吳小莉，許婧

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

0 引言

穴位埋線又名埋線療法，是基于針灸學(xué)理論，將可吸收線體埋置于人體穴位處，利用其對腧穴及經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用以防治疾病的一種中醫(yī)外治法。中醫(yī)認(rèn)為穴位埋線療法集穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式于一體，形成復(fù)雜，持久而柔和的非特異性的刺激沖動(dòng)，從而達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療作用[1]。

損美性疾病是對損害人外貌、形體美觀度的疾病的統(tǒng)稱。隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，當(dāng)代人不健康的飲食作息習(xí)慣、過快的工作頻率、壓抑的情緒、心理壓力等因素導(dǎo)致各類損美性疾病多發(fā)，社會(huì)大眾對美好外觀的需求與日俱增?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類疾病的治療具有治療周期長、易反復(fù)、副作用明顯、經(jīng)濟(jì)性不足等缺點(diǎn)，難以達(dá)到理想效果。而穴位埋線療法具有療效明顯、患者就診次數(shù)少、效果持久等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛應(yīng)用于各類損美性疾病的治療，本文現(xiàn)綜述如下。

1 穴位埋線治療皮膚色素代謝障礙類損美疾病

1.1 黃褐斑

黃褐斑是一種臨床常見的以色素障礙為主要表現(xiàn)的皮膚病?；颊哳~頭及兩側(cè)面頰皮膚出現(xiàn)色素沉著，一般為呈蝴蝶型對稱分布的淡褐色、黃褐色或深褐色斑，又稱“蝴蝶斑”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與遺傳易感、日光照射、性激素水平變化、血管增生、炎癥反應(yīng)、皮膚屏障受損等因素造成的皮膚色素沉著有關(guān)。治療?？诜奔篆h(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E配合外用氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸等。穩(wěn)定期亦可聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等治療[2]。但臨床療效不盡人意，且存在治療見效慢、易復(fù)發(fā)、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)。

郭坤紅[3]采用回顧性分析，對比穴位埋線療法加維生素C與單純維C加維生素E兩種治療方式治療女性黃褐斑的效果，獲得患者治療前后的卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平與黃褐斑面積及嚴(yán)重程度(MASI)的評分情況。顯示治療后埋線組患者的FSH、LH、E2水平、MASI評分比單純口服維生素組低，且差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)穴位埋線聯(lián)合維生素C治療女性黃褐斑，癥狀上可改善黃褐斑面積及嚴(yán)重程度，機(jī)制上可調(diào)節(jié)患者激素水平，其治療女性黃褐斑的臨床療效確切。金亞蓓[4]將絕經(jīng)前期的女性黃褐斑患者（肝郁氣滯型）共87例隨機(jī)分為穴位埋線組及口服維生素組，進(jìn)行12周治療后觀察兩組患者M(jìn)ASI評分，F(xiàn)SH、LH、E2水平變化，并在治療3個(gè)月后評判兩組療效。數(shù)據(jù)顯示穴位埋線組有效率為88.6%，明顯高于口服維生素組55.8%(P＜0.01)。且穴位埋線組治療后的MASI評分比治療前有明顯降低(P＜0.01)，在隨訪時(shí)，該評分再次降低（同治療后相比）并且差異具有顯著意義。維生素組隨訪時(shí)，MASI評分較治療后未出現(xiàn)明顯變化(P＞0.05)。治療后及隨訪時(shí)穴位埋線組MASI評分均低于口服維生素組(P＜0.01)。表明穴位埋線療法可以使肝郁氣滯型絕經(jīng)前期女性黃褐斑的臨床癥狀得到有效改善，其相關(guān)機(jī)制可能在于穴位埋線可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)血清性激素水平，使黑色素細(xì)胞對雌激素的高度敏感性降低。

1.2 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常以頭面部、頸部、四肢側(cè)身等暴露部位出現(xiàn)白斑為主要表現(xiàn)的獲得性色素異常性皮膚疾病。白癜風(fēng)不僅對患者外貌雅觀性造成損害，也對患者造成極大的心理打擊。

李愛妍[5]采用穴位埋線法治療白癜風(fēng)，對照組予口服甘草酸苷及外用他克莫司軟膏常規(guī)治療。結(jié)果示經(jīng)過治療，穴位埋線組患者的白癜風(fēng)面積和嚴(yán)重程度指數(shù)明顯低于藥物組(P＜0.05)，不良反應(yīng)情況對比顯示穴位埋線組患者的局部紅腫、脫屑、瘙癢、灼痛發(fā)生率比藥物組低(P＜0.05)?？煽闯鲅ㄎ宦窬€治療白癜風(fēng)不僅操作方便快捷且安全有效的優(yōu)勢，在減少治療不良反應(yīng)方面亦具有明顯的臨床價(jià)值。值翠崧[6]予對照組患者中西醫(yī)結(jié)合(煙酰胺、維生素AD、桃紅清血丸等)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用穴位埋線治療后總有效率達(dá)到96.55%，對比對照組68.97%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蔡得雨[7]設(shè)對照組予單純西藥治療白癜風(fēng)，治療組在此基礎(chǔ)上加用穴位埋線和中藥湯劑。結(jié)果示中西醫(yī)綜合治療總有效率達(dá)83.42%，明顯高于單純西藥組68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)比單純使用西醫(yī)藥物臨床療效更好，并且可降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上可進(jìn)一步推廣使用。

2 穴位埋線治療變態(tài)反應(yīng)類損美性疾病

2.1 慢性蕁麻疹

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。以反復(fù)皮膚瘙癢，隨之出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色、皮膚色風(fēng)團(tuán)甚至水腫性紅斑為損容性表現(xiàn)。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于6周[8]。其治療面臨著停藥后病情易反復(fù)、藥物依賴性大且易耐藥等棘手之處。

一篇關(guān)于穴位埋線治療慢性蕁麻疹的療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)顯示:與常規(guī)抗組胺藥、常規(guī)針灸及中藥相比，穴位埋線治療此疾病的治愈率及有效率更高，且能夠降低復(fù)發(fā)率[9]。采用穴位埋線或聯(lián)合方案治療慢性蕁麻疹已在臨床上得到大量應(yīng)用，并取得顯著療效。胡劍白[10]等人采用穴位埋線治療慢性蕁麻疹，穴位埋線組的痊愈率和總有效率都顯著高于單純口服西替利嗪(P＜0.05))。并且發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位埋線治療的慢性蕁麻疹患者的血清IL-4、IgE水平均顯著降低，IFN-γ水平有所提高，輔助性T淋巴細(xì)胞失調(diào)的狀態(tài)得到糾正，臨床癥狀得到更明顯改善。包金蓮[11]發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療慢性蕁麻疹的臨床效果明顯優(yōu)于單純口服西藥氯雷他定(P＜0.05)。并發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制可能在于通過中樞神經(jīng)作用調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低患者血清總IgE水平。此外，穴位埋線聯(lián)合藥物、中藥方劑、自血注射療法、刺絡(luò)拔罐、穴位注射、針刺、灸法等方案也是臨床常用療法。黃艷霞[12]通過臨床試驗(yàn)證明在藥物治療慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)上加用穴位埋線，可以使藥物有效性得到提高，服藥間隔時(shí)間也有所延長。張夢珍[13]采用穴位埋線的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹。顯示此方案在改善患者的生活質(zhì)量及皮損癥狀體征方面效果比口服西藥氯雷他定分散片更好，且表現(xiàn)出安全可靠、不良反應(yīng)少、治療次數(shù)少、療效持久的優(yōu)勢。

2.2 濕疹

濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起皮膚炎癥性疾病。以對稱分布的多形性皮損、自覺瘙癢伴有滲出傾向、反復(fù)發(fā)作易成慢性為臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡、性別及季節(jié)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[14]。臨床多采用局部治療方案。普遍根據(jù)濕疹皮損的分期選擇各類藥物，主要有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥物等。此外還有物理治療如紫外線療法等。

李煜[15]發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合當(dāng)歸飲子治療慢性濕疹(血虛風(fēng)燥型)總體療效比單純使用當(dāng)歸飲子更好，值得臨床推廣使用。曹桂熙[16]用中醫(yī)藥綜合治療慢性濕疹，辨證用中藥湯劑加減，配合穴位埋線及皮損處火針，對照組予臨床常規(guī)氯雷他定片口服及皮損處外用地奈德乳膏。結(jié)果顯示治療組總有效率96.9%，高于對照組總有效率80%(P＜0.05)。陳慧珍[17]采用刺絡(luò)拔罐配合穴位埋線治療濕疹（脾虛濕蘊(yùn)型），對照地氯雷他定片口服配合糠酸莫米松乳膏外用，發(fā)現(xiàn)前者在改善濕疹患者的皮損面積、顏色、丘疹、苔蘚樣變及瘙癢等臨床癥狀上具有一定優(yōu)勢，療效明顯優(yōu)于藥物且具有穩(wěn)定性，遠(yuǎn)期再復(fù)發(fā)可能性更低。

3 穴位埋線治療其他皮膚及附屬器類損美性疾病

3.1 銀屑病

銀屑病是一種由免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，典型皮損表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊[18]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，而長期使用西藥會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，也給患者帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以安全有效、經(jīng)濟(jì)便利的療法是當(dāng)前銀屑病患者群體的迫切需求。

付昕[19]采用穴位埋線治療尋常型銀屑病，對照組口服阿維A膠囊和復(fù)方甘草酸苷片。治療結(jié)束時(shí)及后1個(gè)月，穴位埋線組銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)量表(PASI)評分、瘙癢程度評分均低于藥物組(P＜0.05)。治療后1個(gè)月，穴位埋線組治療總有效率為94.3%，高于藥物組的74.3%(P＜0.05)。吳波[20]觀察自血療法配合穴位埋線尋常型銀屑病，對照組患者口服復(fù)方甘草酸苷片及外用鹵米松乳膏。顯示自血療法聯(lián)合穴位埋線治療組有效率80%，西藥組有效率62.4%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊揚(yáng)[21]于背俞穴埋線并配合使用玉屏消銀方治療穩(wěn)定期尋常型銀屑病，對照組及治療組患者均口服阿維A膠囊，皮損局部外用卡泊三醇軟膏。治療8周后，聯(lián)用穴位埋線組總有效率為94.7%，顯著高于對照組74.4%(P＜0.05)。治療后聯(lián)用穴位埋線組的PASI評分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分及IFN-γ/IL-4水平均顯著低于單純藥物組(P＜0.05)。表明此療法治療穩(wěn)定期尋常型銀屑病臨床效果優(yōu)于單純西藥，可以改善臨床癥狀和調(diào)節(jié)血清水平，值得臨床推廣使用。

3.2 神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎，又稱慢性單純苔蘚樣變，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。其多發(fā)于青壯年，以皮膚局限性苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征[22]。西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎發(fā)病主要與患者神經(jīng)精神、自身免疫、內(nèi)分泌等因素相關(guān)。目前多采用糖皮質(zhì)類固醇激素外用治療，治療效果因人而異，但在減少復(fù)發(fā)情況和縮短療程等方面仍表現(xiàn)出不足，且長期使用此類激素治療可能會(huì)發(fā)生局部皮膚萎縮等不良反應(yīng)。

甘海球[23]用穴位埋線治療局限性神經(jīng)性皮炎，有效率達(dá)到90.2%，顯著高于單純外用醋酸去炎松尿素軟膏。在瘙癢及皮損評分及隨訪半年后復(fù)發(fā)率方面，穴位埋線組均顯著低于藥物組。說明穴位埋線治療神經(jīng)性皮炎療效確切，且具有穩(wěn)定的長期療效。毛長興[24]采用自血療法聯(lián)用穴位埋線治療局限性神經(jīng)性皮炎，對照組予外用復(fù)方醋酸地塞米松治療，數(shù)據(jù)顯示自血療法聯(lián)合穴位埋線組的總有效率為91.7%，顯著高于藥物組86.0%(P＜0.05)。且前者復(fù)發(fā)率為12.2%，明顯低于藥物對照組35.9%。王功命[25]用星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主治療神經(jīng)性皮炎，對照組采用針灸治療。最終埋線組總有效率達(dá)9 6%，高于針灸組84%(P＜0.05)。證實(shí)星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療神經(jīng)性皮炎臨床療效確切，為臨床治療提供了新思路。

3.3 痤瘡

痤瘡患者多處于青春期，病變主要累及面部的毛囊皮脂腺單位，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病。由于其好發(fā)年齡段的年輕化、好發(fā)部位的暴露性，往往為患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)。

王光安[26]用穴位埋線治療痤瘡，對照組選用臨床常規(guī)抗生素配合維甲酸霜外敷治療，治療1個(gè)月后埋線組治愈率80.30%，藥物組治愈率為18.18%，埋線組有效率為98.48%，藥物組有效率為83.85%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。證明穴位埋線治療痤瘡效果確切顯著。黃健婷[27]用穴位埋線結(jié)合普通針刺治療痤瘡，對照組予以口服異維A酸膠囊。穴位埋線組有效率93.62%，對照組為85.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且發(fā)現(xiàn)相較于針灸療法，口服西藥不良事件發(fā)生率更高，而穴位埋線結(jié)合普通針刺治療痤瘡更安全有效，不良反應(yīng)少。盧文[28]通過比較女性青春期后痤瘡患者與健康女性血清性激素水平，探討穴位埋線、火針、耳針綜合針灸療法治療該疾病的療效及作用機(jī)制。藥物組予以口服丹參酮膠囊及外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠。治療8周后，兩組愈顯率分別為66.0%、45.8%，綜合針灸組優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。皮損評分方面綜合針灸組痤瘡低于藥物組(P＜0.05)。綜合針灸組21例性激素異常的患者治療后E2水平顯著提高(P＜0.01)，T/E2顯著降低(P＜0.01)。證明采用穴位埋線、火針、耳針綜合療法改善女性青春期后痊瘡皮損癥狀療效比藥物更好，并對異常的性激素水平具有調(diào)整作用。

3.4 脂溢性脫發(fā)

脂溢性脫發(fā)又稱雄激素性脫發(fā)，男女均可發(fā)，男性較為多見，表現(xiàn)為頭皮油脂分泌增多，頭皮油膩感伴頭屑、瘙癢癥狀[29]。其損容性主要表現(xiàn)在男性額發(fā)際或頭頂頭發(fā)逐漸稀疏變細(xì)至脫落，女性頭頂中分線向兩側(cè)彌漫性脫發(fā)。目前脫發(fā)是皮膚科較難治療的頑固性損美性疾病之一。因其病程長且易反復(fù)，常用藥物亦可能導(dǎo)致性功能障礙等副作用，治療具有挑戰(zhàn)性。

喬敏[30]應(yīng)用"生發(fā)九穴"無痛穴位埋線治療脂溢性脫發(fā)，治療后6個(gè)月GAIS量表評價(jià)得分顯示脫發(fā)情況得到明顯改善，總有效率達(dá)到93.3%，總滿意率為90%?；颊叩拿l(fā)油脂評分、頭屑評分及瘙癢感評分均顯著低于治療前(P＜0.05)。莫靄兒[31]采用梅花針配合穴位埋線治療雄性脫發(fā)（脾胃濕熱型），對照組患者予梅花針結(jié)合普通針刺治療。發(fā)現(xiàn)梅花針聯(lián)用穴位埋線在對頭發(fā)油膩、瘙癢以及對脾胃濕熱癥狀的改善上優(yōu)于梅花針聯(lián)合普通針刺，考慮到療效及時(shí)間成本，梅花針聯(lián)合穴位埋線療效更佳，更簡便易行。高建英[32]觀察埋線聯(lián)合艾灸放血治療雄激素性脫發(fā)的臨床療效并探討其治療機(jī)制。埋線組結(jié)合下腹部艾灸和局部放血治療。藥物組為口服非那雄胺。分別于治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月及隨訪3個(gè)月后檢測血清睪酮(T)、雌二醇(E2)含量。結(jié)果顯示治療1個(gè)月后，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而治療3個(gè)月后或隨訪3個(gè)月后，埋線組療效優(yōu)于藥物組(均P＜0.05)。治療3個(gè)月后，埋線組E2水平低于藥物組(P＜0.05);隨訪3個(gè)月后埋線組T、E2和T/E2均低于藥物組(均P＜0.05)。證明埋線艾灸放血治療雄激素性脫發(fā)療效確切，其作用機(jī)制可能與降低T水平和T/E2值有關(guān)。

4 討論

綜上所述，穴位埋線在治療損美性疾病方面已得到較廣泛的臨床應(yīng)用，涉及疾病種類也較為多樣。研究證明其治療效果確切，且由于具有操作便捷、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、作用時(shí)間持久及治療間隔時(shí)間長等特點(diǎn)，不僅能夠減少患者就診次數(shù)，節(jié)約就診時(shí)間，在頑固易反復(fù)的損美性疾病的治療上還具有遠(yuǎn)期的療效優(yōu)勢。聯(lián)用穴位埋線治療損美性疾病，還可以提高藥物有效性，延長服藥間隔時(shí)間，減輕藥物不良反應(yīng)。但目前在臨床應(yīng)用及研究方面依然存在較多不足:（1）仍缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對照的規(guī)范性臨床研究，且研究質(zhì)量參差；（2）研究方式多以綜合治療方案為主，單純使用穴位埋線的研究較少，較難評價(jià)單一的穴位埋線療效；（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究少，缺乏機(jī)制研究，難以為穴位埋線療效提供機(jī)制依據(jù)；（4）穴位埋線作為植入性的有創(chuàng)操作，應(yīng)在療效評價(jià)時(shí)關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生情況。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)通過多角度探究機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與質(zhì)量較高的規(guī)范性臨床研究相輔相成，進(jìn)一步多維度完善相關(guān)研究，為臨床應(yīng)用穴位埋線治療損美性疾病提供更充分可靠、更規(guī)范系統(tǒng)的理論依據(jù)。