朱仁豪，張茂，古英

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610015；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

撥針是由古代九針衍生出來的一種新型針具，同時具有針刺和對軟組織進(jìn)行橫向和縱向松解的作用，具有松解和消除瘢痕、剝離粘連以及調(diào)節(jié)局部肌張力的效果。屬于中醫(yī)的一種新型微創(chuàng)療法，具有見效迅速、適應(yīng)證廣、治愈率高以及醫(yī)療風(fēng)險小的特點。目前臨床對撥針的使用逐漸興起，撥針的適應(yīng)病癥較多，本文對近年來我國有關(guān)使用撥針治療的常見病種進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，從撥針的起源、操作方法、適宜的病癥以及發(fā)展現(xiàn)狀和前景進(jìn)行整理和分析，并且對這一領(lǐng)域的概況進(jìn)行總結(jié)綜述，初步展示現(xiàn)代的醫(yī)者對撥針療法使用的認(rèn)識規(guī)律，并且粗略的分析撥針療法的臨床應(yīng)用前景，以便更好地促進(jìn)撥針療法的應(yīng)用及發(fā)展。

1 撥針的起源

撥針也稱“松筋針、撥松針”，是上世紀(jì)六十年代內(nèi)蒙包頭市第四人民醫(yī)院王兆恩主任命名。但究其淵源，最早可見于《內(nèi)經(jīng)》，如，“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”，其中的“巨針”就類似于現(xiàn)在臨床所使用的撥針。在北宋《瓊瑤神書》針譜中也存在相類似的針具。此后我國民間多沿用這此類針具，如四川省樂山市峨眉秦慧家中祖?zhèn)鞯墓轻樅蠼?jīng)其傳人依據(jù)骨針而制作出來的金屬撥針[1]。在王兆恩之后，陳超然老師對撥針進(jìn)行不斷地理論研究以及臨床實踐，結(jié)合古代長針與圓針的優(yōu)點，將兩者的優(yōu)勢融為一體，進(jìn)一步對撥針進(jìn)行改良及歸納[2]。王自平教授在撥針醫(yī)治的理論基礎(chǔ)上對撥針針具改良為“Z”型撥針，并且對其技術(shù)以及針具的材質(zhì)進(jìn)一步改良，便于用于臨床。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出: “九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移?！睋茚樇橙×斯糯熬裴槨敝虚L針與圓針的優(yōu)點，創(chuàng)造出了新型中醫(yī)微創(chuàng)針具[3]?！鹅`樞·九針十二原》曰: “八日長針，長七寸……長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹”“圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。撥針融合長針與圓針的優(yōu)勢，長針者治療范圍廣，可達(dá)病灶深處、可治病程較長的頑疾。圓針者，針頭圓鈍，在皮下肉上行針，既不會傷及血管、神經(jīng)及肌肉，也能夠疏通經(jīng)絡(luò)、疏瀉邪氣。

2 撥針的優(yōu)勢病種

2.1 疼痛類疾病

疼痛屬于人主觀感受的一種，是復(fù)雜的生理心理活動。中醫(yī)對于疼痛的病機認(rèn)識無非兩種，“經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛”，“氣血不煦，不容則痛”[4]。撥針能夠治療疼痛類疾病可以概括為緩解神經(jīng)性疼痛、肌肉結(jié)締組織疼痛以及功能性疼痛。

2.1.1 神經(jīng)性疼痛

具有神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者（如脊髓損傷所致的骨骼肌或肌肉的疼痛，多發(fā)性硬化，糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變所致的缺血性疼痛等），其任何類型的疼痛在原則上都可以認(rèn)為是神經(jīng)性疼痛[5]。神經(jīng)性疼痛可分為周圍神經(jīng)性疼痛及中樞神經(jīng)性疼痛，病變部位也分為神經(jīng)根、神經(jīng)干以及神經(jīng)叢。撥針主要治療周圍神經(jīng)性疼痛，包括神經(jīng)卡壓性腰痛[6]、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[7]、皮神經(jīng)炎[8]、頸椎病痛[9]等合計十余種病種。其操作部位多選擇在阿是穴附近。研究表明撥針對局部組織具有較好的松解、剝離作用。能把粘連的肌肉筋膜頓性分離，較好地疏通病變部位及相關(guān)經(jīng)絡(luò)阻滯的氣血[10]。撥針還能對病變部位的周圍神經(jīng)及周圍軟組織進(jìn)行松解，從而緩解肌肉緊張以及血管神經(jīng)所受的卡壓。直接對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，減少或抑制化學(xué)性致痛因子的釋放，促進(jìn)神經(jīng)水腫的吸收及無菌炎癥的消退。

2.1.2 肌肉結(jié)締組織疼痛

撥針治療肌肉結(jié)締組織疼痛包括跟腱疼痛[11]、頸腰肌勞損[12-13]、腰扭傷[14]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[15]、肩周炎[16]、肱骨外上髁炎[17]等20余類病種。研究表明，通過對局部阿是穴附近進(jìn)行撥針治療，對肌肉結(jié)締組織疾病均有較好療效。

2.1.3 功能性疼痛

撥針治療功能性疼痛可以表現(xiàn)在對頸源性頭痛的治療。撥針主要松解枕外隆突、C2-3、C4-5 旁開2 cm、枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi) 1 /3 處的壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)，從而消除局部軟組織對枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)的壓迫刺激，達(dá)到緩解頭痛的目的[18]。

2.2 慢性疾病

撥針對于慢性疾病例如肥胖的治療，能夠很好的起到對局部脂肪組織的破壞，減少脂肪堆積，改善胃腸功能紊亂（食欲異常、便秘）、內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂等，從而改變肥胖病引起的相關(guān)疾病[19]。對于慢性疾病例如老年癡呆的治療，能夠很好的改善病人的吞咽功能、減少肺部感染以及褥瘡的發(fā)生的幾率[20]。撥針治療慢性疾病由表及里，使臟府功能恢復(fù)，機體達(dá)到陰陽平衡，從而能治療疾病。

3 撥針的操作

3.1 撥針操作規(guī)范

撥針臨床分為直柄針及“Z”型撥針兩種，針具規(guī)格分為23cm、22cm、17cm。針體、針尖為圓形。直徑為0.8mm、1.0mm、1.2mm。選針多根據(jù)不同部位及病種來選取。但基本操作方法大致相同。（1）術(shù)前消毒：對施術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒液（碘伏為主）用于皮膚消毒，操作部位均消毒三次，均以無菌操作為準(zhǔn)。然后帶無菌手套及鋪手術(shù)洞巾。（2）局部麻醉：選擇2%利多卡因在進(jìn)針定點處予以局麻。（3）操作：選擇打眼針頭或針刀（破皮用）。用撥針插進(jìn)針眼，針尖緊貼著欲剝的組織做前后左右逐層探進(jìn)，深度約0.5cm。范圍：根據(jù)病變部位及范圍而定，透撥密度，兩針間距約1cm。操作時時刻與患者溝通，針刺以酸脹感為宜，操作方向需與筋膜、肌肉方向一致，嚴(yán)禁上下提插及使用暴力。以免傷及重要組織、血管、神經(jīng)及內(nèi)臟[21]。撥針治療結(jié)束后，拔出針具，無需壓迫針眼，對針眼處立即拔罐留罐5-8min，拔出局部組織淤血，拭去血液，嚴(yán)格消毒。后可用無菌敷貼或創(chuàng)口貼貼敷針眼。（4）術(shù)后注意事項：術(shù)后三天針眼處不可沾水，以免感染。冬季應(yīng)注意術(shù)區(qū)保暖。

3.2 撥針操作部位的選取

撥針操作部位主要以阿是穴為主，多宜肌肉組織豐厚處。不同病種進(jìn)針部位也各不相同。針對強直性脊柱炎，選擇部位多在病變脊柱旁[22]。針對頸源性頭痛的治療，選擇枕外隆突、C2-3、C4-5旁開約2 cm、枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi) 1 /3 處的壓痛點或結(jié)節(jié)處為施術(shù)部位[23]。針對腰椎間盤突出，多選取突出椎間盤的上下腰椎和骶椎的橫突根部和棘突下的壓痛點[24]。對于臀中肌損傷綜合征的治療，多選擇臀中肌及臀大肌間隙為進(jìn)針點[25]。針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，多選擇髕骨上緣股內(nèi)外側(cè)肌腱內(nèi)側(cè)副韌帶；膝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐帶、外側(cè)副韌帶外凸等部位[26]。

4 撥針運用前景分析

4.1 撥針目前存在的一些問題

目前對于撥針療法相關(guān)臨床觀察中，缺乏多中心大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)，且研究病例數(shù)相對較少。在目前現(xiàn)有文獻(xiàn)當(dāng)中，對于撥針的針具名稱、針具的操作方法及步驟等記載也存在一定的差異性。另外，對于施術(shù)者而言，撥針的操作難度比較大，對施術(shù)者的專業(yè)能力要求較高，需掌握牢固的解剖學(xué)知識及嚴(yán)格的無菌操作理念。撥針操作的范圍較廣，若施術(shù)者未能把握松解力度和松解范圍，很可能存在術(shù)后傷及皮下毛細(xì)血管導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后后遺癥以及感染的風(fēng)險。對于受試者而言，撥針針具相對于普通針灸針相對較大、較長，對患者可能會產(chǎn)生一定的恐懼心理，影響臨床操作的實施。因此，統(tǒng)一規(guī)范撥針操作技術(shù)、明確其適應(yīng)證和禁忌證是必不可少的一環(huán)，有利于促進(jìn)撥針療法臨床應(yīng)用及發(fā)展。

4.2 撥針的優(yōu)勢

撥針療法具有很多獨到之處，首先，撥針的適應(yīng)證廣泛，尤其對于皮下筋膜軟組織的疾患具有普通針刺不及的優(yōu)勢。其次，撥針的針頭圓鈍，能很好的起到頓性分離作用，對病變部位可以全面松解，施術(shù)范圍更大、更安全。最后，撥針多在皮下筋膜之間進(jìn)行治療，因此不易傷及血管、神經(jīng)以及器官。撥針的特點及優(yōu)勢可以歸納為：療效顯著、起效迅速、操作綠色安全、治療病種多、施術(shù)范圍廣、對比普通針刺能夠很好起到松解軟組織、肌肉粘連、降低肌筋膜張力從而減輕血管神經(jīng)的卡壓，并且能夠很好的促進(jìn)施術(shù)部位的血液循環(huán)，緩解筋膜間的壓力，為局部組織提供足夠的血、氧，很好地為其清除代謝物提供幫助，從而降低炎癥因子，促進(jìn)疾病愈合。撥針治療范圍廣，適應(yīng)證較多，且治療周期較短，不容易復(fù)發(fā)，對于一些疼痛類頑疾具有奇效，是廣大疼痛類疾病患者的福音。

4.3 撥針未來發(fā)展

撥針屬于中醫(yī)針灸綠色療法的一種，相對于西醫(yī)非甾體類抗炎藥、激素等藥物，具有更小的副作用，既能夠在較短時間內(nèi)緩解患者疼痛，又可以相對減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且撥針治療疾病不易反復(fù)，治療相對徹底，值得在社區(qū)及基層推廣。另外，撥針屬于針灸治療的一種，基于九針?biāo)鶆?chuàng)立的新型針具及療法，能夠豐富針灸的治療手段，突破了傳統(tǒng)針灸選經(jīng)、選穴的思維，使疾病的治療步驟相對簡化，更能夠使針灸走出國門，讓國外針灸愛好者易學(xué)、易懂、易操作。

撥針的使用目前在民間醫(yī)學(xué)工作者中比較多見，但在醫(yī)療機構(gòu)中卻很少有耳聞，因此針對撥針技術(shù)的推廣，對于醫(yī)務(wù)工作者，也屬于一項艱巨的任務(wù)。尤其撥針針具較為特殊，患者難于接受，因此，醫(yī)務(wù)工作者還需要加以宣傳，消除患者的恐懼心理。

5 總結(jié)

撥針是介于手術(shù)與非手術(shù)之間的一種新型的微創(chuàng)療法，能夠起到很好的松解作用。具有治療風(fēng)險小、適應(yīng)證廣、療效快等特點，其綠色療法的理念符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。撥針治療范圍廣，可遍及內(nèi)外各科，其選擇施術(shù)部位也多樣，目前多在阿是穴及固定解剖部位。其治療機制為通過頓性剝離病變部位來減少筋膜間壓力，消除局部水腫，解除對神經(jīng)和血管的壓迫，改善局部微循環(huán)，消除病變周圍軟組織之間的無菌性炎癥，調(diào)節(jié)肌肉緊張，使生物動力學(xué)的動態(tài)平衡得以恢復(fù)。但撥針屬于又創(chuàng)操作，對于施術(shù)者的要求較高，需要嚴(yán)格掌握解剖學(xué)知識，嚴(yán)格掌握無菌操作理念。手法需輕緩、精確，最大限度減少患者的疼痛。本文對撥針療法進(jìn)行初步探討，今后還需對撥針疾病譜進(jìn)行深入研究，并且希望能對撥針療法的規(guī)范操作進(jìn)行推廣，讓撥針療法順應(yīng)時代發(fā)展，為人類社會的健康作出貢獻(xiàn)。