戴文昊 郭冰清 解 強(qiáng) 劉亦冰 ?？〗?高 俊 張 曦

1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇常州 213000；2.張曦江蘇省名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室，江蘇常州 213003

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見(jiàn)的脊柱疾患，常因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，在外力及其他因素下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核等組織向外突出，使鄰近脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，出現(xiàn)以腰腿疼痛為主要癥狀的一種綜合征。大約95%的LDH 發(fā)生在L4～L5或L5～S1節(jié)段，男女發(fā)病率比例約為2∶1[1-2]。隨著工作方式及生活習(xí)慣的改變，目前我國(guó)LDH 患者呈年輕化趨勢(shì)[3]。研究表明，約80%的LDH 患者經(jīng)保守治療后癥狀明顯緩解。在眾多保守治療方案中，中醫(yī)傳統(tǒng)功法具有安全便捷、成本低廉、效果顯著的優(yōu)勢(shì)[4]，其倡導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納，充分結(jié)合“意、氣、力”，使內(nèi)在“精、氣、神”與外在“筋、骨、皮”得到充分鍛煉，內(nèi)外兼修，通調(diào)氣血，充盈精神，濡養(yǎng)臟腑，強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)功法能充分伸展舒縮腰背部肌肉，有效消除肌肉疲勞，明顯增進(jìn)腰背肌肌力，顯著提升腰椎穩(wěn)定性與活動(dòng)度[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)中藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到中醫(yī)傳統(tǒng)功法在防治LDH 疾患中的優(yōu)越性與必要性，本研究運(yùn)用CiteSpace 軟件對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜描繪，展現(xiàn)該領(lǐng)域結(jié)構(gòu)模式，可視化分析研究現(xiàn)狀與研究熱點(diǎn)，旨在為今后中醫(yī)傳統(tǒng)功法研究治療LDH 提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)建庫(kù)至2022 年2 月關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的相關(guān)文獻(xiàn)。運(yùn)用高級(jí)檢索方式，檢索策略：“主題=腰椎間盤(pán)突出+腰突癥+腰椎間盤(pán)突出癥”AND“主題=傳統(tǒng)功法+傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)+健身氣功+易筋經(jīng)+五禽戲+六字訣+八段錦+太極+太極拳”。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國(guó)傳統(tǒng)功法防治LDH 的相關(guān)文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床研究、基礎(chǔ)研究、名家經(jīng)驗(yàn)、理論探討等；③文獻(xiàn)基本信息完整；④文獻(xiàn)類(lèi)型為期刊、碩博士論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)類(lèi)型為會(huì)議通知、行業(yè)指南、人物專(zhuān)訪、成果專(zhuān)利等；②判斷為重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)語(yǔ)言非中文。由兩位研究人員按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行篩選。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化

將篩選后的文獻(xiàn)導(dǎo)出為RefWorks 格式文件，導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄包含標(biāo)題、作者、發(fā)表年份、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要、期刊等信息，以Excel 格式保存文獻(xiàn)檢索報(bào)告。使用CiteSpace V（5.6.R4）軟件自帶格式轉(zhuǎn)換工具，將文獻(xiàn)記錄RefWorks 轉(zhuǎn)換為CiteSpace V（5.6.R4）可用的文件格式。

1.3 處理方法

運(yùn)用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)論文年度發(fā)表量、研究機(jī)構(gòu)等信息，使用CiteSpace V（5.6.R4）軟件導(dǎo)入轉(zhuǎn)換格式后的文獻(xiàn)記錄，設(shè)置Time Slicing（時(shí)間分區(qū)）以1 年為一個(gè)分區(qū)。選擇Node Types（節(jié)點(diǎn)類(lèi)型）分別為Author（作者）、Institution（機(jī)構(gòu)）、Keyword（關(guān)鍵詞），3 個(gè)類(lèi)型進(jìn)行可視化分析，其中圖譜中節(jié)點(diǎn)數(shù)N 代表出現(xiàn)的頻次，連線數(shù)E 代表每個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)程度，設(shè)置Top N per slice（閾值）為100，不對(duì)網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行剪裁。以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，關(guān)鍵詞詞頻可以反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)中介中心性直接反映重要程度，在知識(shí)圖譜中，節(jié)點(diǎn)越大代表關(guān)鍵詞頻數(shù)越高，節(jié)點(diǎn)顏色越深代表其中介中心值越大。通過(guò)CiteSpace V（5.6.R4）中的LLR 算法對(duì)所有關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)模塊指數(shù)＞0.3，網(wǎng)絡(luò)輪廓指數(shù)＞0.5 時(shí)，說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著，聚類(lèi)合理。

2 結(jié)果

2.1 論文年度發(fā)表量

共納入62 篇文獻(xiàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的研究文獻(xiàn)數(shù)量見(jiàn)圖1?？傮w呈波動(dòng)增加趨勢(shì)，該領(lǐng)域論文年度發(fā)表量可以分為兩個(gè)階段：2008—2016 年為第一階段，9 年內(nèi)發(fā)文29 篇，年均3.2 篇；2017—2021 年為第二階段，5 年內(nèi)發(fā)文32 篇，年均6.4 篇。由于統(tǒng)計(jì)僅截止到2022 年2 月，尚只有1 篇發(fā)表。

圖1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤(pán)突出癥文獻(xiàn)年度發(fā)表數(shù)量分布

2.2 作者共現(xiàn)分析

作者節(jié)點(diǎn)數(shù)N=174，連線數(shù)E=304。出現(xiàn)次數(shù)≥2的作者共有13 位，形成了兩個(gè)內(nèi)部合作較為緊密的團(tuán)隊(duì)。見(jiàn)圖2。

圖2 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤(pán)突出癥文獻(xiàn)作者合作知識(shí)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)數(shù)N=90，連線數(shù)E=59。發(fā)表最多的機(jī)構(gòu)是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其次是江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。見(jiàn)圖3。

圖3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤(pán)突出癥文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)數(shù)N=120，連線數(shù)E=251，見(jiàn)圖4。關(guān)鍵詞頻次≥3 次的有14 個(gè)，關(guān)鍵詞中介中心性見(jiàn)表1。

圖4 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

表1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵詞中介中心性與頻次

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 共形成5 個(gè)聚類(lèi)，網(wǎng)絡(luò)模塊指數(shù)為0.679 7，網(wǎng)絡(luò)輪廓指數(shù)為0.820 3，此次聚類(lèi)模塊分界明顯，聚類(lèi)內(nèi)部同質(zhì)性較高。5 個(gè)具有代表性的聚類(lèi)包括#0 易筋經(jīng)、#1 急性期、#2 辯證施護(hù)、#3 小針刀療法、#4 療效。由圖譜中關(guān)鍵詞可以看到2008—2022 年中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 疾患的研究熱點(diǎn)變化可分為3 個(gè)階段，“臨床療效”與“康復(fù)療法”在近年來(lái)成為研究熱點(diǎn)。見(jiàn)圖5。

圖5 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤(pán)突出癥關(guān)鍵詞聚類(lèi)時(shí)間圖譜

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

中醫(yī)傳統(tǒng)功法歷史悠久，通過(guò)循經(jīng)吐納、調(diào)息按摩達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、調(diào)補(bǔ)肝腎之效[6]。功法教學(xué)過(guò)程又能與患者加強(qiáng)溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療LDH 存在感染、復(fù)發(fā)、疼痛及破壞腰椎動(dòng)靜態(tài)平衡的風(fēng)險(xiǎn)，而中醫(yī)傳統(tǒng)功法強(qiáng)調(diào)“筋骨并重”理論，在臨床防治LDH 中卓有成效[8-9]。CiteSpace 軟件應(yīng)用廣泛，可將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以可視化知識(shí)圖譜的形式展現(xiàn)，有“一圖勝千言”的特點(diǎn)[10-11]。本研究通過(guò)CiteSpace 對(duì)中國(guó)知網(wǎng)收錄的中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的62 篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，挖掘知識(shí)結(jié)構(gòu)、合作網(wǎng)絡(luò)、研究?jī)?nèi)容與前沿?zé)狳c(diǎn)，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量呈波動(dòng)上升趨勢(shì)；形成以朱清廣和張偉中領(lǐng)銜的兩個(gè)核心研究團(tuán)隊(duì)，前者主要開(kāi)展中醫(yī)傳統(tǒng)功法治療LDH 疾患的臨床研究[12-13]，后者細(xì)化分析八段錦對(duì)LDH 患者的臨床療效[14-15]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是發(fā)文較多的機(jī)構(gòu)，但各機(jī)構(gòu)間合作較少，地區(qū)發(fā)展不平衡，僅有上海中醫(yī)藥大學(xué)與長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院跨地區(qū)建立了合作聯(lián)系。八段錦、太極拳、五禽戲3 種功法一直是防治LDH 的主要研究方向，但相當(dāng)一部分研究是聯(lián)合方藥針刺推拿、物理電波療法等[16-20]，模糊了起主導(dǎo)治療作用的方法。

3.2 研究熱點(diǎn)

中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 疾患的研究熱點(diǎn)變化可分為3 個(gè)階段。2008—2010 年為第一階段，此階段大多研究八段錦與太極拳配合針灸推拿療法防治LDH疾患，偏于理論探索；2011—2016 年為第二階段，此階段更注重于該領(lǐng)域的臨床研究與臨床療效研究，并豐富了功法種類(lèi)與治療方案的研究方向；2017—2022 年為第三階段，此階段研究熱點(diǎn)最多，新增了臨床試驗(yàn)、探索機(jī)制、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方向，更加注重對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 疾患的后期隨訪與評(píng)價(jià)追蹤[21-24]。然而也存在諸多問(wèn)題：缺少關(guān)于多種功法結(jié)合診療的研究，現(xiàn)有研究較為單一；缺乏對(duì)作用機(jī)制的深入剖析；對(duì)療效及預(yù)后雖有一定關(guān)注，但認(rèn)識(shí)不夠，研究不足等?？v觀整體，當(dāng)前研究熱點(diǎn)從探究中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH疾患的基礎(chǔ)理論上朝著臨床化、多元化、完整化、精準(zhǔn)化的方向發(fā)展。由此預(yù)測(cè)，未來(lái)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)可能在機(jī)制探索、療效標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范等方面。

3.3 不足與展望

本研究依靠CiteSpace 對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH領(lǐng)域的已有文獻(xiàn)進(jìn)行分析，多元可視化地展現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及前沿?zé)狳c(diǎn)，但也存在不足之處，如該軟件僅分析了中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)，其他如萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)等的文章存在遺漏可能；該軟件自身存在結(jié)果與實(shí)際稍有偏差的缺陷等[25-26]。未來(lái)應(yīng)運(yùn)用多種分析軟件，完善研究方案，進(jìn)一步深入挖掘該領(lǐng)域的信息，更好地服務(wù)于臨床。