雄激素性脫發(fā)，是臨床上非常常見(jiàn)的困擾患者和醫(yī)生的頑疾，給患者造成生理和心理上的雙重影響，門診上經(jīng)常有此類患者來(lái)我這里想找回“從頭開(kāi)始”的自信。

劉女士今年32歲，第一次來(lái)我門診時(shí)，戴著帽子，面容憔悴，她一進(jìn)門我就尋思著，她這是來(lái)看啥病的？

她環(huán)顧了診室四周，見(jiàn)沒(méi)有人，就自己主動(dòng)跑到門邊把門反鎖上，然后拿掉帽子，我這才恍然大悟。

她這個(gè)年紀(jì)的女性，本該是頭發(fā)烏黑濃密、自信閃亮的時(shí)候，可她頭發(fā)稀疏，前額的發(fā)際線明顯后移。她一坐下就滿腹牢騷。

“駱主任，你可幫幫我吧，我這兩年頭發(fā)越來(lái)越少了，反復(fù)看過(guò)好多家醫(yī)院，藥用了好多，別管是吃的藥還是外用的藥，西藥還是中藥，結(jié)果都是一樣，不僅沒(méi)有讓我的頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái)，還越來(lái)越少了，我可愁死了，工作干得也不順心。唉，我都快看不到希望了，駱主任，您快幫我想想辦法吧。他們都說(shuō)是什么‘雄激素性脫發(fā)’，這個(gè)雄激素不是男人才有的激素嗎，怎么我也會(huì)得這樣的脫發(fā)癥呢？”

男性型雄激素性脫發(fā)一般從青春期后開(kāi)始，從前額兩側(cè)開(kāi)始，出現(xiàn)頭發(fā)密度下降，頭發(fā)纖細(xì)稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際明顯后退，形成“高額”，前額發(fā)際線呈V形;或頭頂開(kāi)始脫發(fā);也有額部和頭頂同時(shí)開(kāi)始脫發(fā)。脫發(fā)漸進(jìn)性發(fā)展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴(yán)重時(shí)僅枕部及兩顳殘留頭發(fā)。脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，可見(jiàn)纖細(xì)的毫毛，皮膚無(wú)萎縮。一般無(wú)癥狀，伴有脂溢性皮炎時(shí)可有頭皮發(fā)癢、發(fā)紅等表現(xiàn)。

雖說(shuō)是雄激素性脫發(fā)，但女性同樣也可能會(huì)出現(xiàn)，女性型雄激素性脫發(fā)一般較男性輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性。脫發(fā)的進(jìn)程一般較緩慢，其程度因人而異。50%的女性患者如果不治療，到50歲時(shí)，頭頂頭發(fā)明顯稀疏，但極少發(fā)生頭頂部全禿。

我問(wèn)她家里人是否有類似癥狀。

她告訴我：“我爸、我叔都有這種脫發(fā)，但是他們是男的呀，都說(shuō)男人這樣是‘聰明絕頂’，可我也這樣像什么話呢？我現(xiàn)在什么米諾地爾搽頭，家鄉(xiāng)土方長(zhǎng)頭發(fā)的藥水都用過(guò)了，沒(méi)多大用！駱主任，這怎么辦？我是不是會(huì)禿頂呢？”劉女士焦慮地向我求助。

女性會(huì)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)，是因?yàn)檫@種脫發(fā)一般有家族史，與遺傳相關(guān)，并且在男性是顯性遺傳，發(fā)生率較高，女性為隱性遺傳，所以女性發(fā)病率較低，且女性即便發(fā)生癥狀也比較輕，不至于出現(xiàn)禿頂?shù)那闆r。脫發(fā)一般在青春期后發(fā)生，頭皮禿發(fā)區(qū)有一種叫作5α-還原酶的，其活性比不禿發(fā)區(qū)明顯增高，可使頭皮處睪酮轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮增多，且患處頭皮雙氫睪酮受體的敏感性也增加，雙氫睪酮可使毛囊縮小直至萎縮消失，生長(zhǎng)期毛發(fā)數(shù)目減少，表現(xiàn)為毛發(fā)密度明顯減少。

雄激素性脫發(fā)的治療主要分為藥物及手術(shù)治療。藥物治療方面，目前被美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)在全球用于治療雄激素性脫發(fā)的藥物主要有抑制5α-還原酶的內(nèi)用藥非那雄胺片（保法止）和外用制劑米諾地爾兩種，非那雄胺片是一種針對(duì)雄激素性脫發(fā)病因和發(fā)病機(jī)制的治療藥物，口服該藥可降低血清和頭皮中雙氫睪酮水平，從而發(fā)揮治療作用，一般每天1片，連服6～12個(gè)月以上。這兩種藥一般要使用幾個(gè)月后才會(huì)有效果，并且這兩種藥物對(duì)30%左右的患者無(wú)效。另外，可配用復(fù)方甘草酸類藥物及應(yīng)用中醫(yī)中藥療法等。