王永炎
(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)
求木之長(zhǎng)者,必固其根本;欲流之遠(yuǎn)者,必浚其泉源(《諫太宗十思疏》)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的根本與泉源。國(guó)學(xué)哲理對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論研究有重要的指導(dǎo)意義,象思維回歸原象創(chuàng)生性是中醫(yī)藥學(xué)原創(chuàng)思維的優(yōu)勢(shì),基于臨床實(shí)踐如防治疫病現(xiàn)代難治性慢病的共識(shí)療效,是中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的永續(xù)動(dòng)力,也是醫(yī)學(xué)人學(xué)的目標(biāo)。
歷代中醫(yī)中藥學(xué)人為民族繁衍、科技文明進(jìn)步篳路藍(lán)縷、上下求索,成就卓越。其中以本草學(xué)、四診法、方劑學(xué)與針灸四項(xiàng)發(fā)明厥功甚偉,奉獻(xiàn)于人類(lèi)社會(huì)?!懊麽t(yī)”名家留下了數(shù)以百千萬(wàn)計(jì)的醫(yī)案、醫(yī)話(huà)、診籍,是一份寶貴的大數(shù)據(jù),有待大科學(xué)高概念數(shù)字化新紀(jì)元的激活發(fā)掘,為生命科學(xué)、社會(huì)人群的健康造福桑梓,為中醫(yī)理論的守正創(chuàng)新賦能。
任何一門(mén)學(xué)科的形成與發(fā)展是諸多要素的滲灌交融,就生命學(xué)科而言,從“論”上說(shuō),它必涉及古今中外哲學(xué)、文化、人類(lèi)社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科;從“史”上論,必須重視始源,崇尚國(guó)故,追思前賢,追蹤古賢哲的哲學(xué)、衍化發(fā)展的歷史脈絡(luò)。當(dāng)今中醫(yī)中藥學(xué)者亦應(yīng)尊崇中華優(yōu)秀傳統(tǒng)科技文明、儒學(xué)、道學(xué)、禪宗美育塑造明德正綱良知的人生格局,以振興國(guó)學(xué)國(guó)醫(yī)、國(guó)術(shù)國(guó)藥,敢擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)任,承前輩囑托,望后學(xué)續(xù)薪火,以格致正事為“任我”,事上煉求事功成,成為中醫(yī)發(fā)展的傳承者與踐行者。
中醫(yī)藥學(xué)始源于史前期中原黃河流域文化。文化即寓科技文明內(nèi)涵。文字、能冶煉金屬制作工具、建立聚集五千人以上的城池,人們始有宗教信仰等為其始源的例證。中華大地農(nóng)耕文明在先,以河圖洛書(shū)、太極圖說(shuō)負(fù)陰抱陽(yáng)中氣為和,連山易歸藏易,易經(jīng)易傳等是其載體,兼容涵化異族他國(guó)之文化。中醫(yī)元點(diǎn)集著《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其思想精華的集大成者與光大者,為國(guó)醫(yī)國(guó)藥理論之肇始,亦為后世臨床、臨證、診療之圭臬,中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展之泉源。
回首近三百年中國(guó)學(xué)術(shù)之后,幾乎只有詮釋“經(jīng)學(xué)”之師而無(wú)真正的思想家,原創(chuàng)思維被懸置,少有創(chuàng)新成果或?yàn)樵蛑弧?/p>
追憶戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的百家爭(zhēng)鳴與魏晉南北朝時(shí)的玄學(xué)大幟及宋明儒道互補(bǔ)理學(xué)心學(xué)的論爭(zhēng),還有佛學(xué)禪宗的本土化,中華傳統(tǒng)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)指引著各門(mén)學(xué)術(shù)的進(jìn)化;傳承民族的偉大精神,崇仁德、尚和合、順自然、知常變、凈性明性的精華,實(shí)為中醫(yī)理論發(fā)展之史鑒。
反觀(guān)中醫(yī)中藥學(xué)科事業(yè)于時(shí)代的困境中不斷創(chuàng)新發(fā)展,疫情災(zāi)害頻發(fā),醫(yī)家挺身抗疫救災(zāi)第一線(xiàn),救民于水火,挽經(jīng)濟(jì)衰頹,以人為本,生命至上,創(chuàng)溫病學(xué)派,存療疫醫(yī)案,舉守正創(chuàng)新之旗,令中醫(yī)藥學(xué)瑧于學(xué)術(shù)發(fā)展進(jìn)步新高峰。期間中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)雖日漸式微,然中醫(yī)藥學(xué)理論與實(shí)踐研究卻少受影響并有所發(fā)展。
近現(xiàn)代雖有張錫純衷中參西之論,滬上惲鐵樵、陸淵雷中醫(yī)西醫(yī)兼容互補(bǔ)長(zhǎng)短的主張,學(xué)理之研究卻因擺脫傳統(tǒng)、追逐西化、國(guó)學(xué)淡化而舉步維艱。以至于20世紀(jì)30年代廢止國(guó)醫(yī)案發(fā)生,罹5次中醫(yī)藥是否科學(xué)之論爭(zhēng),前輩賢者為謀生存奮力抗?fàn)幈M心竭力而獲勝居功至偉!目前中醫(yī)理論基礎(chǔ)設(shè)有教席,已建科研機(jī)構(gòu),辦有專(zhuān)業(yè)期刊,屬二級(jí)學(xué)科,已培養(yǎng)出碩博士高層級(jí)人才梯隊(duì),迎來(lái)中醫(yī)藥理論體系良性發(fā)展的機(jī)遇。重塑回歸象思維、創(chuàng)新國(guó)學(xué)原理之精要,是中醫(yī)藥理論體系發(fā)展的重要舉措,深化醫(yī)學(xué)人學(xué)的中醫(yī)理論研究是再創(chuàng)中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)的先聲。
象思維與中國(guó)文字語(yǔ)境相關(guān)。物象、具象思維與形象、概念思維可以互動(dòng),其原象即大象無(wú)形、大音希聲之象,是具有原發(fā)創(chuàng)生之象,心理情感心靈之象,是道通為一的“一”整體動(dòng)轉(zhuǎn)混沌之象,天人合一、物我合一、知行合一之象,體現(xiàn)了寥廓幽玄的宇宙觀(guān),“觀(guān)”是范疇大則識(shí)仁,大一無(wú)外內(nèi)含小一,小一無(wú)內(nèi)寓有大一,大一小一中和則禮歸于仁。大德曰生則生生不息又厚德載物。中醫(yī)學(xué)以象數(shù)易氣神一體為原創(chuàng)思維,以基于臨床的共識(shí)療效為原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。
辨析世事古今中外學(xué)人均認(rèn)知間/間性論是萬(wàn)物生長(zhǎng)、變化運(yùn)行的基礎(chǔ),然而東學(xué)與西學(xué)存在著根本的差異。中國(guó)哲學(xué)以“天人合一”作為世界圖景,其間性論有中華科技文明的特征,其著眼點(diǎn)在于間性或事物之間的狀態(tài)。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期歷經(jīng)百家爭(zhēng)鳴創(chuàng)立了道、太極、陰陽(yáng)、有無(wú)、中庸等一系列的基本范疇,證明了古賢哲對(duì)間與間性的關(guān)注是哲思的開(kāi)端和起點(diǎn),也是創(chuàng)發(fā)具有中國(guó)特質(zhì)的間性哲學(xué),亦即指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的哲理基礎(chǔ)。
氣-陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。人的健康疾病生命過(guò)程整體觀(guān)的易變均以中國(guó)哲學(xué)間性論為本源展開(kāi)反思純思向思能旨,旨在深化中醫(yī)藥理論有思想的原創(chuàng)學(xué)術(shù)研究。氣有人身之正氣、元?dú)?、真氣、宗氣,稟受天陽(yáng)清濁攝食地產(chǎn)五谷果蔬等系谷氣,氣化升降出入為常,氣聚成形,形立神生,形神共俱而兼養(yǎng)是臨床優(yōu)勢(shì)之一。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣以“一陰一陽(yáng)之謂道”,又具三五生成規(guī)律論生理病機(jī),南北水火互濟(jì),天一生水地六成之,水臟又寓命門(mén)之火為先天之本,人體大氣一轉(zhuǎn)之樞紐;地二生火,天七成之,以心為君火主神明主血脈;按中央天五地十,分上下各五,二五生成厚土德,以脾胃土臟主中央,火生土,土運(yùn)水,上中下即三者和合;天三生木,地八成之,東左之位升發(fā)疏泄,又肝藏血;地四生金,天九成之,西右之位從革肅降,又主呼吸;天五生土,地十成之,天地上下左右中央為土,土生金,金尅木,木尅土,即左中右三者有生尅分合之虞。概以五臟間/間性符合道與術(shù)和合規(guī)律,呈現(xiàn)當(dāng)今高概念學(xué)理,足知古今哲理正反之間、成敗之間、幽玄與顯明之間尚有疏分歸納和合第三相限。氣聚成形而氣散太虛,太虛為獨(dú)具創(chuàng)生性的原象思維。中醫(yī)藥學(xué)臨床是優(yōu)勢(shì),仲師明示“觀(guān)其脈癥、知犯何逆、隨證治之”,僅僅十二個(gè)字立為辨證論治總則,后世醫(yī)界贊譽(yù)“一言而為天下法,匹史能為百事師”,體現(xiàn)了中國(guó)哲學(xué)間/間性論之精華。
中醫(yī)師臨床與教師科研人員需要感性、理性、悟性的整合,重在悟性,體道在實(shí)踐閱歷經(jīng)驗(yàn)積淀進(jìn)而信儲(chǔ)存腦海豐富的直覺(jué)。勿論頓悟漸悟經(jīng)驗(yàn)重建都需要“獨(dú)立之精神,自由之思想”的創(chuàng)新環(huán)境培育?!爸负文妗崩斫鉃闅膺\(yùn)核心的病機(jī),必須在觀(guān)象議病細(xì)察患者身處自然社會(huì)人群復(fù)雜系統(tǒng)中狀態(tài)境及隱喻的人際關(guān)系的“難為”致情感的反應(yīng)。明理細(xì)辨病機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的形態(tài)功能的間性關(guān)聯(lián)[1]。筆者申明中醫(yī)臨床需要理性申辯,從來(lái)尊重還原分析為人類(lèi)物質(zhì)文明精神文明帶來(lái)的成就,只對(duì)理性至上只有重復(fù)復(fù)制才是科學(xué)西學(xué)主體一元化間性論有異議。
天人之間的氣、理、虛、通、一、和與陰陽(yáng)、至極、太極、無(wú)極是中國(guó)古人判斷世事在不斷地變化的基本預(yù)設(shè)。易者生生不已之謂表述了萬(wàn)物榮枯生死相繼的永恒過(guò)程。易變本身不是實(shí)體,也不是實(shí)體的屬性,它是各種因素之間陰陽(yáng)對(duì)立時(shí)空變化和相互作用的過(guò)程。易經(jīng)可稱(chēng)易變之經(jīng)典,正是一部人類(lèi)最早研究間性現(xiàn)象并從中得到智慧付諸實(shí)踐的間性論的重要文獻(xiàn)。陰陽(yáng)的符號(hào)系統(tǒng)與負(fù)陰抱陽(yáng)中氣為和的太極是最有影響的范疇。易以道、陰陽(yáng)、動(dòng)靜、天地、乾坤、剛?cè)?、正反、進(jìn)退、顯隱、來(lái)往等既對(duì)立又關(guān)聯(lián),是相生相尅相反相成的間性整體,混沌由始至終動(dòng)態(tài)演變,它不是形而下的器物,而是形而上之道[2]。中醫(yī)學(xué)理“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù)”,以明道正綱提升技藝水平,表述間性論的哲理,是中華民族傳統(tǒng)科技文明的瑰寶,也是中國(guó)哲學(xué)為中醫(yī)藥學(xué)奠定的理論基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)的理論研究重始源,以歷史范疇我主人隨,源于臨床實(shí)踐以疏分歸納的方法學(xué),力創(chuàng)新認(rèn)知、新見(jiàn)解、新概念,做有思想的系統(tǒng)反思與向思能旨的回歸臨床提高療效,逐步形成新學(xué)派培育“明醫(yī)”代有傳薪是守正創(chuàng)新的重要門(mén)徑。我們必須揚(yáng)其所長(zhǎng)進(jìn)而尋蹤國(guó)學(xué)原理,匯總各學(xué)派精粹擢升基礎(chǔ)理論。本世紀(jì)醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)納入生命科學(xué)范疇,大科學(xué)大衛(wèi)生高概念大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái),多學(xué)科多元化重視生命原理的研究培育多層級(jí)多模式的人才協(xié)同新團(tuán)隊(duì),迎接信息智能兩化融合的數(shù)字化新紀(jì)元,中醫(yī)中藥學(xué)界必須認(rèn)識(shí)自己學(xué)科的優(yōu)勢(shì),歷代名醫(yī)家國(guó)情懷高度兼容,善于吸納古今中外先進(jìn)文明與技術(shù)充實(shí)中醫(yī)學(xué)科,當(dāng)今必須以崇仁德重教化理念跟緊前沿高起點(diǎn)前瞻性強(qiáng)化基礎(chǔ)理論研究,發(fā)揮臨床優(yōu)勢(shì),為人類(lèi)生命健康多做有價(jià)值有意義的工作。
《中華醫(yī)藏》的編撰工程在推行中,初步統(tǒng)計(jì)古籍約八千余種,其中各家醫(yī)案以百千計(jì)是臨床真實(shí)的診療記錄,再加上近現(xiàn)代中醫(yī)師們完整系統(tǒng)累積的病例資料,古今匯聚成一份可資發(fā)掘研究的大數(shù)據(jù)。在案例的記載中,醫(yī)生將個(gè)人的辨證思路、明辨析理、遣方用藥特色等以醫(yī)理醫(yī)說(shuō)的按語(yǔ)形式表述反思診療過(guò)程,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。經(jīng)驗(yàn)源于診療實(shí)踐也是療效評(píng)價(jià)的證據(jù)。“致知在格物,物格而后知至”。中醫(yī)學(xué)人通過(guò)診務(wù)精思必專(zhuān)、純思必素、向思能旨、系統(tǒng)反思的傳承,提高理性辨析與悟性學(xué)養(yǎng)。當(dāng)今科技文明進(jìn)化進(jìn)入大數(shù)據(jù)科學(xué)時(shí)代,古今醫(yī)案是混沌的非線(xiàn)性的大數(shù)據(jù),如何進(jìn)行數(shù)據(jù)構(gòu)建籌組高概念信息化的數(shù)據(jù)庫(kù),需要信息智能兩化融合,求索5 G+診療模式,從標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中醫(yī)臨床決策支持系統(tǒng),符合中醫(yī)學(xué)治未病辨證論治理念的大尺度與細(xì)?;系臄?shù)據(jù)庫(kù)。這是著眼于中西醫(yī)并重、東西學(xué)兼容、循證與敘事醫(yī)學(xué)整合、關(guān)注病灶與撫慰疾苦的整合,應(yīng)該構(gòu)建能夠揭示生命能量與健康疾病多模態(tài)多元化多指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫(kù)。有鑒于此,對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)框架需要有一定的完善更新。本世紀(jì)初,筆者承擔(dān)過(guò)證候與方劑兩項(xiàng)人口與健康的基礎(chǔ)研究。首先提出證候是多維界面、動(dòng)態(tài)時(shí)空、內(nèi)實(shí)外虛,必須提取證候要素,證組合降維升階,維降至病因、病位、病機(jī)三維;降階為證候要素六淫七情、毒瘀陰陽(yáng)、氣血虛實(shí)僅存30多項(xiàng)。如SARS病位在肺涉及心脾,病因應(yīng)證組合毒、火、瘀、陰虛、陽(yáng)虛,病機(jī)毒火損絡(luò)為主,觀(guān)象脈證結(jié)合病理所見(jiàn)肺葉焦枯胸腔血水,使SARS之證候點(diǎn)線(xiàn)面體和合為一體。再論COVID-19尚在全球流行,我國(guó)防治常態(tài)化,主病在肺金尅木肝受累,病因應(yīng)證組合毒寒濕燥瘀,病機(jī)濕瘀釀毒損傷肺絡(luò),病理解剖水腫胸腔積有粘液(飲邪),同樣隨病情輕重變化,證候由點(diǎn)線(xiàn)衍生“面”終為點(diǎn)線(xiàn)面體合一。如此將癥含癥狀舌脈、證候以象為素,以素為候,以候?yàn)樽C,證候應(yīng)證組合,概論病的因、位、病機(jī)三維的模塊,制作檢驗(yàn)?zāi)P徒Y(jié)合社會(huì)建構(gòu)論與心理測(cè)評(píng)設(shè)計(jì)量表賦值證候要素?!胺阶C相應(yīng)”是面對(duì)疾病防治復(fù)雜系統(tǒng)的關(guān)鍵性問(wèn)題。方劑配伍體現(xiàn)在中醫(yī)個(gè)體化有特色的治療融入象網(wǎng)絡(luò)的方劑組學(xué),以探索多組學(xué)方法與信息分析技術(shù)來(lái)創(chuàng)新中醫(yī)藥治療學(xué)。1999年,筆者在“方劑關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題”的973基礎(chǔ)研究項(xiàng)目中提出了整體和諧效應(yīng)假說(shuō),即不同配伍所出現(xiàn)的不同效應(yīng)源于對(duì)抗、補(bǔ)充、調(diào)節(jié)等多種藥理作用的和諧。方劑的潛能蘊(yùn)藏于整合之中,不同飲片、不同組分、不同化合物的不同配伍具有不同的效應(yīng)[3]。詮釋多組分與多靶點(diǎn)結(jié)構(gòu)功能信息的相關(guān)性,針對(duì)全息病證應(yīng)證組合的證候要素,融合對(duì)抗補(bǔ)充調(diào)節(jié)于一體,發(fā)揮增效減毒與減毒增效的和諧效應(yīng)。目前互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代高速發(fā)展,提出借道區(qū)塊鏈發(fā)展“方證相應(yīng)”一體化的模塊藥理學(xué)研究,進(jìn)一步闡釋證候與復(fù)方間相關(guān)聯(lián)的假說(shuō)。值得關(guān)注的是整體觀(guān)、間性論、多元化的網(wǎng)絡(luò)象思維是原發(fā)創(chuàng)生性思維由懸置到開(kāi)放的發(fā)展趨勢(shì),提出網(wǎng)絡(luò)象的概念融入促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)證候與方劑的關(guān)聯(lián)性研究,為深化象氣神主體本體與陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)關(guān)系本體的統(tǒng)一互動(dòng)和合開(kāi)辟了創(chuàng)新的門(mén)徑,也是激活大數(shù)據(jù)發(fā)掘醫(yī)案儲(chǔ)存宏富臨床經(jīng)驗(yàn)的重建,完善中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)體系的重要環(huán)節(jié)[4]。
本世紀(jì)初,英國(guó)蘇格蘭都柏林召開(kāi)的廣義相對(duì)論與萬(wàn)有引力學(xué)術(shù)討論會(huì)上提出的信息守恒定律引發(fā)了學(xué)者們敏銳的關(guān)注。緣起史蒂芬·霍金對(duì)黑洞假說(shuō)的修正,黑洞失去發(fā)光的恒星仍具有強(qiáng)勁的吸引力,周邊星辰被吸入洞中,其質(zhì)量、能量、信息轉(zhuǎn)換更新又回歸到太空之中,這是一種繁星重建信息守恒的再造創(chuàng)新的過(guò)程。目前全球許多天文臺(tái)觀(guān)測(cè)黑洞信息,積累大量數(shù)據(jù)開(kāi)展分析研究。顯然是宇宙由幽玄向顯明運(yùn)轉(zhuǎn)的例證,與中國(guó)古賢哲老子《道德經(jīng)》“玄之又玄眾妙之門(mén)”高度契合,也是中國(guó)哲學(xué)原發(fā)創(chuàng)生性之大象。聯(lián)系太極一也為道,一生二,二生三,三生萬(wàn)物,無(wú)生有,有生于無(wú);又太極為一,一生二,二則神,神生數(shù),數(shù)生象,象生器。道與術(shù)合、玄與常合為天地沖合之大美。以歷史范疇看待科技文明的進(jìn)化,中醫(yī)學(xué)重視“援物取象”“象以筑境”“象以揚(yáng)神”,意象思維重在“道通為一”神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機(jī),所謂中醫(yī)理論黑箱,落腳臨床診務(wù)“知犯何逆”核心神機(jī)是黑箱,黑箱必須破解,只有可重復(fù)可復(fù)制才是科學(xué)嗎?!近世單光量子不可分割,量子態(tài)勿需重復(fù)與復(fù)制的基礎(chǔ)研究成果,創(chuàng)造了墨子號(hào)量子衛(wèi)星成功發(fā)射,動(dòng)搖了“只有”數(shù)理實(shí)驗(yàn)可重復(fù)才科學(xué)的理念?!吧瘛痹从趯?shí)踐;神是生命力的體現(xiàn),精氣神一體,從混沌始的易變又復(fù)歸混沌不是無(wú)序的無(wú)用的,非線(xiàn)性大數(shù)據(jù)的激活發(fā)掘,求索多學(xué)科多元化計(jì)算數(shù)學(xué)算法的研發(fā)已提到中醫(yī)藥科技工程的現(xiàn)實(shí)。各類(lèi)相關(guān)生命健康數(shù)據(jù)庫(kù)的建構(gòu),高性能的計(jì)算機(jī)程序編組業(yè)已為主要的研發(fā)工具,協(xié)同創(chuàng)新去展開(kāi)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。
中華傳統(tǒng)科技文明的偉大復(fù)興,科技強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施,人才是第一資源。生命科學(xué)提出約有半個(gè)世紀(jì),深刻闡釋了人沒(méi)有自然生命就沒(méi)有一切,生命的存在緣于生命力與生命能量。人要保持強(qiáng)化、激發(fā)生命的力度,使有限的生命具有無(wú)限的生命力,這是對(duì)真善美的哲學(xué)思考,也是終生教育的信仰。中醫(yī)藥學(xué)科終于迎來(lái)了“中西醫(yī)并重”的國(guó)策,中醫(yī)學(xué)人需要文化自覺(jué),凈化心靈境界,提高治學(xué)執(zhí)教能力,喜迎高概念大數(shù)據(jù)數(shù)字化新紀(jì)元。尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究者崇尚仁德、無(wú)樸純素,刻苦攻讀古賢經(jīng)典明晰國(guó)學(xué)原理兼學(xué)中國(guó)文化哲史美學(xué),開(kāi)放吸納近世中外科技文明進(jìn)化的成果;堅(jiān)守“獨(dú)立之精神,自由之思想”,樹(shù)立優(yōu)良的學(xué)風(fēng)、作風(fēng)、文風(fēng),以出世精神做入世事業(yè),敢擔(dān)當(dāng)、負(fù)責(zé)任,真正成為振興中醫(yī)藥事業(yè)的中堅(jiān)骨干。作為垂暮之年的中醫(yī)學(xué)人,斯許后學(xué)攻艱克難,為人類(lèi)生命健康多做出有價(jià)值有意義的工作成就。