宦 燁

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

在新的發(fā)展階段，提高醫(yī)院文化建設(shè)已是對(duì)先進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的根本需要。醫(yī)療內(nèi)涵的提升離不開醫(yī)院信息化的支撐，做好醫(yī)療信息化建設(shè)，是提升醫(yī)院水平、推動(dòng)醫(yī)療文化科學(xué)發(fā)展和全面管理的重要保障，也是必經(jīng)之路。

一、醫(yī)院信息化的建設(shè)現(xiàn)狀

1.信息化建設(shè)起步較晚

目前，隨著電腦的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)醫(yī)療已基本完成了信息化，網(wǎng)絡(luò)的主要功能是信息流通，雖然大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)裝備了大量的電腦，但醫(yī)院的文件交流仍然沒有擺脫傳統(tǒng)方式，醫(yī)生電子簽名和電子病歷的合法性沒有得到最終確認(rèn)；醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)為管理者的決策提供各類完整準(zhǔn)確的信息。目前多數(shù)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)基本上還處于財(cái)務(wù)為核心的階段，醫(yī)院管理信息的主體應(yīng)當(dāng)是患者的醫(yī)療信息。

2.信息化建設(shè)規(guī)范缺失

盡管部分醫(yī)院的信息化和智能化的起步較晚，不過由于科技的迅速發(fā)展，醫(yī)院的數(shù)字化和信息化的標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)獲得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。不過，醫(yī)院系統(tǒng)還缺乏一個(gè)適應(yīng)新時(shí)代成熟的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)醫(yī)院之間采用的建檔方式有所不同，造成患者需要跨院治療后必須重新建立檔案，不方便患者的實(shí)時(shí)共享和后期處理?；颊咴卺t(yī)生進(jìn)行診斷后，需要適應(yīng)不同的收費(fèi)模式和處理方式，而醫(yī)務(wù)人員則不能掌握患者前段的治療情況和診斷結(jié)果。公立醫(yī)院在全面數(shù)字化管理水平方面嚴(yán)重落后[1]。

3.信息化普及程度較低

目前全國部分公立醫(yī)院已經(jīng)初步完成自動(dòng)化，公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已檢完成。同時(shí)公立醫(yī)院對(duì)自動(dòng)化的投入很大，以供購置服務(wù)器、交換機(jī)等信息傳輸設(shè)施，保障現(xiàn)代化工作。盡管已經(jīng)有了硬件基礎(chǔ)，但使用也僅限于門診、醫(yī)院信息等，除三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成自動(dòng)化以外，三四線城市的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的檢查結(jié)論和處方還是使用傳統(tǒng)的形式。其對(duì)于檢查中的圖像資料、檢查結(jié)論等仍然通過傳統(tǒng)的方式給病人結(jié)論，給以后的治療造成不便。

二、現(xiàn)代醫(yī)院信息化進(jìn)程

醫(yī)院信息化進(jìn)程，是指醫(yī)院中信息流的載體、信息內(nèi)容傳播速率和使用效率進(jìn)一步現(xiàn)代化的過程。從使用視角上來說，消息數(shù)據(jù)流則是將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為有用數(shù)據(jù)，再轉(zhuǎn)換為知識(shí)的傳播流程[2]。就像生命體的一切社會(huì)活動(dòng)都是通過神經(jīng)系統(tǒng)所傳導(dǎo)的生物電信號(hào)那樣，而診所的物流、現(xiàn)金流以及各項(xiàng)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況最后也都由數(shù)據(jù)流這個(gè)高級(jí)形態(tài)反映，所以在醫(yī)院中數(shù)據(jù)流的傳播質(zhì)量、速率、范圍以及使用效益都是醫(yī)院發(fā)展的基本要素。醫(yī)院內(nèi)部的信息量，主要可以包括：業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流、醫(yī)院管理信息流、科技數(shù)據(jù)流和服務(wù)數(shù)據(jù)流。這些數(shù)據(jù)流的特點(diǎn)、方向和功能都多種多樣，但之間存在著許多交換、共享，并且信息逐漸向互聯(lián)網(wǎng)集中。隨著醫(yī)院信息數(shù)字化工程的逐步開展，醫(yī)院內(nèi)的各類信息孤島也逐漸打通，從而實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)聯(lián)為一體，信息量的覆蓋面愈來愈廣，信息系統(tǒng)的使用率也愈來愈大；傳播信息量的主要媒介也由公文轉(zhuǎn)為了互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上傳播、互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算、網(wǎng)上海量存儲(chǔ)，信息內(nèi)容增加了千萬倍，傳播效率也主要依靠互聯(lián)網(wǎng)的傳輸速度，由百兆向千兆發(fā)展；形成一個(gè)封閉的數(shù)據(jù)流，完成數(shù)據(jù)的收集、整理、分類、傳播和反應(yīng)的整個(gè)過程，數(shù)據(jù)流的使用效益得以大幅提升。更為關(guān)鍵的是，數(shù)字化的績效評(píng)價(jià)體系已由衡量單純的投入產(chǎn)出比，發(fā)展到了對(duì)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展、整體業(yè)績情況的全面科學(xué)衡量，這已成為對(duì)促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展最具革命性的影響。實(shí)現(xiàn)了觸摸屏導(dǎo)醫(yī)技術(shù)，病人隨時(shí)查看就診記錄、專業(yè)介紹、醫(yī)院資料和全院醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和擅長治療情況及醫(yī)院門診收費(fèi)清單等。病人住院的各種情況、門診的檢驗(yàn)檢查，醫(yī)囑記錄，用藥信息及資料如有問題可隨時(shí)通過手機(jī)關(guān)注微信公眾號(hào)注冊(cè)登錄查閱到。在互聯(lián)網(wǎng)上建立的醫(yī)生網(wǎng)站，包括醫(yī)生簡介、專業(yè)介紹、?？仆扑]等，同時(shí)也設(shè)有預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上查詢等便民服務(wù)。

三、目前醫(yī)院信息化存在的難點(diǎn)

1.醫(yī)院整體管理水平相對(duì)較低

中國目前仍處于醫(yī)院數(shù)字化技術(shù)的初期階段，很多公立醫(yī)院的治理架構(gòu)、管理模式、醫(yī)院文化等方面還存在一些問題，很大一部分不符合現(xiàn)代化醫(yī)院的管理規(guī)范，不適應(yīng)信息化醫(yī)院的治理要求，不能很好地適應(yīng)普及計(jì)算機(jī)管理[3]。

2.醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)模度小、應(yīng)用層面窄

中國的公立醫(yī)院對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)相當(dāng)重視，基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立。并購置了不少高端的儀器，包括高性能數(shù)字服務(wù)器、存儲(chǔ)陣列系統(tǒng)和大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)等[4]。一些醫(yī)院盡管已經(jīng)實(shí)施了電子住院費(fèi)用、門診醫(yī)生站，但這些信息系統(tǒng)功能的使用率和智能化程度不夠，除大型三甲醫(yī)院所有醫(yī)療相關(guān)的系統(tǒng)進(jìn)入信息化行列，檢驗(yàn)檢查報(bào)告與HIS已打通，也已經(jīng)無紙化甚至上云了，但三四線城市的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)信息系統(tǒng)的使用僅限于開具電子醫(yī)囑和實(shí)施電子收費(fèi)，而不能獲取醫(yī)技檢測報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像和檢查結(jié)果等有關(guān)數(shù)據(jù)。而且因?yàn)闆]有總體規(guī)劃的實(shí)施，所以真正對(duì)整個(gè)醫(yī)院的治療與管理起著關(guān)鍵作用的PACS、L1S電子病歷和醫(yī)院信息數(shù)據(jù)倉庫的各子系統(tǒng)都無法高效的整合與關(guān)聯(lián)，各子系統(tǒng)單獨(dú)工作，也不能對(duì)整個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)完整有效的管理。

3.醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的缺失

通過近幾年的發(fā)展，全國醫(yī)院信息化水平的標(biāo)準(zhǔn)化已取得了長足的進(jìn)展，如可以完全依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來定義疾病診斷和術(shù)后檢查項(xiàng)目等。但目前還處在逐步推進(jìn)、完善和提高的階段中，因?yàn)閲鴥?nèi)現(xiàn)今尚缺乏一個(gè)比較完整的醫(yī)院HIS體系和符合HL七醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)院對(duì)就診收費(fèi)項(xiàng)目、內(nèi)部疾病編碼、手術(shù)編號(hào)以及住院編碼等都有各自規(guī)定，只便于使用，但是不同醫(yī)院之間的就診數(shù)據(jù)信息不共享。而且國內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)中并沒有統(tǒng)一規(guī)范程序接口系統(tǒng)和所有就診收費(fèi)編碼，從而導(dǎo)致醫(yī)院需要自己編寫專業(yè)的接口系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)和多個(gè)醫(yī)院保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行的數(shù)據(jù)互動(dòng)。同樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的編碼必須對(duì)應(yīng)不同的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由此形成了多種與此相應(yīng)的收費(fèi)編碼，完全達(dá)不到數(shù)據(jù)來源的一致性，也嚴(yán)重限制了數(shù)字化醫(yī)院的進(jìn)展。

4.醫(yī)院信息資源的利用率相對(duì)較低

幾年的醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展與建設(shè)。很多公立醫(yī)院已經(jīng)積累了比較大的醫(yī)療信息系統(tǒng)資源，但是這種資源的使用率卻往往達(dá)不到建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。盡管在醫(yī)療信息系統(tǒng)中，也有像醫(yī)療資源管理系統(tǒng)和全院信息查詢與管理系統(tǒng)等對(duì)信息系統(tǒng)資源有效使用的軟件，但使用率和智能化程度不夠。

四、醫(yī)院信息化對(duì)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的推動(dòng)作用

1.對(duì)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的系統(tǒng)性支撐

（1）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及時(shí)提交醫(yī)院運(yùn)營的所有信息，幫助管理人員改善醫(yī)院的規(guī)劃控制和資源。（2）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用，使醫(yī)院的運(yùn)營過程、管理人員的思考方法、管理方式等均改變，并逐漸走向效率自動(dòng)化。它最根本的特點(diǎn)就在于增強(qiáng)管理的反應(yīng)速度和控制的有效性，并摒棄了以往公文型的管理方式，因而滿足了現(xiàn)代醫(yī)院監(jiān)管的新需求。（3）利用互聯(lián)網(wǎng)了解國際上前沿的財(cái)務(wù)管理思想和新的財(cái)務(wù)管理方法，并及時(shí)向管理人員介紹國際前沿的管理科學(xué)資訊，能夠提高管理思想與技術(shù)方法的不斷更新，進(jìn)而提升醫(yī)院的技術(shù)水平，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院工作逐漸達(dá)到科學(xué)性、規(guī)范性、高效化和信息化。

2.對(duì)臨床醫(yī)院工作的基礎(chǔ)性支撐

（1）醫(yī)學(xué)電子化推動(dòng)醫(yī)務(wù)運(yùn)行方式的變革。由于對(duì)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)和醫(yī)院圖像的保存和傳送電子化，使公立醫(yī)院服務(wù)效率大大地提升。（2）公立醫(yī)院信息化建設(shè)拓寬了臨床診療業(yè)務(wù)的功能空間。由于現(xiàn)代化的進(jìn)步，醫(yī)療信息系統(tǒng)將向以醫(yī)學(xué)為中心的臨床信息系統(tǒng)演變，并終將達(dá)到面對(duì)患者、社會(huì)機(jī)構(gòu)的"電子化"醫(yī)院。

3.對(duì)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)工作的服務(wù)性支撐

醫(yī)療信息化極大地提高了醫(yī)院情報(bào)活動(dòng)的效率與服務(wù)范圍，推動(dòng)了醫(yī)院科研。醫(yī)院科研工作離不了醫(yī)院情報(bào)活動(dòng)，醫(yī)院情報(bào)研究一直是醫(yī)院科研的先導(dǎo)，國內(nèi)外醫(yī)院科技創(chuàng)新的突破口無一例外地來源于醫(yī)院情報(bào)研究。目前，醫(yī)院情報(bào)檢索、查新和定冊(cè)情報(bào)追溯服務(wù)作為醫(yī)院科研工作的常規(guī)要求，醫(yī)療信息系統(tǒng)已然成為醫(yī)院科研的關(guān)鍵支持體系。醫(yī)療信息化也極大便利了醫(yī)院教育工作，不僅利用互聯(lián)網(wǎng)帶來了大量的病案、醫(yī)院圖片、最新的臨床數(shù)據(jù)資料等，將教育流程變得多媒體可視化，極大地豐富了教育資源；同時(shí)利用視頻直播進(jìn)行手術(shù)、患者的非現(xiàn)場觀摩教學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)等教學(xué)方式，創(chuàng)造了一個(gè)嶄新的教學(xué)方法，大大提高了醫(yī)院教育工作的績效，并發(fā)揮了對(duì)醫(yī)院教育管理工作現(xiàn)代化的重要支持功能。

4.促使醫(yī)院文化內(nèi)涵發(fā)生轉(zhuǎn)變

（1）通過培養(yǎng)優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)去塑造、培養(yǎng)、宣傳和實(shí)施醫(yī)院文化中的模范價(jià)值觀，帶動(dòng)醫(yī)院文明內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。（2）醫(yī)院信息化工程將完善醫(yī)院運(yùn)行過程，加強(qiáng)醫(yī)患交流，創(chuàng)造更加完善滿意的服務(wù)，進(jìn)而創(chuàng)建出優(yōu)秀的醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境，推動(dòng)人文型醫(yī)院的建立與發(fā)展。

五、不斷推進(jìn)醫(yī)院信息化進(jìn)程以滿足醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需求

1.加強(qiáng)醫(yī)院信息基礎(chǔ)建設(shè)

醫(yī)院的信息基礎(chǔ)建設(shè)是醫(yī)院物質(zhì)內(nèi)容和技術(shù)內(nèi)涵的主要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)保證與醫(yī)院信息化的整體發(fā)展相適應(yīng)。無線網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)計(jì)算技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的網(wǎng)絡(luò)硬件基礎(chǔ)，PACS、LIS、HIS、符合法律規(guī)范的電子病歷系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的軟件基礎(chǔ)，醫(yī)院的信息化建設(shè)將會(huì)徹底改變醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式和布局。做好醫(yī)院信息基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，需要掌握好如下原則：

（1）以人為本原則：首先，醫(yī)療信息系統(tǒng)的策劃與建立不但要考慮怎樣提升醫(yī)院效率和保障安全，而且還要充分考慮患者的實(shí)際需要，以實(shí)現(xiàn)智慧導(dǎo)醫(yī)、數(shù)據(jù)透明化、便于檢索、用戶界面設(shè)計(jì)良好。其次，必須方便使用操作、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度、提高才能智慧、增加生產(chǎn)效率等主要性能考核因素。（2）性價(jià)均衡原則：目前的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)大部分采用主架構(gòu)﹢分系統(tǒng)模塊的架構(gòu)，總體造價(jià)主要根據(jù)主架構(gòu)的技術(shù)的先進(jìn)性、功能、效率和分系統(tǒng)模塊種類而決定。所以，醫(yī)院要按照各自的性質(zhì)、功能要求以及未來建設(shè)的需求來考慮，以投資合理、適當(dāng)超前、可擴(kuò)展的方式，決定整體的功能特點(diǎn)與子系統(tǒng)功能總量的多少，實(shí)現(xiàn)整體效能和綜合造價(jià)的均衡。（3）可持續(xù)開發(fā)原則：建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)時(shí)要強(qiáng)調(diào)信息系統(tǒng)的柔性、可塑性和可持續(xù)發(fā)展性，并為近期及將來的信息技術(shù)開發(fā)預(yù)留各種接口，包括無線網(wǎng)絡(luò)連接、廣域網(wǎng)絡(luò)連接、新建業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)接口等。必須格外注意的是，由于網(wǎng)絡(luò)主干線的改造相當(dāng)麻煩，所以在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)初期就應(yīng)該給予一定的設(shè)計(jì)超前性，預(yù)留寬帶，避免日后形成妨礙網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)開發(fā)的障礙。

2.加強(qiáng)醫(yī)院信息科技人才隊(duì)伍建設(shè)

由于醫(yī)療的信息化管理工作涉及面較廣、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、對(duì)人員素質(zhì)的要求也較高。所以，需要具備一個(gè)高效的信息專業(yè)技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)。但是，由于醫(yī)療信息系統(tǒng)是經(jīng)過全院工作人員的運(yùn)用而實(shí)現(xiàn)效果的，所以一定要普及信息系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)院全體人員信息系統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的觀念與運(yùn)用水平，同時(shí)做好信息系統(tǒng)專業(yè)科技團(tuán)隊(duì)建設(shè)和提升全員信息系統(tǒng)科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)。完善信息管理科的技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，明確信息管理科的主要工作職責(zé)。在推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展中，信息管理科將起到主導(dǎo)作用，其基本任務(wù)和職責(zé)是：運(yùn)用信息管理科的各種資源與能力，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，以信息的采集加工分析與數(shù)據(jù)處理為基準(zhǔn)，積極地向醫(yī)院等有關(guān)人員、單位提供正確、及時(shí)、高效的資訊信息與服務(wù)；所以向全院宣傳自動(dòng)化基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用也是關(guān)鍵的，唯有如此才能有效地適應(yīng)醫(yī)院信息化技術(shù)的發(fā)展和全院自動(dòng)化工作。

3.醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)信息化的管理

醫(yī)療信息化工程在中國醫(yī)院管理建設(shè)中一直占有關(guān)鍵地位，它需要對(duì)現(xiàn)有的管理觀點(diǎn)、辦法、管理模式作出巨大改變，牽涉到院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)措施等各個(gè)方面，對(duì)管理方式、軟硬件設(shè)備、信息技術(shù)工程人員，以及對(duì)全院醫(yī)護(hù)等均提供了較高要求[5]。所以作為醫(yī)院的主要管理人員，在醫(yī)療信息化工程建設(shè)中應(yīng)該做好以下4點(diǎn)：（1）管理者以管理需要為基本，對(duì)本院HIS管理系統(tǒng)繼續(xù)提供新的改善舉措，把HIS軟件應(yīng)用提升到新的水準(zhǔn)；（2）關(guān)于信息系統(tǒng)生成大量的各種資源信息內(nèi)容，院內(nèi)管理人員要做好時(shí)常查閱了解這些信息內(nèi)容，用以檢驗(yàn)信息化建設(shè)管理工作，而且提供修改和充實(shí)建議；（3）建立醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)化，成為改善醫(yī)院管理、提升醫(yī)院全面建設(shè)水平的新方向，注重管理工作落實(shí)、重視技術(shù)基礎(chǔ)建設(shè)；（4）管理人員在醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)中的第一責(zé)任就是統(tǒng)籌，比如建立信息技術(shù)隊(duì)伍、制定建設(shè)工程進(jìn)度、選擇信息化建設(shè)的進(jìn)展方向等。

六、結(jié)語

信息化醫(yī)院的建立是一個(gè)發(fā)展的趨勢，隨著數(shù)字化的逐步發(fā)展，科技的進(jìn)一步提升，不管是醫(yī)院或者其他服務(wù)行業(yè)，數(shù)字化的建立與完善都是非常有必要的。信息化醫(yī)院的建立可以降低人員的工作量，提高效率，確保數(shù)據(jù)的長期存儲(chǔ)，提升患者的信息質(zhì)量，增強(qiáng)患者的知情權(quán)，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的建立與管理具有很大意義。