肖 芳， 王小兵

(1. 玉屏侗族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，貴州 玉屏 554000； 2. 貴州農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550018)

骨折是骨組織的完整性或連續(xù)性因外力作用或病理因素而遭受破壞的狀態(tài)，通常伴有周?chē)浗M織不同程度的損傷[1]。臨床上犬、貓以四肢骨折居多，其中后肢骨折占40%，股骨骨折占26%，橈骨、尺骨、脛骨骨折占30%左右，且四肢骨折多發(fā)生在骨的中段或遠(yuǎn)端[2～4]?，F(xiàn)將1例貓肱骨和脛骨骨折采用克氏針手術(shù)治療的方法介紹如下，供臨床參考。

1 病例情況

1只本地貍花貓，雄性，8月齡，體重3.1 kg，疫苗接種和驅(qū)蟲(chóng)完全。2022年1月23日從5樓窗戶掉落，在就近寵物醫(yī)院治療3天后轉(zhuǎn)入本院，左前肢、后肢不能正常站立。

2 臨床檢查

2.1 基礎(chǔ)檢查鼻鏡干燥，精神萎靡，左前肢肱骨部觸診異常，表現(xiàn)疼痛，體溫37.5 ℃，呼吸35次/min，脈搏150次/min，收縮壓85 mmHg，舒張壓30 mmHg。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，提示有急性炎癥；紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積均降低，提示機(jī)體有出血性貧血(見(jiàn)表1)。

表1 貓血常規(guī)(全血細(xì)胞分析)檢查結(jié)果

2.2.2 炎癥因子檢查炎癥因子血清淀粉樣蛋白A值為56.26 mg/L，高于正常參考值(0～8 mg/L)，提示有炎癥反應(yīng)。

2.2.3 血液生化檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，提示肝臟或肌肉損傷(見(jiàn)表2)。

表2 貓血液生化檢查結(jié)果

2.2.4 凝血功能檢查纖維蛋白原含量偏低，凝血功能基本正常(見(jiàn)表3)。

表3 貓凝血功能檢查結(jié)果

2.3 影像學(xué)檢查對(duì)貓的患肢進(jìn)行X射線檢查，X光片顯示左肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁粉碎性骨折(見(jiàn)圖1)，左脛骨遠(yuǎn)端骨折(見(jiàn)圖2)。

圖1 左肱骨側(cè)位X光片

圖2 左脛骨側(cè)位X光片

3 診斷

根據(jù)血常規(guī)和血液生化檢查、骨骼影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為左肱骨和左脛骨骨折，伴有失血性貧血和炎癥。

4 治療

根據(jù)貓各項(xiàng)檢查結(jié)果并結(jié)合臨床情況，選擇采用克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療。

4.1 手術(shù)方法

4.1.1 麻醉保定、術(shù)部消毒因貓受傷后一直未進(jìn)食，術(shù)前不禁食。首先用丙泊酚(用量：5 mg/kg，規(guī)格：100 mg/10 mL)10 mL誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，氣管插管，連接麻醉機(jī)用異氟烷(規(guī)格：3%)100 mL進(jìn)行手術(shù)全程麻醉。待貓進(jìn)入深度麻醉，肌肉完全松弛后，采用右側(cè)臥患肢向上保定，并對(duì)左前肢肩關(guān)節(jié)、左后肢膝關(guān)節(jié)以下進(jìn)行剃毛、備皮、碘伏消毒處理。

4.1.2 手術(shù)過(guò)程在左肱骨外側(cè)中段至肘關(guān)節(jié)下橈骨近端1/3處暴露肘關(guān)節(jié)，選取合適的皮質(zhì)螺釘固定肘關(guān)節(jié)，通過(guò)克氏針使骨折復(fù)位。然后依次關(guān)閉肘關(guān)節(jié)腔，縫合肌肉層、皮下組織，埋置引流管，最后縫合皮膚，肘關(guān)節(jié)復(fù)位完成(見(jiàn)圖3、圖4)。根據(jù)X光片顯示脛骨遠(yuǎn)端靠近踝關(guān)節(jié)處骨折，故選擇外側(cè)切口，暴露骨折線，用力復(fù)位骨折后彎曲的膝關(guān)節(jié)，使脛骨掌骨垂直，用克氏針從根骨(跗骨)底部朝脛骨向上跨關(guān)節(jié)打入1根克氏針，使脛骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位(見(jiàn)圖5)。依次縫合皮下組織，埋置引流管，最后縫合皮膚，骨折手術(shù)完成(見(jiàn)圖6)。

圖3 術(shù)后左肱骨側(cè)臥位X光片

圖4 術(shù)后左肱骨正位X光片

圖5 術(shù)后左脛骨側(cè)臥位X光片

圖6 術(shù)后左肱骨及脛骨側(cè)臥位X光片

4.1.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后及時(shí)輸液補(bǔ)充血容量，同時(shí)加入止血敏(規(guī)格：200 mg/2 mL)10～30 mg/kg，控制出血。靜脈滴注氨芐西林鈉(規(guī)格：500 mg/瓶)30 mg/kg、10%葡萄糖酸鈣，連續(xù)用藥1周，抗炎防止術(shù)部繼發(fā)感染，促進(jìn)骨折愈合。日常飼料中適當(dāng)添加維生素A、維生素D和鈣粉，滿足營(yíng)養(yǎng)需要。術(shù)后籠內(nèi)關(guān)養(yǎng)2周以上，限制行動(dòng)。2周后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，直至能自由活動(dòng)。

4.1.4 恢復(fù)情況術(shù)后1～2 天患肢腫脹，前3天創(chuàng)口干燥，未出現(xiàn)感染或排斥情況。術(shù)后第4天拆除引流管，術(shù)后第5天能用雙患肢著地行走約5 m，第8天拆除外側(cè)皮膚縫合釘。術(shù)后第30天患肢創(chuàng)口愈合良好，能短距離行走。此后逐漸恢復(fù)，行走正常。

5 討論與體會(huì)

5.1對(duì)于從高處摔落或撞擊致骨折病例，術(shù)前檢查通常為“一看、二摸、三聽(tīng)”?！耙豢础敝饕强磩?dòng)物的精神狀態(tài)，有無(wú)出血情況，能否正常行走；“二摸”主要是觸摸患部有無(wú)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)；“三聽(tīng)”主要是聽(tīng)心律、脈搏、呼吸。臨床檢查完成后，再根據(jù)情況做進(jìn)一步確診檢查。

5.2由于是首次接診同側(cè)肱骨和脛骨骨折病例，因此在術(shù)前考慮了關(guān)節(jié)融合術(shù)、接骨板固定術(shù)、克氏針固定術(shù)等多個(gè)手術(shù)方案，最終選擇以實(shí)際暴露骨折段端為準(zhǔn)，選擇0.8 mm直徑的克氏針?lè)謩e從內(nèi)外髁逆行打入1根克氏針形成交叉固定，這樣可有效減小骨折的剪切力和扭轉(zhuǎn)力。通常情況下，肱骨手術(shù)通路大多選擇肱骨外側(cè)切口，脛骨手術(shù)多選擇內(nèi)側(cè)切口。本病例在脛骨手術(shù)過(guò)程中選擇外側(cè)手術(shù)通路，是基于脛骨和肱骨骨折在同側(cè)，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)和方便操作。在縫合皮膚前預(yù)埋引流管，可有效防止膿腫的產(chǎn)生。

5.3對(duì)于骨折病例，術(shù)后護(hù)理除了抗炎鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充鈣磷、限制運(yùn)動(dòng)外，還需佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止動(dòng)物舔舐創(chuàng)口，避免感染。

5.4臨床上對(duì)犬貓骨折多采用髓內(nèi)針術(shù)、接骨板術(shù)、接骨板術(shù)+髓內(nèi)針術(shù)、鋼絲結(jié)扎術(shù)+髓內(nèi)針術(shù)、接骨板術(shù)+髓內(nèi)針術(shù)+鋼絲結(jié)扎術(shù)等幾種治療方法。有研究表明，采用克氏針修復(fù)骨折最多只占骨髓腔60%～70%的空間，不會(huì)破壞骨髓腔內(nèi)血液循環(huán)而影響骨折愈合[5]。由于貓骨骼較細(xì)，因此對(duì)于貓骨折病例有條件的首選克氏針術(shù)固定。