趙敏 王麗媛

（四川大學華西第二醫(yī)院小兒消化科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

臨床醫(yī)學是一門理論基礎與臨床實踐緊密結合的學科，臨床見習在醫(yī)生的培養(yǎng)過程中至關重要，是從書本理論知識過渡到臨床實踐的橋梁。在新冠疫情防控期間，部分留學生滯留本國尚未返校，已返校的留學生進行傳統(tǒng)床旁臨床見習面臨交叉感染風險、語言障礙、學習積極性低等問題，在此背景下本文探討了疫情常態(tài)化防控下留學生臨床見習帶教的常見模式以及不足之處，以期為國內(nèi)醫(yī)學留學生的臨床帶教提供參考。

1 疫情防控常態(tài)化下留學生臨床見習帶教的模式

1.1 案例教學法（Case-based learning CBL）

CBL 是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”的一種新型教學方法。CBL 由教師選擇合適的真實臨床病例，學生圍繞病例查閱資料，進行思考、分析、討論和總結[1]。在新冠疫情常態(tài)化防控下，學生進入臨床科室圍繞病人進行見習的機會大大減少，CBL 教學可在見習課前一周老師通過微信群等社交軟件給出真實病例及相關問題，學生提前查閱文獻，復習理論課程，見習課堂上在老師的引導下，逐層剖析層層遞進，學生討論，完成從病史采集、查體、輔助檢查到疾病的診斷、治療的一個過程。在此過程中，帶教老師或?qū)W生還可扮演標準化病人，學生進行問診、查體、醫(yī)患溝通等，還原真實臨床見習過程。CBL 達到將醫(yī)學理論與臨床相結合的目的，從而提高學生分析問題、解決問題的能力。討論的過程提升了學生的表達、交流及歸納能力，小組學習可培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神。留學生具有性格外向、熱愛交流、勇于提問等優(yōu)點，CBL 教學更容易調(diào)動學生學習的積極性和主動性。

1.2 以問題為導向的教學模式（Problem-based learning PBL）

PBL 是以問題為基礎的討論式和啟發(fā)式教學，帶教老師列舉實際臨床病例，有目的地設計與病例、理論知識相關的問題，引導學生學習思考，學生通過查閱資料、小組討論探究式解決臨床問題，帶教教師對小組討論結果做出點評，這個過程中學生加深對理論知識的理解，強化理論知識與臨床的聯(lián)系，鍛煉臨床分析能力、自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[2]。由于語言溝通障礙，留學生進入病房床旁見習與患者直接交流時的收獲往往較低。PBL 教學學生之間、學生與教師溝通討論，避免床旁見習部分學生“旁觀”不能參與的問題，學生的發(fā)散思維能力也得到提升，學生之間、師生之間的互動可增加學生學習的興趣及積極性，見習前學生復習課程內(nèi)容、圖書館查閱資料、文獻檢索等，可增強學生自主學習、獲取知識的能力，整個過程綜合教學效果好。通過PBL 學習，學生由傳統(tǒng)的被動獲取知識變?yōu)橹鲃訉W習，國內(nèi)外均有文獻報道，PBL 教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學[3-4]。

1.3 依托微信、釘釘、騰訊等網(wǎng)絡工具的“線上線下”混合教學模式

在新冠疫情防控常態(tài)化背景下，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展及新冠疫情常態(tài)化，基于線上教學平臺的混合式教學模式比較常見。在新冠疫情背景下，學生進入病區(qū)見習受限，帶教老師可通過微信群、騰訊會議、釘釘?shù)确窒鞵PT 向留學生介紹典型病例，包括主訴、現(xiàn)病史、查體及輔助檢查，要求留學生討論進行診斷及給出治療意見，通過網(wǎng)絡視頻會議進行病例討論，在帶教老師的引導下將理論基礎與臨床病例聯(lián)系起來，培養(yǎng)學生的臨床思維。還可采用視頻會議的形式，由學生或者教師扮演標準化病人，學生進行病史采集及病例書寫，教師進行修改及點評，這種方式在一定程度上可克服留學生與患方直接交流時的語言障礙。教師根據(jù)見習安排及病房實際情況，取得患方知情同意后可錄制視頻，進行必要的臨床示教，并加以英語旁白進行講解，如查體、典型陽性體征示教。同樣，CBL 教學法及PBL 教學法也可依托微信、釘釘、騰訊等在線上進行，減少人群聚集，突破時間及空間限制，達到教學目的?！熬€上線下”混合教學模式，留學生在課間、課后可通過在線互動、留言等方式提問，教師及時進行解答，這種教學模式在信息的獲取、交流上優(yōu)勢較傳統(tǒng)教學明顯，可能在這一特殊時期是一種較好的教學模式[5]。

2 不足之處

CBL、PBL 教學的成功與教師選擇合適的案例、合理構建問題、邏輯縝密的分析、大量的知識儲備及流利的英語等因素密切相關，需要教師備課時投入大量的時間和精力。此外，CBL、PBL教學要求學生有主動獨立學習思考的能力，對于基礎薄弱、自主學習能力差的學生，這兩種教學方法可能難以達到預期的教學效果。依托微信、釘釘、騰訊等網(wǎng)絡工具的線上學習對學生自控力要求高，易受到網(wǎng)絡、時差等影響，干擾因素多，容易分心，此外，學生直觀感受認識明顯減少，學習積極性也可能降低，對于一部分留學生來說可能會影響教學效果。在疫情這一特殊背景下，以上教學方法在鞏固理論知識、訓練臨床思維等方面可盡可能達到與傳統(tǒng)見習效果的同質(zhì)化，但醫(yī)學是一門實踐學科，留學生不能直接進入病區(qū)見習，不接觸患者、不與患者溝通、查體等，缺少直觀印象和動手機會，難以達到見習課的全部預期效果。

留學生需要全英文授課，線上教學帶教教師和部分學生不能面對面交流，缺乏肢體動作語言表達，板書展示亦受到限制，對教師的英語表達能力及教學組織能力有更高要求。疫情前，大多數(shù)帶教教師未獨立錄制編輯視頻、使用直播平臺，教師需要投入大量的時間備課，學習軟件使用，錄制、編輯視頻。目前，仍有部分留學生尚未回到學校，由于時差、網(wǎng)絡不穩(wěn)定等因素，容易缺課漏課。

3 總結與思考

新冠疫情給醫(yī)學生帶教，尤其是留學生帶教帶來巨大挑戰(zhàn)，同時也給醫(yī)學教育帶來改革機遇，在保證防疫前提下，帶教老師需要不斷探索，結合醫(yī)學留學生實際情況選擇合適的教學模式，從而達到更好的教學效果。

新冠疫情常態(tài)化防控形勢下，信息技術飛速發(fā)展背景下，基于網(wǎng)絡的多種教學模式的融合是醫(yī)學留學生帶教的新趨勢。疫情常態(tài)化防控形勢下，依托網(wǎng)絡的PBL 教學法、CBL 教學法以及“線上線下”混合教學模式，具有時間和空間靈活性，可作為學生鞏固理論知識、培養(yǎng)臨床思維的一種補充方法，但醫(yī)學是一門實踐性學科，這些帶教方法尚不能完全替代傳統(tǒng)的床旁見習，疫情形勢允許的情況下還需進入臨床實踐進一步提升臨床思維。