郭曼杰，季 紅，李 娜，王 品，趙 玉

(山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南250012)

近年來,我國老年人的數(shù)量逐步增長，老齡化程度也日益加深。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,≥60歲人口為2.6億,占總?cè)丝诘?8.70%(其中,≥65歲人口為1.9億人,占總?cè)丝诘?3.50%)。與2010年相比,≥60歲人口的比例增加了5.44%,目前老齡化形勢嚴(yán)峻[1]。國外的一項(xiàng)調(diào)查顯示,4/5的老年人會患有1種以上慢性疾病,1/2的老年人會至少患有2種慢性病[2]。中國也有研究表明,約90%的老年人患有不同嚴(yán)重程度的慢性疾病,慢性病已成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的重要因素之一[3]。老年人常見的慢性病主要有腦卒中、糖尿病、阿爾茲海默癥、抑郁癥等。慢性病占中國居民死亡原因的比例大概為87%,其疾病防治負(fù)擔(dān)約占我國疾病防治總負(fù)擔(dān)的70%,對國家和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和資源損失[4]。為減輕患者和國家的疾病負(fù)擔(dān),節(jié)約老年慢性病導(dǎo)致的巨大醫(yī)療資源消耗和財(cái)政支出,非藥物療法正逐步成為慢性病管理中不可缺少的一部分。目前，國內(nèi)開展的非藥物療法主要包括音樂療法、懷舊療法、游戲療法、認(rèn)知行為療法、機(jī)器寵物療法等。其中,懷舊療法的臨床應(yīng)用范圍相對較廣,有研究表明其對老年腦卒中、糖尿病、癡呆、抑郁等慢性疾病均有一定的治療效果。本研究將對懷舊療法在國內(nèi)外老年慢性病患者中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié),為我國老年慢性病的護(hù)理提供參考,同時提出懷舊療法未來的研究方向。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 懷舊療法概述

1.1 概念 懷舊療法最早出現(xiàn)在老年精神醫(yī)學(xué)研究范圍,在1963年由Butler根據(jù)艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論而提出,他首次強(qiáng)調(diào)了懷舊和生命回顧對老年人成功適應(yīng)衰老的重要性,通過指引老年人回首過去的經(jīng)歷和自身感受,增加其人際交流、減少社會距離感和失落感,從而促進(jìn)愉悅、提高生命價(jià)值[5]; Bluck等[6]認(rèn)為，懷舊即人有意或無意地回想過去的經(jīng)歷，包括一個或一類被記住或遺忘的碎片記憶，被記住的碎片記憶通常是原本經(jīng)歷的真實(shí)部分，整個過程可以是獨(dú)自完成或與他人分享。美國的護(hù)理措施分類系統(tǒng)(NIC)將懷舊療法定義為:通過對過去生活中的事件、想法及情感的回顧,幫助人們提升幸福感,提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有周圍環(huán)境的適應(yīng)能力[7]。

1.2 干預(yù)方法及組織形式 懷舊療法是在安全、舒服的環(huán)境中,用一些熟悉的物件觸發(fā)參與者的記憶,如過去的老照片、音樂、食物等來引起他們對過去的回憶,并鼓勵他們互相分享和討論自己的生活經(jīng)歷。懷舊療法的實(shí)施過程為30～60 min,每周1～2次,持續(xù)3～8周[8]。懷舊療法按過程分為內(nèi)心獨(dú)白類懷舊和人際交往類懷舊,相對應(yīng)有個體懷舊和團(tuán)體懷舊2種組織形式[9]。個體懷舊采用一對一的干預(yù)方式,操作直接、具體,它可以更好地向老年患者灌輸理念和思想,能夠在記憶和體驗(yàn)中達(dá)到治療的目的。老年慢性病患者由于遭受長期疼痛,身心都承受壓力,他們不敢直面現(xiàn)實(shí),會出現(xiàn)逃避和拒絕治療的行為。而個體懷舊療法能使患者重新了解自我,通過傾訴內(nèi)心的想法減輕自身壓力,提高積極的情感體驗(yàn),減少心理壓力和提高抗壓能力[10]。團(tuán)體懷舊療法采用組織性的團(tuán)體治療模式,以懷舊為主題,通過小組成員分享個人的經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)成員間的互動,達(dá)到群體共同治療的效果[11]。它主要適用于遵醫(yī)行為良好且人體機(jī)能完善的患者,參與人員數(shù)量為8～10人[12]或10～15人[13]時,可達(dá)到最佳有效的治療效果。如果長期存在功能障礙的老年人,則應(yīng)盡量<6人,實(shí)施頻率為每周1～2次,一般實(shí)行6～10周,每次治療持續(xù)時間為30～90 min,根據(jù)參與人員的具體情況做相應(yīng)調(diào)整[14]。其主要特點(diǎn)是患者與他人溝通分享的過程中,能建立良好的人際關(guān)系,建立社會支持系統(tǒng),減少孤獨(dú)感,已普遍應(yīng)用于臨床老年護(hù)理干預(yù)中[15]。

1.3 優(yōu)勢 在眾多心理干預(yù)方式中,懷舊療法有其特別的優(yōu)勢。首先,懷舊療法是引導(dǎo)老年人回憶過去,在治療過程中不會讓其掌握某些復(fù)雜的技能,特別適用于老年人;其次,老年人可以通過回憶有意義的經(jīng)歷來獲得生活的滿足感,所以他們在整個康復(fù)治療過程中會因此感到舒適;再次,從治療操作者的角度來講，懷舊療法比其他心理干預(yù)方法更容易操作,在經(jīng)過一定的培訓(xùn)后即可使用;最后,這種技術(shù)相對沒有危害,目前未有研究發(fā)現(xiàn)懷舊療法對老年人任何可能造成的傷害[16]。

2 懷舊療法在老年慢性病中的應(yīng)用

2.1 懷舊療法在老年腦卒中患者中的應(yīng)用 我國腦卒中患者人數(shù)居世界首位,在成年居民死亡和殘疾的病因中也占首位[17]。隨著社會老齡化的進(jìn)展和普遍存在的不健康生活方式，腦血管疾病的危險(xiǎn)因素增加，導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增加，且年齡越大，腦卒中發(fā)病概率越大[18]。我國腦卒中患者平均發(fā)病年齡為65歲,由于應(yīng)激能力和認(rèn)知能力下降,他們在面臨疾病引起的身體不適和治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)時,很容易引發(fā)心理問題,發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒[19]。Cheng等[20]一項(xiàng)隨機(jī)對照研究也證實(shí)了懷舊療法在急性缺血性腦卒中患者的認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁方面具有正性影響,可作為卒中后治療的補(bǔ)充康復(fù)方案。陳素艷[21]研究表明，懷舊療法可提高老年腦卒中患者的希望水平,并能改善其神經(jīng)功能、提高日常生活自理能力,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。陳霞等[22]研究結(jié)果也同樣顯示，懷舊療法除在腦卒中患者的認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量、促進(jìn)病情恢復(fù)方面具有良好的效果外,還有利于提升患者對護(hù)理工作的滿意度,提示在護(hù)理工作中可以積極應(yīng)用和推廣懷舊療法。

2.2 懷舊療法在老年糖尿病患者中的應(yīng)用 2015～2017年,在中國31個省、市、自治區(qū)對75880名≥18歲成人的橫斷面研究提示,基于WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),中國成人糖尿病患病率為11.2%[23]。其病程漫長,易同時發(fā)生糖尿病足、腎衰竭、感染等,可導(dǎo)致患者殘疾，且發(fā)生抑郁癥的概率也會增加，可高達(dá)33%[24-26]。老年患者治療依從性較差、容易自我放棄,因此，臨床治療難度相對年輕患者更大,也更容易出現(xiàn)心理問題。心理精神狀態(tài)在很大程度上能影響糖尿病的治療和預(yù)后，通過實(shí)施懷舊療法，讓老年患者回憶過去的寶貴經(jīng)歷，可增強(qiáng)其自信心和改善其心理狀態(tài)[27]。周曉燕等[28]研究表明，懷舊干預(yù)可減輕老年糖尿病合并抑郁患者的焦慮和抑郁，改善睡眠,從而更好地控制血糖,提高生活質(zhì)量。李菲等[29]研究表明，團(tuán)隊(duì)?wèi)雅f療法提高糖尿病患者的自我管理能力，并緩解抑郁情緒，幫助患者更好地控制血糖水平。王瑩等[30]發(fā)現(xiàn)，在糖尿病伴輕度認(rèn)知功能障礙患者中進(jìn)行懷舊干預(yù)后,患者的血糖水平得到控制,認(rèn)知功能和生存質(zhì)量都得到顯著提高。

2.3 懷舊療法在老年癡呆患者中的應(yīng)用 阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性病變,也是最常見的一種癡呆癥，屬于特殊的慢性疾病，它會降低患者的自理能力和社會行為能力,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量,導(dǎo)致家庭和社會的負(fù)擔(dān)增加[31]。根據(jù)2015年發(fā)布的世界阿爾茨海默病報(bào)告,2015年共有10個國家癡呆患者超過100萬,中國癡呆患者數(shù)則高達(dá)950萬，世界排名第一,到2030年我國癡呆癥患病人數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)到1600萬人[32]。目前，還沒有某種療法能治愈老年癡呆,但一些非藥物干預(yù)手段有助于提高患者的生活質(zhì)量[33]。其中,懷舊療法一直是研究的熱點(diǎn)，該療法基于遠(yuǎn)期記憶比近期記憶更持久的概念,與老年癡呆患者的疾病特點(diǎn)相符[34-35]。毛元紅等[36]研究表明，懷舊療法對老年癡呆患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量具有積極正向的影響,并且它還是一種易于執(zhí)行的干預(yù)方法。Woods等[37]研究結(jié)果表明，懷舊療法對老年癡呆患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知、溝通和情緒等方面都有一定的積極作用，但他提出由于規(guī)模較小、在不同的環(huán)境和模式下的懷舊干預(yù)可能有很大的不同,導(dǎo)致對懷舊干預(yù)的評價(jià)很困難。因此，在未來需要更多遵循明確、詳細(xì)的治療方案的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。

2.4 懷舊療法在老年抑郁癥人群中的應(yīng)用 隨著老年人口的迅速增長,與高齡相關(guān)的精神心理疾病也受到越來越多的關(guān)注。抑郁是老年人最常見的慢性心理疾病之一,一項(xiàng)Meta數(shù)據(jù)分析顯示,2010～2019年中國老年人群(≥60歲)的抑郁癥患病率為25.55%[38]。老年抑郁會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如避世甚至自殺[39]。針對老年抑郁癥的治療有藥物治療和心理治療2種,但先前的研究表明藥物治療會有很多不良反應(yīng),所以心理干預(yù)手段逐漸成為研究的熱點(diǎn)。而懷舊療法在緩解抑郁方面的有效性,已經(jīng)得到了許多國內(nèi)外研究的證實(shí)。Park等[40]通過隨機(jī)對照試驗(yàn)得出結(jié)論,懷舊療法對抑郁癥具有積極影響,它可以代替有很大副作用且成本較高的抗抑郁藥，而廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中。在Pragya等[41]研究指出，懷舊療法是一種治療老年輕中度抑郁癥的理想方法,能預(yù)防或減少抑郁。張惠玲等[42]對其院內(nèi)130多例抑郁癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估,采用懷舊療法和現(xiàn)實(shí)認(rèn)知療法進(jìn)行單一及聯(lián)合干預(yù)的方式,并評價(jià)2種干預(yù)方式對老年抑郁患者認(rèn)知功能的影響,發(fā)現(xiàn)2種干預(yù)方式對老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能都有改善作用,且懷舊療法起效更早。何鳳婷[43]研究結(jié)果表明，懷舊療法能夠有效減少老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁情緒。

3 展望

老年人是慢性病的高發(fā)危險(xiǎn)人群,隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展,老年慢性病患者也與日俱增。由于老年人社會活動減少和軀體功能降低,他們較容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不僅不利于疾病的治療,還容易使病情惡化。有越來越多的文獻(xiàn)證據(jù)已經(jīng)表明,懷舊療法在老年護(hù)理中是一種積極有效的心理治療干預(yù)方法。它具有改善情緒、減輕抑郁癥狀、改善與家庭成員的人際關(guān)系、提高自尊和自我價(jià)值、改善認(rèn)知等多種治療效果。

目前,懷舊療法在應(yīng)用中主要存在的問題包括研究間干預(yù)的類型、頻次、指標(biāo)測量的工具不一致,各方面效果改善多為短期效果而非長期改變,且目前的研究證據(jù)級別均不高。一項(xiàng)臨床綜述[38]中提到,懷舊療法在治療過程中由于需要患者重新回憶往事,不愉快的記憶可能會破壞治療的全部目的,因此，相關(guān)研究人員今后在決定是否采用懷舊干預(yù)前,要對患者的個人病史有充分的了解,以免在懷舊的過程中觸發(fā)到患者一些不愉快的、對治療有阻礙的記憶。此外,患者的態(tài)度和對干預(yù)結(jié)果的預(yù)期可能也會影響干預(yù)的效果。Arean等[44]進(jìn)行的一項(xiàng)研究中,懷舊治療的參與者被要求匿名完成1份關(guān)于他們對治療和治療師能力的期望問卷,研究結(jié)果表明,參與者對治療效果或治療師能力的看法和態(tài)度并不影響干預(yù)效果;然而,Bohlmeijer等[45]提出,對懷舊療法持積極態(tài)度的人比對不感興趣的人受益更多。因此，在今后應(yīng)有更多的研究去探討患者對懷舊治療的態(tài)度是否會對干預(yù)效果產(chǎn)生影響,并在未來我們應(yīng)將懷舊療法作為一項(xiàng)持續(xù)的干預(yù)方法,在考慮不同地區(qū)老年人的受教育程度、價(jià)值觀和表達(dá)方式的基礎(chǔ)上,展開高質(zhì)量的研究,如采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)、詳細(xì)具體的懷舊干預(yù)方案、治療結(jié)束后對干預(yù)效果的后續(xù)隨訪測量等,以維持干預(yù)的作用,為實(shí)踐提供更加有力的依據(jù)。