刁 碩,張 威

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110032)

失眠是指以入睡困難、睡后易醒、醒后難以再次入睡為主要特征的臨床常見(jiàn)疾病,常伴隨心悸、健忘、乏力等癥狀,?黃帝內(nèi)經(jīng)?稱(chēng)其為“不得臥”“目不瞑”。眼針療法是彭靜山教授首創(chuàng)的一種微針療法,通過(guò)針刺眼眶周?chē)▍^(qū)防治疾病?！把劢j(luò)于腦,通調(diào)臟腑”是眼針療法的核心理論[1]。眼部與人體經(jīng)脈、五臟六腑均有一定的聯(lián)系,?靈樞·邪氣臟腑病形?曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！?素問(wèn)·五臟生成?云:“諸脈者,皆屬于目?！蓖ㄟ^(guò)觀察眼部的絲絡(luò)與顏色,可以了解臟腑的情況[2]。彭靜山教授繼承并發(fā)揚(yáng)了明·王肯堂的“八廓應(yīng)乎八卦”學(xué)說(shuō),將五輪八廓學(xué)說(shuō)與八卦理論相結(jié)合,確立了眼區(qū)的“八區(qū)十三穴”,豐富了針灸療法的內(nèi)容。田維柱教授作為彭靜山教授的學(xué)生,利用生物全息理論和后天八卦劃分眼睛八區(qū),首次提出了“八區(qū)八穴”理論,使眼針操作更加簡(jiǎn)便[3]。作為一種特殊微針療法,眼針療法具有取穴少、操作簡(jiǎn)單、方便記憶、治療范圍廣、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

1 失眠的病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)失眠的病因論述較多,?難經(jīng)·四十六難?言:“血?dú)馑ァ共坏妹乱病！?醫(yī)宗必讀?言:“一曰氣虛……一曰胃不和?！?靈樞·脹論?云:“夫心脹者,煩心短氣,臥不安?！?靈樞·大惑論?言:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不得瞑矣?！笨梢园l(fā)現(xiàn)失眠的病因不外乎虛實(shí)兩類(lèi)。?靈樞·口問(wèn)?云:“陽(yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,而陽(yáng)氣盛,則寤矣。”?景岳全書(shū)·不寐?言:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。”?失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(WHO/WPO)?將失眠的病機(jī)概括為陰陽(yáng)氣血失和、臟腑功能失調(diào),以致神明被擾,神不安舍[4]。

2 眼針治療失眠的臨床應(yīng)用

2.1 選穴原則 眼針選穴與失眠的辨證分型有關(guān),其中肝郁化火證多為情志內(nèi)傷,肝郁化火,擾動(dòng)心神,治宜疏肝瀉火、安神定志,主要取肝區(qū)、心區(qū);痰熱內(nèi)擾證多為脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰熱上擾,治宜清熱化痰、和中安神,主要取心區(qū)、脾區(qū);陰虛火旺證多為腎陰耗傷,水不濟(jì)火,或心火內(nèi)熾,陰虛陽(yáng)亢,治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神,主要取心區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū);心脾兩虛證多為思慮過(guò)度,傷及心脾,或?yàn)槠⑻撋υ?營(yíng)血虧虛,不能上奉于心,治宜補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神,主要取心區(qū)、脾區(qū);心虛膽怯證多為氣血虧損、心虛膽怯、心神失養(yǎng),治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志,主要取心區(qū)、膽區(qū)。

2.2 單純眼針治療 劉露陽(yáng)等[5]運(yùn)用眼針治療卒中后失眠,眼針組針刺雙側(cè)心區(qū)、上焦區(qū),體針組針刺印堂、四神聰、安眠等穴位,結(jié)果顯示眼針與體針治療卒中后失眠均有效,但眼針在縮短患者入睡時(shí)間、改善睡眠障礙等方面均優(yōu)于體針。徐輝等[6]比較眼針與右佐匹克隆片治療失眠的臨床療效,結(jié)果顯示眼針治療失眠的總有效率高于右佐匹克隆片,患者睡眠質(zhì)量更高。劉悅等[7]研究眼針對(duì)心腎不交型失眠的臨床療效,對(duì)照組口服參芪五味子片,嚴(yán)重者予以地西泮片,治療組使用眼針療法,針刺心區(qū)、腎區(qū),結(jié)果顯示眼針療法治療心腎不交型失眠療效顯著。黃興麗等[8]觀察眼針治療頑固性失眠的臨床療效,對(duì)照組采用口服地西泮治療,治療組以心區(qū)為主穴,心脾兩虛證加脾區(qū),心腎不交證加腎區(qū),心膽氣虛證加肝區(qū)、膽區(qū),結(jié)果顯示治療組總有效率為85.29%(58/68),高于對(duì)照組的51.51%(34/66),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明眼針治療頑固性失眠療效顯著,優(yōu)于單純西藥治療。李嗣祺等[9]選取失眠患者40例,針刺腎區(qū)、心區(qū),并囑患者調(diào)整飲食、作息規(guī)律、工作適度,結(jié)果顯示治療總有效率為95.00%(38/40),表明眼針治療心腎不交型失眠療效確切。綜上所述,單純運(yùn)用眼針治療失眠的臨床療效優(yōu)于單純中藥、西藥或體針治療,且對(duì)于各種證型的失眠均有滿(mǎn)意療效。

2.3 眼針結(jié)合體針治療 體針具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)的作用。羅媛媛等[10]研究發(fā)現(xiàn),眼針結(jié)合體針治療卒中后失眠的療效顯著,且優(yōu)于單純體針組。秦海軍等[11]將90例肝郁化火型失眠患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用艾司唑侖片治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加體針(雙側(cè)申脈、照海等穴)配合眼針(雙側(cè)肝區(qū)、心區(qū))治療,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合體針治療肝郁化火型失眠的臨床效果更好,可以提高患者睡眠質(zhì)量。鄔瑞[12]探究眼針結(jié)合體針治療心脾兩虛型失眠的臨床療效,發(fā)現(xiàn)眼針聯(lián)合體針可以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間,提高患者睡眠質(zhì)量,改善患者中醫(yī)癥狀。李冬巖[13]發(fā)現(xiàn)眼針結(jié)合體針治療肝火擾心型失眠療效顯著,可以改善患者睡眠質(zhì)量,減輕患者焦慮、抑郁癥狀。程巖[14]采用眼針(雙側(cè)心區(qū)、脾區(qū))聯(lián)合體針(三陰交、足三里、心俞、脾俞)治療心脾兩虛型失眠,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合體針治療的臨床療效更佳。張忠偉[15]選取失眠患者60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用單純體針(四神聰、三陰交、神門(mén)等)治療,治療組采用眼針(心區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū))結(jié)合腕踝針治療,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合腕踝針在延長(zhǎng)失眠患者睡眠時(shí)間方面效果顯著。綜上所述,眼針聯(lián)合體針治療失眠的療效顯著,可以有效緩解失眠患者痛苦,縮短病程。

2.4 眼針聯(lián)合中藥治療 針?biāo)幗Y(jié)合療法在治療失眠方面應(yīng)用廣泛。李青等[16]采用歸脾湯聯(lián)合眼針(雙側(cè)心區(qū)、脾區(qū)、上焦區(qū))治療心脾兩虛型失眠效果顯著,能顯著降低患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分,改善失眠中醫(yī)證候,療效優(yōu)于艾司唑侖片。王東旭等[17]發(fā)現(xiàn)眼針(心區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū))聯(lián)合百合地黃湯治療陰虛火旺型失眠療效顯著,優(yōu)于單純中藥治療。胡楠等[18]選取中風(fēng)后失眠患者60例,對(duì)照組采用右佐匹克隆片聯(lián)合保神湯治療,治療組采用眼針(雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)、脾區(qū))聯(lián)合保神湯治療,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合保神湯治療中風(fēng)后失眠療效確切。張絲微等[19]探究眼針聯(lián)合溫膽湯治療失眠的臨床療效,結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的總有效率為96.67%(29/30),高于單純溫膽湯的13.34%(25/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。崔敬等[20]采用眼針(雙側(cè)心區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū))聯(lián)合歸脾湯治療原發(fā)性失眠,結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率顯著優(yōu)于中藥對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果均表明,眼針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療失眠療效確切,值得深入研究。

2.5 眼針聯(lián)合體針及中藥治療 王翰[21]將74例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組37例,對(duì)照組采用歸脾湯治療,治療組采用眼針聯(lián)合體針及歸脾湯治療,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合體針及中藥對(duì)心脾兩虛型失眠患者的整體睡眠質(zhì)量和心脾兩虛癥狀改善明顯。程雪[22]將60例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組采用體針聯(lián)合歸脾湯治療,治療組采用眼針聯(lián)合體針及歸脾湯治療,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合體針及歸脾湯治療心脾兩虛型失眠的療效優(yōu)于體針聯(lián)合中藥治療。

2.6 眼針聯(lián)合埋針治療 李禹瑭[23]將60例失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組采用常規(guī)針刺(四神聰、印堂、安眠、神門(mén)等),治療組采用眼針(心區(qū)為主穴,配穴隨證加減)埋針治療,在眶外沿皮橫刺,埋針24 h,結(jié)果顯示眼針埋針治療不寐的效果優(yōu)于常規(guī)針刺。馬立娜[24]將60例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,對(duì)照組采用歸脾湯治療,觀察組采用雙側(cè)眼針(心穴、脾穴)埋針治療,埋針48 h,結(jié)果顯示眼針治療心脾兩虛型不寐效果優(yōu)于歸脾湯。

3 小結(jié)

綜上所述,眼針治療失眠療效確切,不良反應(yīng)少,可以結(jié)合體針、中藥、埋針等多種治療方式以提高臨床療效。現(xiàn)有研究仍有諸多不足:①研究樣本量較少,缺乏系統(tǒng)綜述、數(shù)據(jù)挖掘類(lèi)研究;②療效評(píng)定方式單一,且主觀性較強(qiáng),結(jié)論的可信度較低;③研究和隨訪(fǎng)時(shí)間較短,難以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效;④臨床分型不明確,未觀察眼針治療不同類(lèi)型失眠的療效差異。眼針療法從產(chǎn)生到完善經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間,希望臨床研究人員充分發(fā)揮眼針療法的特色優(yōu)勢(shì),在眼針治療失眠領(lǐng)域取得更多高質(zhì)量成果,大力推廣眼針療法。