王齊康

臨床上對于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者，可采用手術(shù)治療的方法治療，術(shù)后可以緩解患者的脊髓、神經(jīng)根壓迫，改善患者的腰腿活動功能，對改善患者的生活質(zhì)量以及促進病情恢復(fù)具有積極的意義[1]。胃腸功能紊亂是腹部手術(shù)患者術(shù)后面臨的一類常見的并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)情況影響較大，在腰椎減壓融合術(shù)患者的術(shù)后也并不乏見，對患者的術(shù)后盡快恢復(fù)造成不良影響。近年來采用中醫(yī)干預(yù)術(shù)后胃腸道功能紊亂的研究不斷增多，而加味四磨湯在腰椎融合術(shù)后胃腸道功能紊亂患者中的應(yīng)用研究相對不足。因此，本研究探究某三甲醫(yī)院70 例腰椎融合術(shù)后胃腸道功能紊亂的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加味四磨湯口服治療的效果，以為此類患者治療方式的選擇提供參考依據(jù)，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2018 年5 月—2018 年9 月在某三甲醫(yī)院骨科行腰椎減壓融合術(shù)治療的70 例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組35 例，對照組中男16 例，女19 例，年齡46～76 歲，平均（63.51±4.36）歲，腰椎間盤突出部位：L3-4節(jié)段者7 例，L4-5節(jié)段者21 例，L5～S1節(jié)段者9 例，文化程度：初中及以下學歷者19 例，高中者9 例，大專及以上者7 例。觀察組中男17 例，女18 例，年齡48～74 歲，平均（63.30±4.83）歲，腰椎間盤突出部位：L3-4節(jié)段者4 例，L4-5節(jié)段者22 例，L5～S1節(jié)段者9 例，文化程度：初中及以下學歷者18 例，高中者10 例，大專及以上者7 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）住院期間均行腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)部位均為1 個節(jié)段。（2）術(shù)后均表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便困難為主要癥狀的胃腸功能紊亂。排除標準：（1）入組前接受其他胃腸功能相關(guān)方面治療者。（2）術(shù)前即存在胃腸道疾病、心血管疾病和精神病史的患者。（3）伴馬尾癥狀、雙下肢癱瘓、嚴重器質(zhì)性疾病、溝通障礙、腫瘤或畸形患者。（4）臨床資料不完整的患者；治療依從性較差的患者。本研究中的全部患者均簽署了關(guān)于本次實驗的知情權(quán)同意書，實驗符合醫(yī)學倫理會審核。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者術(shù)前處理和麻醉方法相同，術(shù)后常規(guī)治療相同。對照組給予常規(guī)治療：促進胃動力藥如多潘立酮（海南制藥廠有限公司制藥一廠；國藥準字：H20 094059；規(guī)格：10 mg/ 片）2 片/ 次，3 次/d 等口服。觀察組在對照組處理上加用加味四磨湯：黨參 15 g、檳榔12 g、沉香9 g、烏藥9 g、柴胡12 g、木香12 g、山藥9 g、梔子12 g。若腹脹痛明顯者加郁金9 g、白芍12 g舒肝緩急；若大便秘結(jié)者加大黃6 g（后入）、枳實12 g 通便導(dǎo)滯；若心中煩熱，口干咽燥明顯者加黃連12 g、黃芩10 g 清瀉胃火；若惡心嘔吐明顯者加半夏12 g、茯苓10 g 和胃降逆；若身倦懶言者加白術(shù)12 g、黃芪15 g、甘草 6 g 補中益氣。水煎服，1 劑/d，早晚2 次分服，7 d 為1 個療程，服用1 療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效胃腸道功能紊亂治療效果：患者治療后胃腸道功能紊亂所致的腹脹、腹痛、排便困難等癥狀顯著改善，乃至完全消失判定為為顯效；治療后胃腸道功能紊亂所致的上述癥狀均有所改善判定為有效；胃腸道功能紊亂所致的癥狀無明顯改善或加重為判定為無效[2]?？傆行?有效率+顯效率。（2）胃腸功能恢復(fù)時間：兩組患者均以肛門排氣標志作為胃腸蠕動功能恢復(fù)的判定標準，統(tǒng)計患者從術(shù)后即刻至腸鳴音恢復(fù)正常的時間，術(shù)后首次出現(xiàn)肛門排氣的時間及術(shù)后首次排便的時間。（3）癥狀體征積分：于治療前及治療1、3 d 后分別對兩組患者的腹脹、惡心及嘔吐等胃腸道功能紊亂所致癥狀進行評估，每個方面的評分范圍為0～3 分，其中0 分為無癥狀，1 分為癥狀輕微，2 分為癥狀中等，3 分為癥狀最重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對本研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胃腸道功能紊亂治療總有效率比較

治療后觀察組的胃腸道功能紊亂治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的胃腸道功能紊亂治療效果[例（%）]

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及排便時間比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及大便時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及排便時間（h，）

表2 兩組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及排便時間（h，）

2.3 兩組患者治療前后的腹脹、惡心及嘔吐等癥狀體征積分比較

治療前兩組的腹脹、惡心及嘔積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1 d 及3 d 兩組的腹脹、惡心及嘔吐積分持續(xù)降低，且觀察組的腹脹、惡心及嘔吐積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的腹脹、惡心及嘔吐積分（分，）

表3 兩組患者治療前后的腹脹、惡心及嘔吐積分（分，）

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

3 討論

本研究探究四磨湯治療腰椎融合術(shù)后胃腸功能紊亂的效果，并將其與常規(guī)西醫(yī)治療效果進行比較，結(jié)果顯示，四磨湯對胃腸功能紊亂治療的總有效率相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及排便時間均明顯縮短，癥狀體征積分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上給予加味四磨湯的臨床優(yōu)勢，可明顯促進胃腸蠕動功能的恢復(fù)，故認為中西醫(yī)結(jié)合更有助于此類患者的術(shù)后康復(fù)。

西醫(yī)認為：腰椎術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂相關(guān)并發(fā)癥可能與以下因素有關(guān):（1）手術(shù)創(chuàng)傷對胃腸的不良影響：由于解剖原因，手術(shù)治療過程中，其相關(guān)的牽拉、刺激、術(shù)后血腫、水腫壓迫等均可導(dǎo)致機體不良應(yīng)激的發(fā)生，導(dǎo)致交感神經(jīng)處于激惹的狀態(tài)，胃腸功能是受之影響明顯的方面。（2）麻醉方面的影響因素：硬膜外阻滯麻醉對患者的影響較為突出，術(shù)后患者由于交感神經(jīng)由抑制至逐漸興奮，而迷走神經(jīng)在此過程中，興奮性則呈現(xiàn)逐步減弱的趨勢，導(dǎo)致胃腸蠕動也呈現(xiàn)減弱的趨勢，進而出現(xiàn)麻痹性腸梗阻等情況，腸內(nèi)容物不能向遠端運送。（3）鎮(zhèn)靜止痛藥物的使用：本類手術(shù)患者鎮(zhèn)痛中所應(yīng)用的阿片類藥物，可對胃腸道功能狀態(tài)造成不同程度的影響，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)收縮方面的變化，甚至增強腸腔內(nèi)壓，引起胃腸痙攣等不良情況，進而延緩了胃排空和結(jié)腸蠕動。（4）術(shù)后活動量較少等因素：術(shù)后較多患者需長期臥床休養(yǎng)，因此其運動量顯著減少，而這也可導(dǎo)致全身代謝降低，腸蠕動減弱，水分在腸道過度吸收，從而導(dǎo)致便秘，并引發(fā)一系列的胃腸功能問題。（5）排便方式及環(huán)境方面因素的改變：本類患者術(shù)后胃腸功能紊亂可較大程度地影響到機體狀態(tài)，雖然機體沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，但會影響患者的營養(yǎng)狀況及其他相關(guān)方面，而營養(yǎng)狀態(tài)的失衡極不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，導(dǎo)致患者住院時間延、及經(jīng)濟負擔的增加及術(shù)后生活質(zhì)量的降低等[1]。中醫(yī)認為：腰椎術(shù)后胃腸道癥狀多因創(chuàng)傷、手術(shù)及情志等內(nèi)外因素致氣機不利，通降失常，傳化失司，水飲及糙屎內(nèi)停而發(fā)病。

四磨湯出自宋代嚴用和的《濟生方》之中，本方劑中的主要成分為木香、枳殼、烏藥、檳榔，上述藥物藥物共同加工，制成四磨湯，制備成口服液進行應(yīng)用，其中的木香與積殼在行氣寬中和胃方面具有較好的效果，同時檳榔則在降逆氣方面作用突出，烏藥在散寒止痛方面則有突出的作用[4-5]?！夺t(yī)方集解》對本方劑進行注解，認為：此手太陰藥也，氣上宜降之，因此利用檳榔、沉香進行治療，其中的檳榔性如針石，而沉香入水獨沉，因此在下氣方面具有一定的效果。而氣逆宜順之，因此選用烏藥行氣。臨床中關(guān)于四磨湯應(yīng)用的效果顯示，其在改善患者的胃腸蠕動方面具有突出的效果，應(yīng)用本藥者的胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，提前排氣。而現(xiàn)代藥理對此進行研究的結(jié)果表明，本藥對機體的對消化功能具有較好地改善作用，方藥中的木香對于腸平滑肌的解痙作用突出，其此方面效果與其對乙酰膽堿的調(diào)控有關(guān)，其還對組織胺釋放相關(guān)的肌肉痙攣具有影響作用，因此對胃腸蠕動具有改善作用，有助于解痙，對胃排空和腸蠕動有促進作用。而枳殼則對興奮胃腸平滑肌具有較好的興奮作用，因此在改善胃腸道運動收縮節(jié)律方面具有較好的效果，對于胃腸蠕動的促進作用較好，同時其作用較為溫和持久，因此認為在術(shù)后恢復(fù)期患者中的應(yīng)用安全性也值得肯定，同時其有助于調(diào)控胃腸的不規(guī)則蠕動，在促進其不良節(jié)律改善方面效果突出，對于胃腸平滑肌肌力的提升也有較好的效果，且在作用發(fā)揮方面相對溫和，故安全性值得肯定，而持久的效果則有助于較長時間的胃腸蠕動的改善。烏藥則兼具調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、消化液分泌等多方面的效果；檳榔則可通過興奮M-膽堿受體來達到促進消化液分泌及改善胃腸功能的作用[6-7]。藺曉源等[8]研究結(jié)果顯示，四磨湯在促進胃腸道運動，加速其排空方面作用相對突出。同時也有研究顯示，四磨湯口服液在胃腸黏膜改善方面也具有一定應(yīng)用優(yōu)勢[8-9]。

應(yīng)用四磨湯治療腰椎術(shù)后胃腸道功能紊亂亦具有明顯優(yōu)勢，同時本在口感、安全性及經(jīng)濟性方面也具有一定的優(yōu)勢，因此更易于被患者所接受。四磨湯的主要作用部位是結(jié)腸，而大部分胃腸道動力藥作用部位為整個腸道，因而四磨湯不良反應(yīng)較少[10-13]。

但是本藥在臨床使用過程中,也有較多需要注意的事項，如在藥物應(yīng)用劑量、用藥時間、藥溫等方面均需嚴格按照相關(guān)說明進行，而長期摸索的經(jīng)驗顯示，本藥在餐后半小時服用較好，且應(yīng)于溫水加熱中服用；應(yīng)嚴格明確其用藥指征，對于用藥后效果不佳者，應(yīng)及時停用，并對病情進行更為全面且進一步的分析，以找到更佳的治療方案。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用四磨湯治療腰椎融合術(shù)后腹脹的優(yōu)勢突出，其在改善患者的相關(guān)癥狀體征方面效果較好，且具有起效迅速、方法簡便、安全性較高及療效確切等多方面優(yōu)勢，值得進一步研究。