賴蓁 黃志平 劉敏 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胎兒畸形超聲篩查應用在產(chǎn)前診斷中的臨床價值。方法：以2019年1月～2021年1月在本院產(chǎn)科進行產(chǎn)檢的孕婦中隨機選擇120例作為研究對象，其孕周為22～30周。對所有的孕婦予以常規(guī)二維超聲與三維多普勒超聲檢查，根據(jù)檢查結果，來對其胎兒畸形狀況進行觀察和記錄。并且通過隨訪，在產(chǎn)婦分娩后，對其畸形狀況進行記錄，并且作為產(chǎn)前診斷的準確率評估依據(jù)。結果：在120例孕婦進行產(chǎn)前的二維和三維超聲檢查后，確定有7例為胎兒畸形，其中，脊柱裂1例、泌尿系統(tǒng)異常1例、血管系統(tǒng)異常1例、唇裂以及唇腭裂1例、內(nèi)翻1例、尿道下裂1例、鼻骨缺失1例。在經(jīng)過隨訪后，120例孕婦分娩后，確定有8例畸形新生兒，超聲檢查準確率為100%，僅有1例血管系統(tǒng)異常畸形胎兒漏診，檢出率為87.50%。結論：在產(chǎn)前診斷中，應用超聲檢查，能夠及時對胎兒畸形進行篩查，以采取積極的干預措施，從而減少新生兒出生缺陷發(fā)生風險，保證新生兒質(zhì)量，且操作簡單、無創(chuàng)。

在二胎、三胎政策開放后，孕婦數(shù)量不斷增多，新生兒質(zhì)量控制也成為各界關注的重點。胎兒畸形是指胎兒在母體內(nèi)發(fā)育時，受到多種因素的干擾，導致其結構、心態(tài)及生理功能出現(xiàn)異常。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，隨著時間的延長，處理難度較大[1]。如果在胎兒出生后才發(fā)現(xiàn)其存在先天性畸形，這就會使得新生兒質(zhì)量下降。且新生兒生理功能存在異常時，會增加家庭的醫(yī)療成本，部分畸形無法通過現(xiàn)有的醫(yī)療技術來進行調(diào)整和恢復，影響一生的生存質(zhì)量。因此，在產(chǎn)婦孕早期進行宮內(nèi)診斷，以判斷胎兒在母體中是否存在畸形，預防畸形胎兒的形成并及時進行引產(chǎn)干預，是保證新生兒人口質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的主要途徑[2]。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，對于胎兒畸形的篩查方案逐漸多元化，傳統(tǒng)宮內(nèi)檢查存在一定的創(chuàng)傷性，其會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，應用率也在逐漸下降。相對來說，超聲檢查作為一種新型影像學檢查方案，其技術不斷優(yōu)化，有二維超聲、三維超聲等多種途徑[3]。在檢查過程中，能夠?qū)μ旱慕Y構、生理功能等進行觀察，有助于產(chǎn)前診斷工作的開展。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月～2021年1月在本院產(chǎn)科進行產(chǎn)檢的孕婦中隨機選擇120 例作為研究對象，其孕周22～30 周，平均（25.32±1.34）周，年齡22～40歲，平均（29.02±3.48）歲，初產(chǎn)婦有75例、經(jīng)產(chǎn)婦45例。對孕婦的一般資料進行比較，P＞0.05，可進行研究。

納入標準：所有孕婦均為單胎、頭位妊娠，且臨床資料完備，保持規(guī)律產(chǎn)檢，妊娠期間檢查均有完整的記錄[4]；孕婦意識清晰，溝通能力良好；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會許可；研究取得患者、患者家屬的同意，簽署知情同意書。排除標準：患者的臨床資料不完整；患者與家屬的依從性較差，中途退出研究；存在其他嚴重的妊娠合并癥。

1.2 方法

選取美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8超聲診斷儀，其二維探頭頻率為3.5MHz。在檢查前，需要對受檢者孕婦進行全面的健康宣教，讓其了解產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒畸形篩查的重要性，并且配合臨床工作的開展，能夠保持規(guī)律的產(chǎn)檢。在孕20～24周、孕30～32周，分別對所有的孕婦進行超聲檢查，其需要明確胎兒的發(fā)育狀況。同時，在孕37～41周，對孕婦進行分娩信息搜集。如果超聲檢查能夠?qū)⒒魏Y查出來，則需要根據(jù)畸形對發(fā)育的影響、類型等綜合考慮方案確定下來，讓孕婦與家屬了解妊娠中止或者繼續(xù)妊娠的一些優(yōu)劣。同時，在病理檢查后。如果終止妊娠，則需要通過病理檢查來確定胎兒狀況，對出生胎兒予以超聲檢查。

在檢查時，引導孕婦保持仰臥位，以將其腹部暴露出來，然后將耦合劑涂抹于孕婦的下腹部以及容積探頭頂端，對宮內(nèi)胎兒斜切面、縱切面、橫切面、矢狀切面以及冠狀切面等各個角度來進行全面掃描。在掃描時，需要對胎兒腹圍尺寸、頭圍尺寸、雙頂徑尺寸、四肢以及胎兒脊柱等狀況進行記錄。然后，將其切換到三維超聲，多個角度來對胎兒的顏面部、四肢、腹腔臟器、顱腦（透明隔、丘腦以及側(cè)腦）、胎心以及臍血流等狀況進行觀測，如果胎兒存在可疑部位，需要對其進行反復的掃描和觀察，來采集最佳切面的圖像資料，然后將報告交由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師，對圖像進行分析。

1.3 觀察指標與判定標準

診斷工作需要根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會《產(chǎn)前超聲檢查指南（試行）》（2012版）和《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）標準與要求》來進行產(chǎn)前超聲篩查[5]。根據(jù)超聲篩查結果來對胎兒畸形狀況進行產(chǎn)前診斷，且根據(jù)隨訪，對其分娩后新生兒畸形狀況進行統(tǒng)計，然后對產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后分娩結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本次研究中，所涉及數(shù)據(jù)均需要納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0中分析，其中孕周、年齡等為計量資料，以±s表示，行t檢驗；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、胎兒畸形狀況等為計數(shù)資料，以%表示，將超聲篩查結果與隨訪結果進行χ2檢驗。如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在120例孕婦進行產(chǎn)前的二維和三維超聲檢查后，確定有7例為胎兒畸形，其中，患有脊柱裂的有1例、泌尿系統(tǒng)異常1例、血管系統(tǒng)異常1例、唇裂以及唇腭裂1例、內(nèi)翻1例、尿道下裂1例、鼻骨缺失1例。在經(jīng)過隨訪后，120例孕婦分娩后，確定有8例畸形新生兒，超聲檢查準確率為100%，僅有1例血管系統(tǒng)異?；翁郝┰\，檢出率為87.50%。

3.討論

據(jù)臨床統(tǒng)計，每年全球出生的新生兒中，存在先天性畸形約有500萬，其中，有85%以上都存在發(fā)展中國家。我國作為世界最大的發(fā)展中國家之一，在二胎、三胎政策的開放下，新生兒數(shù)量增加，出生缺陷新生兒的占比增多，且呈現(xiàn)上升趨勢。在這種狀況下，臨床對胎兒畸形超聲篩查的重視度也就逐年上升。

3.1 胎兒畸形超聲篩查的意義

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我國超聲檢查技術愈加完善，臨床應用廣泛。超聲成像技術可以對臟器形狀、位置、大小等進行判斷，進而確定病灶范圍、物理性質(zhì)的途徑，并且通過光束的反射信息來接收和成像。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可通過成像對患者病變狀況辨別。目前，這種檢查方式不僅應用于疾病的診斷中，還應用于一些病變的篩查。例如產(chǎn)前胎兒畸形狀況篩查。尤其是在我國二胎、三胎政策依次開放的狀況下，妊娠群體不斷擴大，而在社會環(huán)境復雜化、孕婦年齡偏大等因素的干擾下，胎兒畸形的可能性增加。在常規(guī)排畸檢查方案存在不足時，這種檢查方式的優(yōu)勢逐漸凸顯，如無創(chuàng)性、可重復利用、操作簡單、費用低廉等，自然臨床推廣力度加大[6]。超聲成像技術屬于一種常用的醫(yī)療成像技術，其能夠?qū)€體的臟器形狀、位置、大小等狀況進行判斷，進而將病灶范圍、物理性質(zhì)確定途徑，并且以光束的反射方式接收過來加以成像。在實踐中，超聲檢查可以對胎兒各個部位的結構進行動態(tài)觀察，進而降低新生兒缺陷發(fā)生風險。在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷中，目前已經(jīng)檢查作為首選。其能夠?qū)μ航M織、器官正常情況進行觀察和鑒別。尤其是在醫(yī)療技術不斷優(yōu)化，人們經(jīng)濟環(huán)境好轉(zhuǎn)、母嬰知識不斷加強的狀況下，人們越加重視優(yōu)生優(yōu)育，自然對胎兒畸形篩查的重視度也會增加。產(chǎn)前超聲篩查的運用效果也就受到了各界的認可。

3.2 二維超聲與三維超聲篩查的差異

但由于超聲篩查下，還是有新生兒畸形未檢出，這就使得不少醫(yī)務工作者，對于這種檢查方式的適用性還存在質(zhì)疑。通常，超聲篩查下，胎兒畸形未被發(fā)現(xiàn)，與篩查時間、超聲檢查的全面性、二維與三維超聲的應用狀況等存在聯(lián)系。

在最早的產(chǎn)前排畸工作中，是以二維彩超來進行的，這種超聲檢查方案相較于黑白B超的清晰度更高，且融合了彩色多普勒技術，其能夠觀測到不同孕周時期的胎兒發(fā)育狀況，還可以對其是否存在異常進行排查[7]?？梢哉f，在當前階段，胎兒畸形的篩查中，產(chǎn)前超聲診斷已經(jīng)成為臨床常用的一種措施。尤其是在優(yōu)生優(yōu)育理念的滲透下，對胎兒畸形篩查精度要求越來越高，這就要求超聲產(chǎn)前篩查方案的不斷調(diào)整和進步。在對目前產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形存在的問題進行分析后，臨床認為首先需要對產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的方式、時機、設備、漏診狀況進行了解，然后針對性地進行改善[8]。例如二維成像相對來說，僅能夠提供二維切面，醫(yī)護工作者通過切面獲取到的信息過于片面，在部分組織的觀察上，存在不足。尤其是一些復雜性胎兒畸形的診斷，二維彩超的運用效果相對較差。而三維彩超則是在二維彩超的基礎上，逐漸發(fā)展的形成的一種立體動態(tài)的彩色多普勒超聲檢查方案，其設備也有所更新。這種檢查方案，能夠完整的監(jiān)測胎兒成長的過程，甚至能夠仔細觀察到母體羊水、胎盤以及臍帶的狀況。同時，三維彩超的液體灰階與組織結果反差較大，能夠使得胎兒各個結構的表面特征、空間位置以及立體形態(tài)等更為清晰[9]。尤其是一些可疑結構，在反復觀察時，其具有分辨率較高、清晰度較大的特點，能夠使得胎兒在宮內(nèi)的立體圖像準確且細微，進而能夠為胎兒在母體的形態(tài)是否畸形提供辨別依據(jù)[10]。因此，在設備的選擇上，需要以三維超聲為主，必要時，可增加到四維超聲。而在孕婦有胎兒畸形高危因素時，則需要對篩查時機、頻次進行規(guī)范，且以規(guī)定的方式落實，必要時，增加產(chǎn)前超聲檢查篩查胎兒畸形的頻次[11]。在以往的實踐中指出，最佳的胎兒畸形篩查時間是18～24周[12]。在這個階段，胎兒基本成形，可通過二維或者三維超聲圖象，來觀察到胎兒的基本結構，從而辨別其存在的生理缺失。同時，18～24周一旦檢出畸形胎兒，也有利于妊娠中止，從而保證優(yōu)生優(yōu)育[13]。

3.3 研究分析

在本次研究中，一共選取了120例進行規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦作為實驗對象，其在進行胎兒畸形超聲篩查后，確定有7例出現(xiàn)畸形現(xiàn)象。而在經(jīng)過隨訪后，確定120例孕婦中，有8例出現(xiàn)了畸形，檢出的7例準確率為100%，1例漏檢，其檢出率為87.50%。這也就論證了超聲篩查在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應用效果理想。不過，在實踐中，很多孕婦與家屬認為，超聲篩查并不能保證百分之百準確，尤其是在妊娠中晚期，胎兒基本成型，其情感寄托相對較高，在此時查出存在畸形的現(xiàn)象，難以被其所接受，自然難以處理妥當。一旦新生兒確定為畸形，就可能會對家庭、對新生兒自己乃至社會發(fā)展帶來負面影響。在這種狀況下，臨床需要就胎兒畸形超聲篩查的必要性和應對策略進行積極的宣講，提高孕婦、家屬的認知，一旦確診為畸形胎兒后，能夠做出合理的應對，保證新生兒質(zhì)量[14]。同時，在頻次較高的超聲篩查下，不少家屬與孕婦會對檢查費用產(chǎn)生不滿，從而不愿配合，這也需要通過加強臨床宣教來進行改善。在檢出胎兒畸形時，還需要就解決策略進行仔細的講述，盡可能提高患者和家屬的認知，使之配合相關工作的開展。

3.4 小結

綜上所述，超聲檢查具有操作便捷、無創(chuàng)傷、可重復應用、實時監(jiān)測等特點，能夠及時對胎兒的各部位結構進行動態(tài)觀察，以分析胎兒是否存在缺陷，輔助產(chǎn)前診斷工作的開展，做好胎兒畸形篩查，保證新生兒的質(zhì)量。