張博源 吳沛新

1 卵母細(xì)胞凍存技術(shù)的發(fā)展背景

卵母細(xì)胞凍存（oocyte freezing）是一種將女性的卵母細(xì)胞提取、凍存和儲(chǔ)存的過程，作為一種保存育齡女性生殖潛能的方法。1986 年，首例利用凍存卵母細(xì)胞成功生育的個(gè)案之后，該技術(shù)取得了巨大進(jìn)展。2013 年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）指出：成熟卵母細(xì)胞冷凍不再局限在實(shí)驗(yàn)階段，可廣泛應(yīng)用于臨床[1]。國(guó)際生育學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（International Federation of Fertility Societies, IFFS）在2019 年發(fā)布的報(bào)告認(rèn)為，這一技術(shù)是“輔助生殖技術(shù)方面最重要的最新進(jìn)展之一”。面對(duì)人類生育力的下降趨勢(shì)，保存生育力成為生殖醫(yī)學(xué)和生殖生物學(xué)亟待破解的重要課題。卵母細(xì)胞凍存是繼精子凍存、胚胎凍存技術(shù)之后發(fā)展起來的人類輔助生殖技術(shù)。起初，該技術(shù)主要是面向不孕癥人群開放，幫助有醫(yī)學(xué)指征的患者解決生育難題，隨后適應(yīng)證人群逐漸擴(kuò)大到包括面臨放療和化療的腫瘤患者、部分遺傳性疾病的患者、伴侶于體外受精取卵日取精失敗者、因各種原因不能選擇凍存胚胎者。對(duì)于青春期女孩、無生育伴侶的女性，以及由于個(gè)人、宗教、道德倫理等因素不得不推遲生育年齡者，在無法選擇體外受精—胚胎凍存方法保存生育力的情形下，卵母細(xì)胞凍存技術(shù)是保存生育力的唯一可行方法[2]。這將有助于女性規(guī)避隨年齡增長(zhǎng)而不斷增加的不孕癥的發(fā)病率、流產(chǎn)及染色體異常等健康風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐中，沒有醫(yī)學(xué)指征的健康女性基于事業(yè)發(fā)展、婚戀障礙等原因提出應(yīng)用凍卵技術(shù)的訴求，即“社會(huì)原因卵母細(xì)胞凍存”（social oocyte cryopreservation or social egg freezing, SEF）。盡管凍卵技術(shù)被譽(yù)為自避孕藥誕生以來最具潛力的改善家庭和職業(yè)的計(jì)劃，但是，凍卵服務(wù)對(duì)象的外擴(kuò)并不是簡(jiǎn)單的技術(shù)問題，不僅涉及了健康資源的配置原則和方式，也涉及女性生育權(quán)、家庭利益、生育政策等因素之間的復(fù)雜糾葛。為了完善規(guī)范卵母細(xì)胞凍存的治理規(guī)范和治理體系，需要對(duì)卵母細(xì)胞凍存技術(shù)應(yīng)用的制度環(huán)境、潛在風(fēng)險(xiǎn)和治理原則進(jìn)行必要的理論探索。

2 卵母細(xì)胞凍存技術(shù)應(yīng)用的倫理風(fēng)險(xiǎn)

2.1 風(fēng)險(xiǎn)測(cè)度的不確定性

盡管2013 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)聲稱成熟卵母細(xì)胞凍存可以廣泛應(yīng)用于臨床。然而，這并非意味著這項(xiàng)技術(shù)的“無害化”和“零風(fēng)險(xiǎn)”。卵母細(xì)胞凍存在保存女性生育力方面具有突出的優(yōu)勢(shì)，也有著嚴(yán)格的技術(shù)流程和操控指南。

生育專家對(duì)卵巢儲(chǔ)備進(jìn)行評(píng)估，以估計(jì)卵巢刺激周期之前的潛在卵母細(xì)胞產(chǎn)量。評(píng)估包括驗(yàn)血和盆腔超聲。這也有助于確定必要的藥物劑量。卵巢刺激的實(shí)施方式與體外受精相同，使用可注射的激素藥物。在刺激之后，卵母細(xì)胞和周圍卵泡中的液體經(jīng)陰道吸出。當(dāng)婦女準(zhǔn)備使用凍存的卵母細(xì)胞實(shí)現(xiàn)懷孕，這些凍存的卵母細(xì)胞被放置在溫暖的溶液里。那些幸存下來的卵母細(xì)胞通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)受精，單個(gè)精子直接注射到卵母細(xì)胞形成受精卵，受精卵會(huì)生長(zhǎng)在培養(yǎng)液里直到胚胎被轉(zhuǎn)移到子宮發(fā)育成胎兒。但由于卵母細(xì)胞凍存技術(shù)應(yīng)用的時(shí)間并不長(zhǎng)，還需要更多的數(shù)據(jù)確定其成功率。一般來說，決定活產(chǎn)幾率的兩個(gè)最重要因素是婦女凍存卵母細(xì)胞時(shí)的年齡和可用卵母細(xì)胞的數(shù)量。39 歲以上女性的凍存成功率顯著降低[3]?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)比較了通過使用凍存的卵母細(xì)胞和新鮮卵母細(xì)胞出生的孩子，并沒有顯示出先天異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。誠(chéng)然，這還需要更長(zhǎng)時(shí)間和更多數(shù)據(jù)的循證研究。

卵母細(xì)胞冷凍主要適應(yīng)人群包括需要進(jìn)行有損卵巢功能的放療和化療或行卵巢切除術(shù)的癌癥患者。MII 期成熟卵母細(xì)胞凍（存）的必經(jīng)技術(shù)路徑是對(duì)卵巢進(jìn)行促排卵刺激，這有可能延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，并使得乳腺癌等激素敏感者存在更多風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外，成熟卵母細(xì)胞紡錘體在冷凍過程中容易受損，染色體畸變概率增加[5]。無需卵巢刺激的未成熟卵母細(xì)胞凍存以及卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)技術(shù)，雖然可以作為一種替代，但是，前者主要用于青春期前的腫瘤患者或者馬上進(jìn)行治療的患者，成功分娩案例又過于少見。

2.2 非醫(yī)學(xué)原因凍卵對(duì)女性權(quán)益的消極影響

生育力保存的訴求雖然體現(xiàn)著女性對(duì)于維系其自身生育能力的積極追求，然而，女性群體內(nèi)部的不同“亞群”之間對(duì)于生育力保存的迫切性和必要性卻千差萬別。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)凍卵主要滿足癌癥患者，以及取卵日丈夫取精失敗的情形，帶有明顯的為患者當(dāng)下的生育需求“賦能”的色彩。一方面，直接賦予生育能力欠缺的女性以生育的希望；另一方面，通過實(shí)施凍卵，間接地解決丈夫生育缺陷的家庭的不育問題，是為“雪中送炭”，其解決的是生育困難女性或者家庭與生育直接相關(guān)的基本健康需求問題。

與此相反，社會(huì)性凍卵的“解禁”并不是單一、客觀的健康需求滿足問題。女性基于職業(yè)發(fā)展、婚戀焦慮等因素提出其凍卵的訴求，既缺乏現(xiàn)實(shí)性，又難以客觀化。個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展和婚戀問題，既帶有個(gè)人偏好的因素又在一定程度上與社會(huì)環(huán)境相互關(guān)聯(lián)，醫(yī)療技術(shù)很難分析其“社會(huì)病理”，更不能草率地提供服務(wù)。實(shí)質(zhì)上，這些女性是在某種程度上將其自身的生育機(jī)能、生育機(jī)會(huì)與其職業(yè)愿景和擇偶期待進(jìn)行了“交換”。以個(gè)性化的標(biāo)準(zhǔn)、愿望驅(qū)動(dòng)的行為，帶有很強(qiáng)的不確定性，甚至具有很多不合理的成分。凍卵技術(shù)一旦介入這一行為過程，也僅僅是為延遲生育提供了一種可能性。醫(yī)學(xué)的身份或可能從人類健康的“幫助者”異化為為了實(shí)現(xiàn)自我而鋌而走險(xiǎn)的利益交換的“勸誘者”。一旦女性走向“雙輸”的結(jié)局，醫(yī)學(xué)自然難辭其咎。在客觀上，社會(huì)性凍卵存在著“放任”甚至“縱容”凍卵者追求“完美女性”“完美人生”的效應(yīng)。在美國(guó)這樣的生育自由化國(guó)家，2014 年，臉書和蘋果公司將為員工及其配偶或伴侶提供2 萬美元，用于支付冷凍卵子服務(wù)的費(fèi)用。在媒體一片稱道之中，批評(píng)者認(rèn)為這種措施非但不會(huì)緩解，反而會(huì)加劇固有的“理想職工”與“理想母親”的緊張關(guān)系，抨擊這是一種“憤世嫉俗”的人力資源政策[6]。由此觀之，鼓勵(lì)女性為了爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)事業(yè)、擇偶的“雙豐收”，讓渡其寶貴的生育機(jī)會(huì)的做法，很難符合倫理學(xué)上“善”的標(biāo)準(zhǔn)，難以在總體上增進(jìn)女性群體的福祉，甚至?xí)觿?duì)女性的“職場(chǎng)盤剝”。

2.3 凍卵后期處置的不確定性

目前，卵母細(xì)胞凍存是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)目的凍卵有著非常明確的目的指向。相比之下，非醫(yī)學(xué)凍卵的卵母細(xì)胞流向卻有著多種選擇。第一種選擇是凍卵者實(shí)施人工輔助生殖；第二種是凍卵者放棄實(shí)施人工輔助生殖而將其捐出；第三種則可能是在凍卵者同意的前提下直接銷毀。在第一種情形下，女性與其配偶必定通過輔助生殖技術(shù)生育子女，因此也直接改變了傳統(tǒng)受孕和生產(chǎn)方式。在其他情形下，則卵母細(xì)胞捐出或銷毀的可能性比較大。在全面放開凍卵服務(wù)的情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要承接大量非醫(yī)療目的的服務(wù)。一旦冷凍期限屆滿，需要當(dāng)事人根據(jù)合同約定或者與醫(yī)務(wù)人員協(xié)商確定卵母細(xì)胞的處置問題。由于我國(guó)目前缺乏卵子庫(kù)的基本規(guī)范，卵母細(xì)胞解凍之后的處置規(guī)則和程序始終不夠明朗，實(shí)踐中難免存在較大的隨意性。

2.4 凍卵的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題

1990 年代，美國(guó)卵母細(xì)胞的凍存費(fèi)用為每年300 美元左右[7]。美國(guó)近期的一項(xiàng)調(diào)查顯示，有49%的女性在進(jìn)行卵母細(xì)胞冷凍保存后感到后悔，有16%的女性感到中度到重度的遺憾[8]。英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，對(duì)于那些凍卵后感到遺憾的人來說，與非醫(yī)學(xué)原因凍卵相關(guān)的財(cái)務(wù)費(fèi)用似乎是最有力的原因，這促使人們需要在未來考慮成本效益[9]。鑒于社會(huì)性凍卵的非醫(yī)學(xué)性質(zhì)，我國(guó)難以將其納入醫(yī)保。這既是一個(gè)影響個(gè)人決策的重要因素，又將是導(dǎo)致不同收入女性的待遇差別的重要誘因。在醫(yī)學(xué)原因凍卵者、非醫(yī)學(xué)原因凍卵者之間，以及同為非醫(yī)學(xué)原因凍卵者的已婚健康女性和未婚健康女性之間，是否執(zhí)行相同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)？如果不能科學(xué)測(cè)算和確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不合理收費(fèi)又將引發(fā)不同女性群體之間的“差別待遇”，享受凍卵服務(wù)將成為經(jīng)濟(jì)優(yōu)越者的“奢侈品”。

3 卵母細(xì)胞凍存的倫理治理原則

非醫(yī)學(xué)原因的社會(huì)性凍卵面臨較大的爭(zhēng)議，既存在擴(kuò)大凍卵范圍的合理性，又存在著法治環(huán)境、實(shí)施條件的不成熟和不可控性。故此，應(yīng)當(dāng)采取“漸進(jìn)放開”策略。我國(guó)目前禁止卵母細(xì)胞凍存技術(shù)適用于非醫(yī)療目的?！度祟愝o助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定，人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以醫(yī)療為目的。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。只是規(guī)定了人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)所、目的和若干禁止行為。表面看來，修改立法是為未來納入社會(huì)性凍卵的最直接方式，但是未免操之過急。因?yàn)樾问揭饬x上的法律論證必須以道德共識(shí)為前提[10]。充分和全面的倫理論證可以提供有關(guān)修法的必要性、可行性的論證。

3.1 將“生育權(quán)保障”作為底線倫理

生育權(quán)的規(guī)范內(nèi)容，為生育倫理的闡釋提供了合理的邊界。本文認(rèn)為，缺乏對(duì)生育權(quán)的清晰認(rèn)識(shí)，就難以解讀支持健康女性凍卵訴求的合理性，更難以理解“有限放開”女性凍卵的合理性。生育權(quán)保障是人類輔助生殖醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)價(jià)值主軸。生育權(quán)是世界各國(guó)公認(rèn)的公民基本權(quán)利之一。1994 年《國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)》給出了生育權(quán)的經(jīng)典定義，即承認(rèn)所有夫婦和個(gè)人均享有自由、負(fù)責(zé)任地決定生育次數(shù)、生育間隔和時(shí)間，并獲得這樣做的信息和方法的基本權(quán)利，以及實(shí)現(xiàn)性和生殖健康方面最高標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利[11]。目前，數(shù)十個(gè)國(guó)家的憲法規(guī)定了生育權(quán)的專門條款。自主權(quán)、生殖健康權(quán)和福利權(quán)構(gòu)成了生育權(quán)的主要內(nèi)容框架[12]。2016 年，聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)關(guān)于性健康和生殖健康權(quán)利的第22 號(hào)一般性意見，明確指出生殖健康權(quán)是健康權(quán)的一個(gè)重要組成部分。生育自主權(quán)屬于生育權(quán)內(nèi)容體系中的消極權(quán)利，即國(guó)家對(duì)于公民個(gè)人的生育自治和生育自決具有不予侵害的義務(wù)。最為核心的就是決定生育胎數(shù)、間隔和時(shí)間的權(quán)利。消極權(quán)利具有立即實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在屬性。社會(huì)性凍卵反映的是女性群體對(duì)生育方式的選擇權(quán)，不屬于各國(guó)一致保護(hù)的生育自主權(quán)的一部分。故此，健康女性在得不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的凍卵服務(wù)時(shí)，甚至不能主張侵犯其生育權(quán)，進(jìn)而要求國(guó)家立即實(shí)現(xiàn)之。相反，醫(yī)學(xué)凍卵者的權(quán)利基礎(chǔ)是生殖健康權(quán)，具有積極權(quán)利的特點(diǎn)，只有國(guó)家通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法提供此類醫(yī)療服務(wù)才能夠?qū)崿F(xiàn)。凍卵技術(shù)服務(wù)的出現(xiàn)就是積極回應(yīng)女性生殖健康問題的典型例證。它體現(xiàn)著國(guó)家對(duì)于生育權(quán)主體的給付義務(wù)，國(guó)家積極發(fā)展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的目的也正在于此。盡管如此，女性群體在多大程度上可以享有這項(xiàng)服務(wù)，則取決于經(jīng)濟(jì)、文化、種族和社會(huì)等因素[13]。目前，68 個(gè)國(guó)家允許通過卵母細(xì)胞凍存保存女性生育能力。56 個(gè)國(guó)家允許健康女性基于非醫(yī)學(xué)原因采用此項(xiàng)技術(shù)[14]。但是，將生育權(quán)載入憲法的國(guó)家，都沒有賦予公民選擇生育方式的自主權(quán)。此外，溯源生育權(quán)的原始定義可見，雖然單身女性享有生育權(quán)有其法理依據(jù)，但是也沒有得到國(guó)家立法的支持，目前只有吉林省地方性法規(guī)做出過具體的規(guī)定，因此，很難使得這種可以獲得倫理變化的權(quán)利“實(shí)體化”。意即單身健康女性的凍卵問題，至少面臨著單身女性生育權(quán)、生育方式選擇權(quán)兩方面的法律障礙。

健康女性并未存在生育障礙，其要求凍卵的動(dòng)機(jī)是為了規(guī)避自身在未來喪失生育能力而實(shí)施的預(yù)先規(guī)避措施。保存生育能力，既是為了解決當(dāng)下?lián)衽嫉睦Ь?，又是為其未來生育進(jìn)行主動(dòng)的生育“儲(chǔ)能”。這種自利行為具有明顯的合理成分。在醫(yī)療技術(shù)落后的時(shí)代，這還只是一種奢望。而在醫(yī)療條件足以實(shí)現(xiàn)的當(dāng)下，打開社會(huì)性“凍卵”的路徑，將會(huì)惠及那些具有真實(shí)的生育意愿的女性。本文反對(duì)以“立即實(shí)現(xiàn)”的方式解決健康女性的凍卵需求。如前所述，生育健康權(quán)的保障程度，不能脫離一國(guó)特定的生育政策和文化環(huán)境等國(guó)情因素。慎重提供社會(huì)性凍卵，也體現(xiàn)著國(guó)家對(duì)公民生育權(quán)的審慎和尊重。凍卵主要涉及公民生育健康權(quán)，作為一項(xiàng)“逐步實(shí)現(xiàn)”的基本權(quán)利，其實(shí)現(xiàn)的合法性基礎(chǔ)需要依賴各國(guó)法制的具體規(guī)范。具有不同法律傳統(tǒng)的國(guó)家之間很難相互借鑒。健康女性選擇人工輔助生育方式，是對(duì)我國(guó)生育方式的重大改變，在生育方式選擇權(quán)尚未法定化之前，這種做法就很難得到法律的支持。在缺乏必要的研判之下，盲目賦予公民自主選擇生育方式，將會(huì)產(chǎn)生輔助生殖領(lǐng)域的社會(huì)失序，也會(huì)對(duì)公序良俗產(chǎn)生消極影響。從這個(gè)意義上講，國(guó)家對(duì)于人類輔助生殖治理的秩序化訴求，構(gòu)成了限制凍卵的“泛化”利用的基本理由。

3.2 科學(xué)評(píng)估凍卵技術(shù)適用人群外擴(kuò)的風(fēng)險(xiǎn)

安全性是社會(huì)性“凍卵”解禁的另一個(gè)考量維度。2022 年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)科技倫理治理的意見》提出合理控制風(fēng)險(xiǎn)的科技倫理原則。要求客觀評(píng)估和審慎對(duì)待不確定性和技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)，力求規(guī)避、防范可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。人類輔助生殖屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高敏感的技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)充分預(yù)見、研判和預(yù)防技術(shù)的濫用。我們需要兼顧繼續(xù)“封禁”和“解禁”兩個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

在現(xiàn)有醫(yī)療資源難以滿足非醫(yī)學(xué)原因凍卵需求的情形下，既然無法通過公立醫(yī)院獲得凍卵服務(wù)，女性有可能轉(zhuǎn)投商業(yè)機(jī)構(gòu)尋求凍存技術(shù)服務(wù)。鑒于地下卵子冷凍和捐獻(xiàn)“市場(chǎng)”的存在，加之醫(yī)師群體執(zhí)業(yè)活動(dòng)的流動(dòng)性增加，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外實(shí)施凍卵服務(wù)的可能性將會(huì)大為增加，凍存技術(shù)應(yīng)用的“體外循環(huán)”無疑加大了人類輔助生殖技術(shù)“風(fēng)險(xiǎn)外溢”的可能性，助長(zhǎng)商業(yè)化代孕產(chǎn)業(yè)鏈的非法凍卵、捐卵行為。在國(guó)內(nèi)商業(yè)機(jī)構(gòu)在凍卵、捐卵程序上缺乏法律規(guī)制的情形下[15]，非法社會(huì)性凍卵會(huì)淪為代孕產(chǎn)業(yè)的上游供卵方。

另一方面，還需要充分研究“解禁”社會(huì)性凍卵對(duì)生育政策效果的影響?！度祟愝o助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定，人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，以醫(yī)療為目的，并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。生育意愿在一定程度上反映了人們的生育需求，對(duì)于預(yù)測(cè)未來人口出生率和人口結(jié)構(gòu)具有重要意義。研究表明，我國(guó)實(shí)際生育水平低于意愿生育水平。總體生育意愿已經(jīng)轉(zhuǎn)向少生，生育水平缺乏實(shí)際反彈的基礎(chǔ)[16]。以2013 年和2016年“單獨(dú)”二孩、全面二孩生育政策為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，人口控制政策開始由嚴(yán)格向適度寬松轉(zhuǎn)型。然而，我國(guó)2016 年總和生育率仍只為1.624，低于國(guó)際普遍認(rèn)為有利于國(guó)家人口長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的生育率水平[17]。

社會(huì)性凍卵究竟促進(jìn)生育還是抑制生育，是一個(gè)尚不確定且亟待求證的問題。健康女性的凍卵是一種抑制當(dāng)下生育意愿、暫時(shí)推遲生育的“自我管理”行為。當(dāng)凍卵成為一種女性選擇的生育管理行為，將可能出現(xiàn)比較明顯的生育延遲。ASRM 的觀點(diǎn)是，為推遲生育“凍卵”可能會(huì)給婦女錯(cuò)誤的希望，并鼓勵(lì)婦女推遲生育[1]。我國(guó)新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》第十八條規(guī)定，一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女。國(guó)家生育政策也已經(jīng)出現(xiàn)“優(yōu)化生育”的積極轉(zhuǎn)向，提出“滿足群眾多元化的生育需求，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮”[18]。其政策主旨仍然是排除各種束縛公民生育的障礙，適度刺激人口與生育。從這個(gè)意義上看，唯有促進(jìn)生育的人類輔助生殖才可能得到政策的支持和保障。對(duì)此，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)做出科學(xué)的測(cè)算，有效預(yù)測(cè)和研判社會(huì)性凍卵的政策效果。

3.3 以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心，完善人類輔助生殖的倫理治理

社會(huì)性凍卵在惠及健康女性生育的合理性方面，還不能構(gòu)成全面放開凍卵服務(wù)的充分理由。實(shí)踐中，可以采取漸進(jìn)性策略，使得稀缺的醫(yī)學(xué)資源優(yōu)先服務(wù)于有真實(shí)生育意愿的女性群體，才能不偏離生育激勵(lì)政策的軌道。應(yīng)當(dāng)發(fā)揮倫理治理的優(yōu)勢(shì)，建立適合“漸進(jìn)性”放開社會(huì)性凍卵的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是倫理治理的責(zé)任主體[19]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》中顯示：截至2018 年底，中國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)497 家，覆蓋31 個(gè)行政區(qū)[20]。人類輔助生殖技術(shù)必須在經(jīng)過批準(zhǔn)并登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給婚內(nèi)群體的卵母細(xì)胞凍存技術(shù)，有著嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值定位、基本制度和倫理規(guī)范等層面，逐步完善輔助生殖服務(wù)的制度環(huán)境。

3.3.1 價(jià)值定位的調(diào)整

在我國(guó)積極優(yōu)化調(diào)整生育政策的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖服務(wù)本身就帶有醫(yī)療和健康促進(jìn)的雙重屬性。認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是解除患者繁衍后代的醫(yī)學(xué)障礙，不能為健康女性提供輔助生殖服務(wù)的觀點(diǎn)，折射出“以疾病為中心”而不是“以健康為中心”的思維慣性。按照這種思路，我們就很難解釋醫(yī)院開展預(yù)防保健服務(wù)的合法性，更無法為醫(yī)療美容服務(wù)做辯護(hù)。早在1982 年，我國(guó)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》就開宗明義地規(guī)定，醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十五條規(guī)定了醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同功能。提出醫(yī)院主要提供疾病診治，而非只能從事疾病診療?！耙匀嗣窠】禐橹行摹钡漠?dāng)代醫(yī)療觀，要求我們以發(fā)展的心態(tài)，理解人工輔助生殖等概念，切忌做“畫地為牢”式的刻板解讀。決策部門應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起包容性制度框架，將社會(huì)性凍卵服務(wù)納入傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)之中。

3.3.2 應(yīng)用范圍的確定

卵母細(xì)胞凍存技術(shù)誕生之初，旨在解決不孕不育和特殊疾病患者的生育難題。社會(huì)性凍卵則旨在獲得未來的生育機(jī)會(huì)。在我國(guó)當(dāng)下的社會(huì)公序良俗理念之下，如果將這類技術(shù)推而廣之，服務(wù)對(duì)象“外擴(kuò)”宜采取漸進(jìn)策略。本文建議，除了常規(guī)的醫(yī)學(xué)原因凍卵服務(wù)之外，優(yōu)先對(duì)已婚夫婦提供凍卵服務(wù)，這樣可以建立社會(huì)性凍卵服務(wù)與輔助生殖兩者的關(guān)系，避免凍卵服務(wù)淪為與人類生育行為毫無關(guān)涉的“商業(yè)化”服務(wù)。不支持女性在單身狀態(tài)下借助精子庫(kù)生育子女的生育方式。藉此避免“單身母親”增多的現(xiàn)象。

3.3.3 合理評(píng)估生育風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的告知

卵母細(xì)胞冷凍服務(wù)必須基于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。在實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在科學(xué)評(píng)估健康女性的生育風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守知情同意制度。向凍卵服務(wù)的申請(qǐng)者充分說明該項(xiàng)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。包括但不限于超促排卵導(dǎo)致的卵巢過度刺激綜合征，以及取卵采集程序相關(guān)的出血的風(fēng)險(xiǎn)[21]。醫(yī)務(wù)人員也需要與申請(qǐng)者做好充分的溝通和說明，依法簽署書面的知情同意文書。充分做好風(fēng)險(xiǎn)告知，還有使得服務(wù)對(duì)象充分獲知凍卵技術(shù)知識(shí)和預(yù)期后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜夸大凍卵服務(wù)的優(yōu)越性，刻意回避其給女性心態(tài)的負(fù)面影響。鑒于凍卵服務(wù)時(shí)間周期長(zhǎng)，需要持續(xù)的經(jīng)濟(jì)投入，費(fèi)用問題是必須進(jìn)行重點(diǎn)告知的內(nèi)容之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)幫助其降低過高的心理預(yù)期，協(xié)助其做出理性決策，避免日后發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.3.4 明確凍卵期屆滿后的卵母細(xì)胞處置規(guī)則

在實(shí)施凍卵之前由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與凍卵服務(wù)申請(qǐng)者詳細(xì)約定解凍后卵母細(xì)胞處置方式。鼓勵(lì)凍卵者將卵母細(xì)胞捐獻(xiàn)給不孕不育女性，并給予捐獻(xiàn)者合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。禁止同一女性在同一地區(qū)的多次供卵[22]，具體數(shù)量限制由國(guó)家衛(wèi)生行政部門通過制定技術(shù)規(guī)范予以界定。眾所周知，由于兩性生理特征的差異，精子捐獻(xiàn)和卵子捐獻(xiàn)的難度不能相提并論。精子庫(kù)與卵子庫(kù)的建設(shè)有著各自不同的科學(xué)規(guī)律和制度規(guī)范。在某種程度上，片面“對(duì)標(biāo)”精子庫(kù)，甚至認(rèn)為卵子庫(kù)的建立是精子庫(kù)建設(shè)的必然結(jié)果，實(shí)屬對(duì)兩性平等觀的曲解和誤讀。針對(duì)我國(guó)一些地區(qū)卵子庫(kù)建設(shè)出現(xiàn)“無卵可用”“非意愿供卵”等問題，需要重新審視卵子庫(kù)建設(shè)的必要性、可行性，限于篇幅將另做討論?？梢钥隙ǖ氖?，卵母細(xì)胞處置規(guī)則的設(shè)計(jì)和運(yùn)行，將可以為我國(guó)卵子庫(kù)建設(shè)提供必要的技術(shù)積累和制度積淀。

4 結(jié)語

卵母細(xì)胞凍存技術(shù)是否應(yīng)當(dāng)作為一種公共物品或者準(zhǔn)公共物品平等地向所有女性提供，是一個(gè)涉及倫理、法律、技術(shù)和政策多學(xué)科的復(fù)雜問題。在技術(shù)層面，卵母細(xì)胞凍存技術(shù)對(duì)于患者和健康女性的風(fēng)險(xiǎn)程度是不同的，不宜一概而論。擴(kuò)大技術(shù)的適用范圍，需要從多方面充分論證其對(duì)生殖醫(yī)療服務(wù)范圍的變更、醫(yī)療資源優(yōu)化配置和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定等問題，特別是對(duì)未來人口與生育政策產(chǎn)生的影響。在此情形下，斷言“封禁”或“解禁”都是缺乏充分的根據(jù)。在政策層面，凡此種種都需要政府及其相關(guān)主管部門以審慎的精神、科學(xué)的態(tài)度做出積極應(yīng)對(duì)，其底線就是不侵害最基本的生命倫理和法治精神。