宋曉君，孫淑晶，孫秋月，趙永霞，李 葉

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

幽門螺桿菌(HP)是一種革蘭陰性細(xì)菌，雖然大多數(shù)HP陽性個(gè)體無癥狀，但此類感染易導(dǎo)致消化性潰瘍和胃腺癌等疾病的發(fā)生[1-2]。臨床管理、診斷及治療是改善患者臨床結(jié)果的重要步驟[3]。HP陽性狀態(tài)因年齡、地理區(qū)域、生活條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等不同因素而異[4]?？谇粋鞑ナ荋P傳播的途徑之一，如父母和子女共用餐具，對感染的建立起到了重要作用[5]。糞口傳播是另一種感染形式，主要是由于基本衛(wèi)生條件不理想，通過攝入受污染的水而發(fā)生[6]。HP感染可在惡劣條件下成功定植，牢固粘附上皮細(xì)胞，為感染建立了適當(dāng)?shù)奈h(huán)境[7]。此外，某些毒力因子，如細(xì)胞毒素相關(guān)抗原A、空泡化細(xì)胞毒素、十二指腸潰瘍促進(jìn)基因A蛋白、外部炎性蛋白和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等，提供了這種感染的致病性潛力。家人參與護(hù)理方案是一種家屬參與的個(gè)性化護(hù)理模式，可有效提升患者的依從性[8-9]。本研究主要探討家人參與護(hù)理方案在HP感染伴慢性淺表性胃炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日收治的116例HP感染伴慢性胃炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、活檢確診為HP陽性者；②伴慢性胃炎者；③無其他慢性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾行HP根治術(shù)失敗者；②存在精神疾病者；③存在惡性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參與組和常規(guī)組各58例，參與組男39例、女19例，年齡 18～61(36.2±5.1)歲；常規(guī)組男36例、女22例，年齡17～69(36.7±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)健康教育，包括日常低鹽、低脂、清淡飲食，與家屬進(jìn)行分盤就餐，禁煙酒等不良生活嗜好，加強(qiáng)日?；顒?dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)按量服藥等，自患者出院后第3天開始微信、電話或其他方式隨訪，隨訪至患者出院第14天，共隨訪4次，分別為出院后第3、5、10、14天。參與組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予家人參與護(hù)理方案，具體措施如下。①護(hù)士通過了解患者及家庭條件、生活方式、受教育程度、健康教育方式和內(nèi)容的接受情況等，為患者制訂個(gè)性化出院健康教育內(nèi)容，主要包括重點(diǎn)講解HP 感染的治療方案、原理，飲食方式、內(nèi)容健康教育，按時(shí)按量服藥的重要性和必要性、藥物的作用機(jī)制、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、復(fù)診時(shí)間等注意事項(xiàng)。②與家屬保持密切聯(lián)系，囑家屬每天記錄患者用藥情況，并于微信或電話隨訪時(shí)詳細(xì)告知隨訪專員，以便了解患者的病情變化情況，并及時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者，以提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組服藥依從性、HP根治率及并發(fā)癥發(fā)生情況。服藥依從性[10]：每次均能按時(shí)按量服藥為100分；能夠做到經(jīng)常按時(shí)按量服藥，僅1～2次未能做到為80～99分；>50%未能按時(shí)按量服藥為60～79分；從來沒有按時(shí)按量服藥為40～59分。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性、HP根治率比較 參與組服藥依從性評分為(88.4±4.1)分，HP根治率為94.83%；常規(guī)組服藥依從性評分為(78.6±3.8)分，HP根治率為82.76%。兩組服藥依從性、HP根治率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.35，P<0.001；χ2=4.245，P=0.039)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參與組出現(xiàn)1例食欲減退，發(fā)生率為1.72%(1/58)；常規(guī)組出現(xiàn)8例食欲減退，發(fā)生率為13.79%(8/58)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較 參與組護(hù)理滿意度評分為(6.6±2.2)分，常規(guī)組護(hù)理滿意度評分為(4.9±1.8)分，兩組護(hù)理滿意度評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.87，P=0.001)。

3 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)最常見疾病，其病因廣泛，包括細(xì)菌感染、吸煙、飲酒等均可導(dǎo)致慢性胃炎，而HP感染為其中最為常見的病因之一，因HP感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性或無癥狀，故常導(dǎo)致患者延誤治療時(shí)間[11-13]。在眾多治療慢性胃炎的方案中，HP根除治療是最常用的有效治療方法之一，但因該治療方案治療周期較長、用藥較多(常為四聯(lián)治療)，患者常因各種原因，導(dǎo)致偶爾或經(jīng)常未能做到按時(shí)按量服藥，甚至中止服藥，影響治療效果。既往研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性，并降低HP感染復(fù)發(fā)率[14]。

慢性胃炎患者行HP根除治療過程中，用藥后癥狀得到緩解，而治療后期患者自行停藥，達(dá)不到治療周期，故難以到達(dá)治愈效果[15-16]。在本研究中，隨訪專員于患者出院后定期進(jìn)行隨訪，給予遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)掌握患者病情變化信息，了解患者服藥效果和不良反應(yīng)，治療后期仍需告知患者堅(jiān)持服藥的重要性。隨訪過程中，認(rèn)真了解降低患者服藥依從性的原因，輔助患者克服治療過程中遇到的困難，使家屬參與到患者的治療護(hù)理中，提高治療效果、滿意度[17]。本研究結(jié)果顯示，參與組服藥依從性、HP根治率均高于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，食欲減退發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，護(hù)理滿意評分高于常規(guī)組(P<0.01)，表明家人參與護(hù)理方案有助于提高患者服藥依從性、HP的治愈率及護(hù)理滿意度。家人參與護(hù)理方案治療過程中，要求護(hù)理人員與家屬保持密切聯(lián)系，獲得其幫助，準(zhǔn)確評估患者病情變化、個(gè)體基本情況，制訂針對性護(hù)理措施，并鼓勵(lì)患者戒除不良嗜好，保持良好的生活習(xí)慣，以降低HP感染風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，家人參與護(hù)理方案有助于提高患者服藥依從性、HP根治率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。