)行對比分析可以看出：對結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中的診斷中，18F-FDG PET/CT靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于CT檢查，與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[15]，與CT檢查相比較，18F-FDG PET/CT檢查很大程度上能彌補(bǔ)CT在病灶轉(zhuǎn)移監(jiān)測上的局限性，18F-FDG PET/CT能為臨床治療結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后的治療提供參考依據(jù)。18F-FDG PET/CT對病灶的發(fā)現(xiàn)也比較靈敏，對腫瘤患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶為主要癥狀時，或者出現(xiàn)副癌綜合征而導(dǎo)致的原發(fā)灶不明時，也能進(jìn)行不明原發(fā)灶腫瘤的探測；能對良性和惡性的病變有鑒別作用，監(jiān)測惡性腫瘤的治療效果；能探測有無腫瘤復(fù)發(fā)，對于腫瘤標(biāo)志物升高患者更靈敏，能為癌癥病人制定有效的放療計劃。

綜上所述，18F-FDG PET/CT在對結(jié)直腸癌患者術(shù)后癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移上的監(jiān)測有較高的應(yīng)用價值。