于正，王姿雯，梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

梁繁榮教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)教師。他從事針灸臨床及基礎(chǔ)研究工作40多年，擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療多個(gè)系統(tǒng)疾病，總結(jié)了一套獨(dú)特的配穴理論及特色針法，其中多采用夾脊穴通調(diào)經(jīng)脈，配以五輸穴，常有久治不愈患者前來求診，老師往往針起病除，屢獲奇效。筆者有幸侍診老師身旁，現(xiàn)將梁繁榮老師活用夾脊穴治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 梁繁榮教授論夾脊穴的臨床運(yùn)用

1.1 夾脊穴的主治疾病

梁教授臨癥應(yīng)用夾脊穴除了治療脊柱疾病以外，更多用于治療情志病、婦科病、痿病、顫癥、頭痛等，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、失眠、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、帕金森、癲癇、偏頭痛、阿茲海默癥初期、小兒腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃缘确歉腥拘陨窠?jīng)系統(tǒng)疾病，以及月經(jīng)不調(diào)、不孕等婦產(chǎn)科疾病。

1.2 夾脊穴的配穴方法

梁教授臨癥反復(fù)強(qiáng)調(diào)，辨證論治是中醫(yī)起效的關(guān)鍵點(diǎn)，采用夾脊穴治療疾病時(shí)，需通過辨證，配伍遠(yuǎn)端穴位，尤其多用五輸穴。梁教授用夾脊穴所治療的疾病，多偏向于虛癥或虛實(shí)夾雜癥。多有以下辨證。

1.2.3 辨證配穴

肝氣郁滯證。臨床常見煩躁易怒，喜嘆息，情緒波動(dòng)大，失眠，或伴有納差、腹脹、便秘，或伴有口苦咽干。脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄白。此類證型多配伍太沖、行間、合谷、神門。采用培土抑木之法。

氣滯血瘀證。臨床常見疼痛，痛處固定，或皮膚常無故出現(xiàn)皮下出血，或胸悶氣短，或月經(jīng)色黑量少，面色暗沉，脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)迂曲。此類證型多配伍太沖、合谷、血海、足三里、氣海。行氣以活血。

脾虛濕滯證。臨床常見脘腹脹痛，不欲飲食，打嗝冒酸，燒心，口苦，口臭，口中粘膩不舒，手足心熱，大便不暢或稀溏，怕冷又怕熱，舌胖大邊有齒痕，脈或沉或濡或細(xì)。此乃脾陽(yáng)不足，食積化熱之證。配伍中脘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆。健脾除濕，脾健則濕去熱自消。

氣血不足證。臨床常見氣短，易疲倦，眠差，納差，舌淡白，脈沉。此類患者除配伍四肢遠(yuǎn)端穴位，如足三里、陰陵泉、太溪、三陰交等穴外，還需腹部取天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元、中極，腹部穴位與背部穴位輪流針刺，加強(qiáng)補(bǔ)益氣血之功。

陰陽(yáng)兩虛證。臨床常見形體瘦弱，畏寒，神情萎靡，舌淡，可見舌苔裂紋深，脈沉微細(xì)。此類患者多配伍中封、復(fù)溜、三陰交、足三里。并采用火龍灸，大補(bǔ)陽(yáng)氣。

1.2.4 辨病取穴

針對(duì)一些不易辨證的患者或疾病，還可直接選取夾脊穴及固定配穴，以下擷取幾個(gè)梁教授常治病種及配穴方法，以饗讀者。

(1)美尼爾氏綜合征

取穴：頸夾脊、華佗夾脊穴、翳風(fēng)、安眠、風(fēng)池。操作方法：患者取俯臥位。夾脊穴提插補(bǔ)法，余穴捻轉(zhuǎn)瀉法。取針后患者俯臥行火龍灸，取患者督脈及膀胱經(jīng)第一線，鋪灑自制藥粉于皮膚上，蓋一層桑皮紙，將1.5 kg生姜打碎擠汁呈梯形后鋪于桑皮紙上，覆蓋從風(fēng)門至八髎穴范圍，再將艾絨捏成寬約5 cm、高約2 cm的艾柱鋪于姜末上，點(diǎn)燃艾柱，一壯燃盡后點(diǎn)燃第二壯，灸2～3壯。治療后，發(fā)作時(shí)可即可停止發(fā)作，緩解期可顯著減少發(fā)作次數(shù)至極少發(fā)作。

(2)抑郁癥

取穴：華佗夾脊穴、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、通里、太溪。針刺時(shí)，患者取俯臥位，施術(shù)者需注重導(dǎo)氣，針感氣至病所，背部置灸盒。失眠嚴(yán)重者，配合梅花針扣刺頭及肩頸部。

(3)運(yùn)動(dòng)障礙疾病

運(yùn)動(dòng)障礙疾病指隨意運(yùn)動(dòng)興奮、抑制或不能由意志控制的一類疾病，如帕金森、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃阅X型等。取穴：頸夾脊、華佗夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池、安眠、翳風(fēng)、曲池、手三里、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪?；颊呷「┡P位，施術(shù)者手法輕柔，以患者舒適為度。背部置灸盒，可配合火龍灸治療。

(4)不孕

取穴：第一組穴位：華佗夾脊穴、百會(huì)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、三陰交；第二組穴位：太溪、帶脈、關(guān)元、氣海、大赫、足三里。每次治療采用一組穴位，交替使用，采用補(bǔ)法。配合火龍灸，每周一次。

1.3 夾脊穴的針刺方法

梁教授認(rèn)為，背俞穴與夾脊穴功能主治相似，但由于解剖位置關(guān)系，針刺夾脊穴更為安全。臨癥往往對(duì)稱取穴，進(jìn)針時(shí)針尖垂直脊柱，進(jìn)針0.5～1寸，避免斜向脊柱方向，以免損傷蛛網(wǎng)膜和脊髓。并且，除了采用針刺的方式，還可要多采用灸法，即可使用灸盒置入艾條灸背，也可使用火龍灸(鋪藥粉及姜末于整條脊柱及兩側(cè)夾脊穴，再將大量艾絨置于姜末之上，點(diǎn)燃艾絨，艾絨的熱度及藥物都可透過皮膚傳入體內(nèi))振奮陽(yáng)氣。

2 夾脊穴起效機(jī)制分析

2.1 夾脊穴的解剖特點(diǎn)

夾脊穴由于各單穴所在解剖位置不同，其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)也不同，但是每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈叢分布[1]。

交感神經(jīng)起源于脊髓的T1和T3節(jié)段，首先到交感神經(jīng)鏈，然后到受交感神經(jīng)控制的器官和組織。背俞穴解剖學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，除小腸和大腸外，背俞穴均位于與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)輸出相一致的椎體水平。如支配肺部的交感神經(jīng)位于T1至T4水平，肺俞也位于第三胸椎水平。支配心包的交感神經(jīng)位于T1至T5水平，心包背俞穴也位于第四胸椎水平。心、肝、膽、脾、胃的交感神經(jīng)支配與各臟器的背俞穴均處于相同水平[2]。夾脊穴也處于同一功能帶上，由于針刺夾脊穴相對(duì)更為安全，因此臨床上常用夾脊穴替代背俞穴的使用。

2.2 夾脊穴起效機(jī)制的基礎(chǔ)研究

基礎(chǔ)研究表明，針灸夾脊穴可上調(diào)丘腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽和γ-氨基丁酸的含量產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]；上調(diào)CYP450表氧化酶蛋白表達(dá)水平，下調(diào)CYP450ω-羥化酶蛋白表達(dá)水平，起到心肌保護(hù)作用[4]；可以降低RhoA的表達(dá)水平，促進(jìn)損傷的坐骨神經(jīng)修復(fù)[5]等。

2.3 夾脊穴經(jīng)脈循行特點(diǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊抵腰中；督脈并于脊里；沖脈上行于脊柱內(nèi)；手足陽(yáng)明經(jīng)筋亦挾脊，因此上述經(jīng)脈均與夾脊穴相關(guān)聯(lián)，夾脊穴可治療足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)、沖脈及督脈經(jīng)腑病及經(jīng)脈循行所過之處的疾病，這大大拓寬了夾脊穴的主治范圍。

綜上所述，梁教授認(rèn)為，針刺夾脊穴具有局部和全身效應(yīng)，應(yīng)綜合運(yùn)用中醫(yī)整體思維與西醫(yī)邏輯思維，認(rèn)識(shí)到人體雖然是由各種組織器官組成，但又通過十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、十二皮部形成一個(gè)有機(jī)的整體，要同時(shí)熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和各條經(jīng)絡(luò)循行及主治特點(diǎn)，方能準(zhǔn)確找到病源并對(duì)癥下針。臨床中，中西醫(yī)思維與方法更要相輔相成，常翻閱古籍，查現(xiàn)代文獻(xiàn)，精進(jìn)所學(xué)，造福患者。

3 典型醫(yī)案

患者，女，30歲，2019年5月因“無法站立及行走伴構(gòu)音障礙2 a”來針灸科門診尋求治療?；颊?007年因膽結(jié)石手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性肝硬化，查銅藍(lán)蛋白顯著降低，診斷為“肝豆?fàn)詈俗冃浴?。未?guī)律服用排銅藥物。2017年6月不明原因腹瀉1月，體質(zhì)量由55 kg減至28 kg，伴見視幻覺、恐懼、胡言亂語(yǔ)等精神癥狀，行走不穩(wěn)。2017-07-03摔倒后導(dǎo)致腦出血，入住醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。入院時(shí)檢查顯示銅藍(lán)蛋白34.2 mg/L，24 h尿銅0.55 umol/L，凝血酶原時(shí)間13.2 s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.21，D-二聚體1.33 mg/L，頭部MRI示：雙側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)、大腦皮層下、腦干見斑片狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)。磁敏感雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、黒質(zhì)及小腦齒狀核見低信號(hào)影。腦室、腦池及腦溝增寬，以小腦周圍明顯。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨未見異常信號(hào)。肝腎功、電解質(zhì)未見異常，腦脊液正常，結(jié)核抗體陰性；葡糖糖6磷酸脫氫酶1 131 IU/L，均無異常；未查見K-F環(huán)。入院后給予富馬酸喹硫平片、多巴絲肼片、草酸艾斯西酞普蘭片、二巰丁二酸、鹽酸地來吉蘭片治療，患者治療21 d后出院，出院可與家人交流，但仍無法站立及行走，構(gòu)音困難，因此患者家屬來尋求針灸配合治療，反復(fù)各處求醫(yī)無果，療效甚微，2019年5月輾轉(zhuǎn)至梁教授門診?？滔掳Y：無法站立，語(yǔ)聲低微至不可聞，情緒低落，拒絕與他人溝通，數(shù)年未行經(jīng)，眠差，短期記憶消失，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)無力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：肝豆?fàn)詈俗冃?。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷：痙病，辨證：脾腎虧虛。治則：健脾補(bǔ)腎，通絡(luò)開竅。針刺穴位：華佗夾脊穴、風(fēng)池、完骨、天柱、率谷、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、腕骨、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太溪、昆侖、然谷。患者取俯臥位，并在背部針刺部位使用灸盒，火龍灸每周1次。第14次普通針灸治療結(jié)束后，患者在無輔助情況下可獨(dú)自行走2米，并且數(shù)年未行之月經(jīng)也開始恢復(fù)正常，接受治療50余次后，患者可生活自理，語(yǔ)言功能恢復(fù)，短期記憶恢復(fù)，患者及家屬對(duì)療效非常滿意，目前仍在門診堅(jiān)持治療。治療過程見圖1。

注：A頭部選取風(fēng)池、完骨、天柱、率谷、百會(huì)、四神聰；B對(duì)稱取背部夾脊穴；C腕部取內(nèi)關(guān)、腕骨及合谷穴；D腰部給予灸盒溫補(bǔ)元陽(yáng)

按語(yǔ)：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q為“威爾遜病(Wilson Disease，WD)”，是一種常染色體隱性遺傳病，是由于ATP7B基因突變引起銅代謝異常，過量的銅在肝臟、腦、眼、腎臟、心臟等全身各處組織累積引起器官損傷。該病注重早期診斷早期治療，只要患者可以耐受藥物治療，均建議患者終身服藥，積極治療的患者生活質(zhì)量可達(dá)到與健康人相似的水平。但是如果已經(jīng)造成了組織損傷，輕度可逆，重度且不積極治療則該病可威脅生命[6]。該患者早期未重視治療，導(dǎo)致出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，后期雖規(guī)律服藥，但病程過久，機(jī)體組織損傷無法恢復(fù)。

中醫(yī)對(duì)于WD并沒有明確的認(rèn)識(shí)，根據(jù)該患者初次來就診時(shí)的癥狀中醫(yī)診斷為痙病。痙病病位在筋脈，肝主筋，脾土可營(yíng)肝木，腎水可滋養(yǎng)肝木，《素問·骨空論》說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，因督脈其絡(luò)“合少陰……貫脊屬腎”，故本病與肝、脾(胃)、腎及督脈密切相關(guān)。該患者由于久病，肝精虧損，脾土虛衰，久病入絡(luò)，血脈不暢，筋脈失養(yǎng)，髓?？仗摗?/p>

此為基本病機(jī)之所在。針刺選用了百會(huì)、四神聰、腕骨、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱以醒腦開竅，改善失眠、抑郁、幻覺等精神癥狀，夾脊穴調(diào)理臟腑，同時(shí)艾灸夾脊穴更是加強(qiáng)了補(bǔ)益臟腑的功能，陰、陽(yáng)陵泉相配改善震顫、流涎、肌張力高等錐體外系癥狀，足三里、三陰交補(bǔ)益后天，太溪、昆侖、然谷補(bǔ)先天以助后天，化生氣血。諸穴合用，使陰陽(yáng)并補(bǔ)，氣血同調(diào)，拘急之筋脈得到舒緩，空虛之髓海得到充養(yǎng)，癥狀得到了明顯的緩解。

4 討論

華佗夾脊穴療效肯定，是臨床常用穴位。關(guān)于該穴的出處，說法較多，或認(rèn)為出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，或認(rèn)為出自《肘后備急方》，不一而足。葉明柱[7]等通過對(duì)文獻(xiàn)的探析認(rèn)為，“夾脊”最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“夾脊”的內(nèi)涵作了進(jìn)一步發(fā)展，為“夾脊穴”的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)[8]。華佗在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定了夾脊穴的定位[9]。后日本醫(yī)家潛心鉆研華佗背俞穴，并在此基礎(chǔ)上提出了“挾脊穴”。1955年，承淡安先生在《中國(guó)針灸學(xué)》中第一次明確提出了“華佗夾脊穴”[10]，厘定其定位為“以背部正中線為基點(diǎn)，從第1胸椎棘突下起至第5腰椎脊突下止，從正中線兩側(cè)各旁開0.5寸處是穴，每側(cè)17穴，左右共34穴”?！叭A佗夾脊穴”常被簡(jiǎn)稱為“夾脊穴”，屬于經(jīng)外奇穴。頸夾脊是后世醫(yī)家受華佗夾脊穴的啟發(fā)發(fā)現(xiàn)的，不包含在華佗夾脊穴中，但是其療效明確，臨床常用[11]。既往臨床醫(yī)生使用夾脊穴治療疾病束于其解剖位置，多用于脊柱疾病或是帶狀皰疹，但梁教授認(rèn)為，夾脊穴通過經(jīng)脈循行對(duì)多種疾病具有治療作用，尤其是一些辨證復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有全身調(diào)理的作用。梁繁榮教授拘古不泥古，傳承創(chuàng)新，基于中醫(yī)理論及現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)，拓寬了夾脊穴的應(yīng)用范圍，指導(dǎo)臨床，使臨床醫(yī)生在面對(duì)復(fù)雜疾病時(shí)，有理可依，有法可行，極大地提高了對(duì)疑難雜癥的診治效果。