黃海鵬 于斌 管其凡 徐開(kāi)陽(yáng) 鐘禎 馬詩(shī)棋 于碩 王洪峰

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 1東北亞中醫(yī)藥研究院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2針灸推拿學(xué)院)

腦卒中后抑郁(PSD)是指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，以情緒低落、思維遲緩、興趣下降、睡眠障礙等抑郁心境為臨床表現(xiàn)〔1〕，是老年腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著人口老齡化的速度加快，PSD發(fā)病率逐年提高，受到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。我國(guó)PSD的發(fā)病率處于較高水平，發(fā)病率在20%～70%，其中老年腦卒中發(fā)生率為5.0%～67.8%，各學(xué)者研究結(jié)果差異較大〔2～4〕。目前，臨床上治療老年P(guān)SD的方法分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要服用抗抑郁藥物，長(zhǎng)期服用不僅導(dǎo)致不良反應(yīng)多，而且存在腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。非藥物治療取得較好效果，尤其以針刺治療PSD較多，大量研究證明針刺治療PSD的治療效果及不良反應(yīng)均優(yōu)于藥物治療〔5～7〕。本文就近10年中國(guó)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施(CNKI)核心期刊中針刺治療PSD的臨床研究進(jìn)行綜述。

1 針刺治療

在中醫(yī)學(xué)里，PSD為腦卒中和郁證合病，病機(jī)多為年老體弱、腎精不足、氣機(jī)失調(diào)而致腦竅不通，而使氣郁、血郁、濕郁、痰郁而結(jié)，導(dǎo)致心失所養(yǎng)、神失所藏。病多屬虛實(shí)夾雜，相兼為病。本病病位、治療原則、治療方法等，各中醫(yī)學(xué)者所說(shuō)不一〔8〕?，F(xiàn)代醫(yī)者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用不同的手法、方法和穴位，針刺治療老年P(guān)SD取得較好的臨床療效。

1.1單純針刺療法 皇甫麗等〔9〕通過(guò)將60例PSD患者分為對(duì)照組、傳統(tǒng)針刺組、怪三針組。三組均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組服用鹽酸帕羅西汀片；傳統(tǒng)針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針刺百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、太沖、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、豐隆；怪三針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選取百會(huì)穴、鼻翼穴(左側(cè)鼻翼上端之溝陷中)、次白穴(雙)，連續(xù)治療4 w。根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量表(SS-QQL)評(píng)分比較得出傳統(tǒng)針刺組、怪三針組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在療效及不良反應(yīng)比較中，傳統(tǒng)針刺組和怪三針組療效高于對(duì)照組，對(duì)照組出現(xiàn)2例患者不適癥狀，傳統(tǒng)針刺組和怪三針組患者無(wú)不適癥狀發(fā)生。結(jié)果表明怪三針與傳統(tǒng)針刺均可改善PSD患者癥狀，且療效相當(dāng)，但怪三針取穴少，患者依從性好。郭瑞友等〔10〕將120例PSD患者隨機(jī)分為觀(guān)察1組、觀(guān)察2組、對(duì)照組。觀(guān)察1組運(yùn)用靈龜八法，通過(guò)患者當(dāng)天治療時(shí)間選取穴位進(jìn)行針刺；觀(guān)察2組僅服用鹽酸舍曲林片；對(duì)照組不給予任何治療，連續(xù)治療6 w。根據(jù)治療后及隨訪(fǎng)6個(gè)月的HAMD評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、功能獨(dú)立性量表(FIM)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)分比較得出觀(guān)察1組各方面均優(yōu)于觀(guān)察2組和對(duì)照組，結(jié)果表明針刺可有效改善患者抑郁癥狀、提高生活質(zhì)量。周敏亞等〔11〕將116例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療，選取百會(huì)、四神、神庭、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交，施平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)口服鹽酸多塞平片。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率(91.38%)顯著高于對(duì)照組(74.14%)，治療后實(shí)驗(yàn)組HMDA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)(BI)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。表明針灸治療PSD患者臨床療效顯著。高莉等〔12〕將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予針灸治療，主穴選擇百會(huì)、印堂、神庭、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片，20 mg/d口服。結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為72.2%，治療組HAMD評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明針灸治療PSD具有起效時(shí)間短，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

1.2頭針治療 沈琴等〔13〕將60例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組患者接受頭部矩陣針刺治療，主穴為四神聰、風(fēng)池、頭顳穴。對(duì)照組患者接受常規(guī)頭針治療，主穴為頂中線(xiàn)、額中線(xiàn)。兩組配穴均為患側(cè)肩髃穴、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪，并根據(jù)具體證型加減。治療48次后，比治療前后較兩組HAMD、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化，兩組評(píng)分均有降低，且治療組降低均較對(duì)照組顯著。研究表明，頭部矩陣針?lè)苊黠@改善不同性別、不同病性PSD的狀況。

1.3特殊針刺治療

1.3.1特定穴法 付磊等〔14〕將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上加用針刺治療，主穴為四神聰及五臟背俞穴。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用西藥治療。結(jié)果顯示，愈顯率和總有效率治療組分別為55.00%、90.00%，對(duì)照組分別為47.50%、90.00%。治療后兩組患者的HAMD評(píng)分及BI評(píng)分較治療前均有明顯下降，BI評(píng)分治療組較對(duì)照組提高更明顯，抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組。表明針刺四神聰及五臟背俞穴治療PSD有較好療效。梁慧等〔15〕將60例患者隨機(jī)分入治療組、針刺組和西藥組。西藥組給予口服帕羅西汀。針刺組在西藥組基礎(chǔ)上加用針刺，主穴取百會(huì)、大椎、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、神門(mén)。治療組在針刺組基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血療法，取手十二井穴，即少商、中沖、少?zèng)_、商陽(yáng)、關(guān)沖、少澤。結(jié)果顯示，治療組總有效率為100.0%，針刺組為80.0%，西藥組為75.0%，治療組HAMD與BI評(píng)分改善均優(yōu)于西藥組和針刺組。表明手十二井穴放血治療PSD狀態(tài)的療效滿(mǎn)意。

1.3.2通督調(diào)神法 孫培養(yǎng)等〔16〕將60例患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組。針刺組采用通督調(diào)神針刺法，取督脈穴百會(huì)、風(fēng)府、神庭、水溝、大椎、神道為主穴。藥物組予以口服百憂(yōu)解。結(jié)果顯示，抑郁癥總有效率針刺組96.7%，藥物組為83.3%。針刺組HAMD評(píng)分、維亞腦卒中量表(MESSS)評(píng)分均低于藥物組，BI評(píng)分高于藥物組。且針刺組神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的改變均優(yōu)于藥物組。表明通督調(diào)神針?lè)ú粌H能改善PSD患者抑郁癥狀，同時(shí)能夠改善PSD患者神經(jīng)功能的缺損和提高日常生活活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于西藥百憂(yōu)解。林昱等〔17〕將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予“調(diào)理髓海、解郁安神法”治療，取穴為百會(huì)、人中、合谷、太沖、神門(mén)、內(nèi)關(guān)。對(duì)照組給予針刺雙側(cè)足三里治療。結(jié)果顯示，兩組治療后HAMD、SDS和NIHSS評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明“調(diào)理髓海、解郁安神”法針刺治療PSD臨床療效肯定。王震等〔18〕將100例患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組，兩組均予以腦卒中常規(guī)治療。對(duì)照組予以帕羅西汀片口服，針刺組針刺以通督調(diào)神、解郁通絡(luò)為治療原則，主穴為百會(huì)、神庭、印堂、人中、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。結(jié)果：兩組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分、Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)分均較治療前明顯改善，且針刺組改善均優(yōu)于對(duì)照組。表明通督治郁針?lè)ㄖ委烶SD患者療效顯著，且可以改善患者神經(jīng)缺損癥狀。

1.3.3開(kāi)竅醒神法 呂紋良等〔19〕將80例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予常規(guī)治療，針刺組采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?，穴位選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、天柱、極泉、尺澤、委中、合谷、百會(huì)。對(duì)照組口服鹽酸舍曲林加常規(guī)針刺治療。結(jié)果表明治療后兩組HAMD評(píng)分較治療前差異具有顯著性，組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組有效率為85%，對(duì)照組有效率為67.5%。表明醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委烶SD療效可靠。李鴻杰等〔20〕將43例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組運(yùn)用醒腦開(kāi)竅法，選取百會(huì)、印堂、四神聰、太沖、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、心俞進(jìn)行針刺；對(duì)照組口服鹽酸氟西汀，連續(xù)治療6 w。根據(jù)兩組患者有效率、不良反應(yīng)比較得出針刺治療PSD與鹽酸氟西汀療效相當(dāng)，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。洪珍梅等〔21〕將60例患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組。針刺組以百會(huì)、四神聰、神庭、足三里、三陰交、太沖為主穴，予針刺配合電針；西藥組口服西酞普蘭片。結(jié)果顯示兩組HAMD評(píng)分治療后均較治療前顯著下降，兩組BI評(píng)分均較治療前顯著升高，針刺組比西藥組增高更明顯。兩組抗抑郁總有效率分別為93.33%和90%。表明醒神解郁針?lè)ㄖ委烶SD療效肯定，可明顯提高PSD患者的日常生活能力。

從臨床研究上看，針刺治療PSD與藥物療效相當(dāng)，甚至優(yōu)于藥物治療。由于藥物不良反應(yīng)大，而針刺的安全性與有效性高，被越來(lái)越多的醫(yī)家應(yīng)用到臨床上。不同針刺方法對(duì)于患者療效也有很大不同，針刺的特殊方法治療不僅療效高于傳統(tǒng)針刺治療效果，而且減少針刺腧穴、降低治療成本、患者依從性好。依據(jù)中醫(yī)的治未病思想，針刺可以在早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，調(diào)理患者身體及心理狀態(tài)，改善患者神經(jīng)功能，減少PSD的發(fā)生率〔22,23〕。

2 針刺綜合治療

近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)者開(kāi)始通過(guò)針灸、針?biāo)?、針刺?lián)合音樂(lè)、電針等綜合方法治療PSD，減輕患者抑郁情緒，改善患者的認(rèn)知能力和軀體癥狀，提高疾病的治療效率。

2.1針刺聯(lián)合耳穴貼壓 張林等〔24〕選取60例PSD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組均給予常規(guī)治療。對(duì)照組服用鹽酸帕羅西汀片；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選取百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、足三里、三陰交、豐隆進(jìn)行針刺，同時(shí)進(jìn)行耳穴貼壓，連續(xù)治療8 w。結(jié)果顯示觀(guān)察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組且不良反應(yīng)低于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合耳部貼壓結(jié)合藥物治療PSD療效優(yōu)于單純抗抑郁藥物。

2.2針刺聯(lián)合音樂(lè)治療 目前，音樂(lè)治療對(duì)于改善患者抑郁、癌癥患者生存質(zhì)量等方面取得較好臨床效果，將音樂(lè)療法與針刺相結(jié)合的身心同治法治療PSD患者，療效顯著。五行音樂(lè)聯(lián)合針刺穴位注射通過(guò)選擇與患者情志相克的音樂(lè)結(jié)合針刺百會(huì)穴、陽(yáng)陵泉穴位注射治療PSD，可改善患者精神癥狀，緩解患者抑郁情緒，減少臨床癥狀，具有較好的臨床效果〔25〕。針刺聯(lián)合音樂(lè)康復(fù)訓(xùn)練可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力及抑郁程度，且治療效果優(yōu)于單純針灸治療〔26〕。

2.3針刺聯(lián)合灸法治療 有研究表明針刺在治療PSD雖起到一定調(diào)節(jié)作用，但不能兼顧腦卒中后氣血虧虛，雖可改善心率變異性(HRV)，但與正常值偏低，艾灸可溫補(bǔ)氣血，在針刺基礎(chǔ)上加上艾灸可顯著改善PSD患者的自主神經(jīng)活性，療效優(yōu)于單純針刺〔27〕。針灸從脾胃論治PSD，通過(guò)針刺脾胃經(jīng)中脘、章門(mén)、足三里、陰陵泉激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)全身氣血流通，用麥粒灸灸雙側(cè)脾俞、胃俞促進(jìn)脾胃運(yùn)化滋養(yǎng)全身臟腑，兩者結(jié)合起效快且療效顯著，不良反應(yīng)少，患者依從性高，明顯優(yōu)于藥物組〔28〕。針灸調(diào)肝固本法通過(guò)針刺百會(huì)、印堂、合谷、太沖調(diào)節(jié)全身氣血，疏肝理氣，調(diào)暢情志，針刺后通過(guò)選取中脘、下脘、關(guān)元、氣海進(jìn)行艾灸可活血通絡(luò)，療效與西藥相當(dāng)，安全性更高〔29〕。

2.4針刺聯(lián)合藥物治療 單純中、西藥治療PSD患者雖然擁有良好的臨床療效，但是西藥不良反應(yīng)大，中藥作用單一、療程較長(zhǎng)。針刺結(jié)合中、西藥治療PSD安全性高，療程短，臨床效果顯著，且治療效果要優(yōu)于單純中、西藥治療。賀東輝〔30〕將90例瘀阻痰結(jié)證患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。兩組均給予基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊，觀(guān)察組采用針刺結(jié)合舒肝通絡(luò)方內(nèi)服治療，針刺穴位選擇百會(huì)、四神聰、本神、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交。結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療后，觀(guān)察組HAMD評(píng)分和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI和功能綜合評(píng)定量表(FCA)評(píng)分均高于對(duì)照組。表明針刺結(jié)合舒肝通絡(luò)方內(nèi)服治療PSD能改善患者的抑郁程度，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)和提高生活質(zhì)量。另有研究運(yùn)用疏肝活血湯配合針刺治療可改善患者的抑郁癥狀，對(duì)患者的神經(jīng)功能康復(fù)起著促進(jìn)和協(xié)調(diào)作用，降低神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者生活質(zhì)量〔31〕。丹梔逍遙散聯(lián)合針刺能起到疏肝解郁、寧心安神、行氣活血的功效，增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和5-羥色胺(HF)表達(dá)水平，能在一定程度上改善機(jī)體抑郁癥狀，提高日常生活能力〔32〕。依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)PSD患者進(jìn)行辨證，根據(jù)辯證結(jié)果選取對(duì)應(yīng)的方劑和針刺腧穴進(jìn)行治療，能明顯改善神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，療效與西藥療效相當(dāng)，甚至優(yōu)于西藥，不良反應(yīng)少，安全性高，患者依從性好〔33,34〕。

2.5針刺聯(lián)合電針治療 電針作為安全有效的治療手法，在治療PSD有著很好的治療效果，被廣泛應(yīng)用到臨床上。電針針刺雙側(cè)合谷、太沖可以調(diào)節(jié)人體氣血升降平衡，使機(jī)體氣機(jī)通暢，可能會(huì)增加患者局部腦血流量(r-CBF)，恢復(fù)部分腦功能，對(duì)治療PSD具有明顯的效果，且電針起效時(shí)間短、安全性能高等方面均優(yōu)于藥物治療〔35〕。另有研究運(yùn)用頭部電針療法治療PSD，其療效優(yōu)于單純口服藥物〔36〕。王延武等〔37〕分別用2 Hz、50 Hz、100 Hz的電針予以治療，F(xiàn)IM評(píng)分和HAMD評(píng)分的結(jié)果顯示，以2 Hz電針療效最佳。將電針與中、西藥聯(lián)合治療，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，即可發(fā)揮電針刺激醒神開(kāi)竅，加強(qiáng)恢復(fù)神經(jīng)功能的優(yōu)勢(shì)，也能發(fā)揮中、西藥改善抑郁癥狀的特點(diǎn)。在起效時(shí)間、治療效果及各項(xiàng)評(píng)分改善程度方面，電針聯(lián)合中、西藥治療PSD均優(yōu)于單純電針治療和單純藥物治療〔38～40〕。

2.6針刺結(jié)合康復(fù)治療 夏雋暉等〔41〕將98例患者隨機(jī)分為兩組，每組患者均按常規(guī)處理及抗抑郁藥物治療。對(duì)照組予假針刺+氟西汀片口服+綜合康復(fù)治療。觀(guān)察組予針刺+氟西汀片口服+綜合康復(fù)治療。穴位選取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、太沖、足三里穴。結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后HAMD評(píng)分、FMA評(píng)分及改良BI(MBI)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率79.2%。表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療有助于PSD患者抑郁狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能的改善及生活質(zhì)量的提高。電針結(jié)合音樂(lè)療法可影響患者總膽固醇(CHO)濃度水平，對(duì)患者胃腸道軀體癥狀改善有良好效果，能有效改善PSD患者的精神、心理及臨床癥狀，與藥物治療和脈沖電針相比，音樂(lè)電針療法臨床效果更好〔42,43〕。

2.7針刺結(jié)合高壓氧治療 林妙君等〔44〕將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予針刺配合高壓氧治療，穴位選取四神聰、智三針、內(nèi)關(guān)、印堂、神門(mén)、膻中。對(duì)照組予氟西汀膠囊治療。結(jié)果顯示，治療后兩組HAMD及NIHSS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組下降更明顯。表明針刺配合高壓氧治療PSD明確有效，而且能明顯改善神經(jīng)功能。

2.8針刺結(jié)合經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療 黃宏燁等〔45〕將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀(guān)察組52例。兩組均給予腦卒中常規(guī)治療，對(duì)照組給予氟西汀治療，觀(guān)察組給予針刺聯(lián)合TMS治療，穴位選取百會(huì)、太沖、神門(mén)、內(nèi)關(guān)。結(jié)果顯示兩組治療后HAMD、NIHSS評(píng)分均較同組治療前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組。兩組CD4+水平高于同組治療前，CD8+、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6水平低于同組治療前。表明針刺聯(lián)合TMS治療能有效改善PSD患者的抑郁情緒和神經(jīng)功能，并提高患者的免疫功能。張茹等〔46〕將78例患者隨機(jī)分為針刺、TMS治療組和對(duì)照組。治療組采用針刺配合重復(fù)TMS治療。對(duì)照組采用針刺治療，同時(shí)給予假性重復(fù)TMS。結(jié)果顯示兩組治療前后總有效率比較有顯著性差異，而且治療組的起效時(shí)間與對(duì)照組比較有顯著性意義。表明針刺聯(lián)合TMS治療PSD癥較單純針刺治療療效更好，起效更快。

綜上，可以得出針刺治療能改善老年P(guān)SD患者的抑郁情緒，不良反應(yīng)少且療效顯著，具有非常大的潛力，且針刺綜合治療要比單一療法的效果更顯著。雖然關(guān)于PSD的研究較多，但目前臨床對(duì)于老年P(guān)SD的病因及發(fā)生機(jī)制尚未完全明確；針刺的選穴、頻率、手法等因人而異，未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；患者治療和隨訪(fǎng)時(shí)間短，缺乏高質(zhì)量、大樣本、多中心的研究；針刺方法研究較少。未來(lái)應(yīng)對(duì)針刺治療PSD的機(jī)制進(jìn)行深入研究，期望能在針刺的選穴、頻率、手法等形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，采取高質(zhì)量、大樣本、多中心的長(zhǎng)期人群試驗(yàn)。此外，針刺的一些方法，如：靈龜八法、怪三針等，具有取穴少、安全性高等特點(diǎn)，在臨床上取得較好的治療效果，值得進(jìn)一步研究。