★ 張皓 黎曉靜（.深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)東門社康中心 廣東 深圳 58000；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 廣東 深圳 58000）

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（以下簡稱新冠肺炎）疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件在全球大肆流行,由于病毒傳播迅速，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，人體在感染后常出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，進(jìn)一步發(fā)展為呼吸窘迫綜合征、休克、膿毒血癥等，甚至死亡［1］。經(jīng)過一系列的醫(yī)療防治措施，目前我國疫情得到一定程度的遏制，部分地區(qū)已逐漸恢復(fù)生產(chǎn)和生活。但是幾個(gè)月以來持續(xù)的封閉隔離，開學(xué)復(fù)工延遲的措施，以及網(wǎng)上不實(shí)消息的傳播，易使居家民眾產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒［2］。有研究表明，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，超過58%的被調(diào)查者存在心理衛(wèi)生問題，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求［3］。目前各類心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)和健康教育已在全國開展，旨在最大程度地減輕疫情發(fā)展過程中出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)，但這種心理干預(yù)手段需要專業(yè)人員指導(dǎo)和操作，對于居家民眾而言可參考性不大。在防治新冠肺炎期間，中醫(yī)藥全程參與，并且療效肯定，其中中醫(yī)外治法也發(fā)揮了其特色和優(yōu)勢，但目前對于中醫(yī)外治法應(yīng)用于心理干預(yù)方面仍缺乏系統(tǒng)的挖掘和應(yīng)用。因此，基于當(dāng)前“生物-心理-社會(huì)”的整體醫(yī)學(xué)理念，筆者從穴位按摩、耳穴貼壓、五行音樂療法、傳統(tǒng)健身氣功、中藥足浴、芳香療法等方面，探析中醫(yī)外治法在調(diào)適公眾不良情緒中的作用，為防治疫情引發(fā)的心理危機(jī)提供參考。

1 疫期常見的不良情緒及其后果

1.1 疫期常見的不良情緒

1.1.1 恐懼 據(jù)調(diào)查顯示，61.7%的民眾在疫情期間感到恐慌［4］。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今天，疫情各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加公開化、透明化，信息獲取渠道也越來越多，新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、潛伏期長和具有致死性，大眾普遍缺乏安全感。

1.1.2 焦慮 人群中20%以上者總懷疑自己感染了新型冠狀病毒［2］，特別是一部分缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的群體，在難以對新型冠狀病毒肺炎和普通感冒、流感等相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別的情況下，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等身體不適，會(huì)因?yàn)閷膊〉目謶侄a(chǎn)生焦慮。對于老年人、孕婦、兒童等社會(huì)特殊人群而言，因其本身存在軀體疾病或自身抵抗力較弱加重了對身體狀況的焦慮［5］。

1.1.3 抑郁 疫情區(qū)人群或新冠肺炎康復(fù)者遭受異樣的眼光，被貼上“危險(xiǎn)”的標(biāo)簽，被拒乘車、被拒購物，深感無助和沮喪，對未來持悲觀態(tài)度。對親近的人表示擔(dān)心和牽掛，當(dāng)有親朋好友患該病甚至死亡時(shí)出現(xiàn)憂傷、絕望等情緒。

1.1.4 憤怒 疫情導(dǎo)致原本生活秩序被打亂，預(yù)定學(xué)習(xí)、工作、娛樂等計(jì)劃無法落實(shí)，喪失理性的思考，容易導(dǎo)致公眾產(chǎn)生憤怒和怨恨的情緒，盲目認(rèn)為自己不會(huì)感染病毒，做出一系列過激行為，如毆打辱罵執(zhí)法人員、拒絕檢查體溫、惡意沖撞防疫關(guān)卡等。無法冷靜辨別，容易聽信不實(shí)消息，沖動(dòng)性囤積醫(yī)藥用品，出現(xiàn)“口罩慌”“雙黃連口服液脫銷”等社會(huì)現(xiàn)象。

1.1.5 孤獨(dú) 需要進(jìn)行隔離或者因疫情而被滯留在異國他鄉(xiāng)的人群，行為活動(dòng)受到限制，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，心中苦悶壓抑無處排解，開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、食欲下降、注意力不集中等現(xiàn)象。

1.2 不良情緒可能導(dǎo)致的后果 除了以上心理障礙反應(yīng)外，長期的心理適應(yīng)不良還會(huì)導(dǎo)致人體生理、認(rèn)知、行為等方面的問題。如生理上常伴有食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、胸悶不適、呼吸困難、窒息感和肌肉僵硬等癥狀。開始出現(xiàn)認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶混淆、注意力不集中、理解困難、健忘、效能降低等。長此以往，社交、工作、經(jīng)濟(jì)等各方面都將受到影響，無法回歸正常生活［6-7］。因此重視心理上出現(xiàn)的負(fù)性情緒，并有針對性地選擇合適的方法排解，保持良好的心態(tài)，對個(gè)體的身心健康有重要意義。

2 中醫(yī)外治法種類及其作用

2.1 穴位按摩 臨床研究表明，“開天門”穴位按摩能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，有平穩(wěn)血壓、心率的作用［8］?！峨y經(jīng)·四十七難》言:“人頭者，諸陽之會(huì)也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上匯于此?！伴_天門”是一種作用于頭部穴位的按摩手法，以推、抹、揉、叩等方式刺激頭面部經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈氣血，達(dá)到寧神開竅、鎮(zhèn)靜助眠的效果。穴位按摩的作用類似于針刺，但其無需特殊用具、不受體位限制，對居家人群而言安全性高、操作簡便?！伴_天門”按摩手法的具體操作為：（1）推上星：印堂→上星36次，按壓約3 s；（2）抹頭維：印堂→頭維36次；（3）抹眉：攢竹→絲竹空36次；（4）梳理太陽經(jīng)：五指分開，雙手交替梳推頭額10～20次；（5）叩印堂：36次；（6）叩百會(huì)：36次；（7）揉太陽：順、逆時(shí)針方向各10次；（8）輕拍頭部：前額—左太陽—前額—右太陽—前額—百會(huì)穴，如此反復(fù)，共3 min；（9）收功：按雙風(fēng)池及肩井穴10次。按摩時(shí)力度要均勻、柔和，以自覺局部酸麻脹痛熱感為有效［9］。除此之外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志致病與五臟關(guān)系最為密切，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！币虼?，也可選用內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、三陰交、涌泉等體穴用指腹適度揉按，暢達(dá)氣血，調(diào)和臟腑陰陽，從而發(fā)揮寧心安神、醒腦定志、疏肝理氣等作用［10-11］。

2.2 耳穴貼壓 《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！薄独逭茨σg(shù)》指出：“耳雖為腎竅，而五臟所結(jié)?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的耳與臟腑組織器官在生理、病理方面息息相關(guān)，對相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)進(jìn)行刺激，可達(dá)到調(diào)理全身臟腑氣血的效果。

現(xiàn)代研究證實(shí)，刺激耳穴能有效緩解焦慮、抑郁，主要與耳區(qū)上豐富的神經(jīng)相關(guān)，刺激耳穴可通過相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能［12］。情緒調(diào)節(jié)可選用心穴、腎穴、肝穴、神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴和內(nèi)分泌穴?！靶牟厣瘛?，心穴可寧心安神；同時(shí)取腎穴以“水火既濟(jì)”，使心火下降；“郁不離肝”,抑郁、焦慮等情志異?？捎绊懜闻K的疏泄功能，肝穴可疏肝解郁；神門為手少陰心經(jīng)原穴,可鎮(zhèn)驚安神；交感、皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)大腦功能，糾正自主神經(jīng)功能紊亂；內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而起到治療焦慮抑郁的作用。用75%的酒精棉球消毒耳廓局部后，用鑷子夾住貼有王不留行籽的膠布，貼敷在選用的耳穴上，每天要自行按壓各耳穴3～5次，每次按壓5 min，直至局部酸麻脹痛，間隔3天更換1次，兩耳交替進(jìn)行貼壓，晨起、睡前按揉為佳［13-14］。

2.3 五行音樂療法 五行音樂療法是中醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)音樂療法，以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，通過分別與五行(木、火、土、金、水)對應(yīng)五音(角、徵、宮、商、羽)影響人體的五臟(肝、心、脾、肺、腎)、五志(怒、喜、思、悲、恐)，從而起到舒神靜性、頤養(yǎng)身心的作用。《史記》言：“音樂者，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神而和正心也。”通過聆聽音樂，讓曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血、平衡臟腑陰陽，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的作用。“樂”“藥”二字同源，古人認(rèn)為，在治療情志相關(guān)疾病上，音樂可以起到如同藥物一樣的治療效果?！八紓ⅰ保K日憂思，不欲飲食，甚則神衰失眠者，應(yīng)以健運(yùn)脾胃、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)為主，可選擇《滿江紅》《秋葉私語》《漁樵晚唱》《閑居吟》等宮調(diào)式樂曲?！翱謧I”，過于恐慌，擔(dān)驚受怕，兼虛煩、腰膝酸軟者，可用羽音調(diào)節(jié)，羽音像水，深廣激蕩，能補(bǔ)腎益精、補(bǔ)髓健腦，代表樂曲有《百鳥朝鳳》《蘇武牧羊》《寒江殘?jiān)隆贰缎『犹仕返?。“憂傷肺”，憂傷不能自控者，可用商音激勵(lì)，商音似金，鏗鏘有力，可選擇聆聽如《第三交響曲》《月光》《黃河》《陽春白雪》等商調(diào)式樂曲。“怒傷肝”，心情郁悶、煩躁易怒者，可選用《歡樂頌》《假日海灘》《女人花》《草木青青》等角調(diào)式樂曲以疏肝解郁［15］。要使音樂治病收到良好的療效,還需結(jié)合個(gè)人不同的體質(zhì)、性格、喜好等選曲,即“因人施樂”。世間萬物皆有陰陽兩面，體質(zhì)如此，五音也不例外。在一首樂曲中，往往以某音作為主基調(diào)，音調(diào)高、音律快、音量大者多屬陽，音調(diào)低、音律慢、音量小者多屬陰［16］。如悲傷者本身性格內(nèi)向，喜好安靜，不能接受陽性音樂，可以先試聽陰性音樂作為過渡，適應(yīng)后再轉(zhuǎn)入陽性音樂中治療。

2.4 傳統(tǒng)健身氣功 《后漢書》記載，華佗認(rèn)為身體需要運(yùn)動(dòng)，方可使“谷氣消，血脈流通，病不得生”，就好比經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)的門軸才不會(huì)朽壞。疫情期間，由于運(yùn)動(dòng)空間有限、健身器械不全等原因，民眾可選擇的運(yùn)動(dòng)少之又少。還有相當(dāng)部分人群在家中長時(shí)間安逸少動(dòng)，或睡眠時(shí)間過長，導(dǎo)致氣機(jī)失于暢達(dá)，陽氣不振，容易出現(xiàn)精神懶散、肢體困重等癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功不受時(shí)間、空間、場所的限制，且動(dòng)作幅度較小、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，適合不同年齡段的人群居家練習(xí)。中醫(yī)氣功是一種將意念、呼吸、自身形體活動(dòng)三者相結(jié)合的整體性運(yùn)動(dòng)，注重動(dòng)靜結(jié)合，調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息共融，達(dá)到強(qiáng)身健體、舒緩情緒的作用，有易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦、太極拳等多種形式。我國多項(xiàng)研究表明，堅(jiān)持練習(xí)傳統(tǒng)功法能夠很好地調(diào)節(jié)人體的生理功能，尤其對促進(jìn)呼吸功能、改善心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)效果明顯［17］，其中通過呼吸引導(dǎo)，有效增加心肺功能，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，預(yù)防新冠肺炎的同時(shí)調(diào)節(jié)血壓、血脂，對于有慢性基礎(chǔ)性疾病的中老年人群尤為適用［18］。除此之外，引導(dǎo)功法還有促進(jìn)人體心理健康的作用，在平穩(wěn)呼吸中做出指向性動(dòng)作，可轉(zhuǎn)移注意力，拋下雜念，愉悅心情。有研究指出，太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等傳統(tǒng)健身項(xiàng)目能從多維度改善人體負(fù)性情緒，堅(jiān)持鍛煉對思慮、憤怒、激動(dòng)、抑郁、敵對、偏執(zhí)等不良情緒起到改善作用，多種項(xiàng)目綜合鍛煉效果更佳［19］。

2.5 中藥足浴 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志疏泄失常會(huì)造成臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，最終導(dǎo)致心神不安而失眠?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，不良情緒和睡眠障礙之間存在雙向惡性因果關(guān)系［20］。在睡眠質(zhì)量沒有得到保障的情況下，人的思維能力、抗壓能力以及對情緒的識(shí)別和控制力也會(huì)隨之下降，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、易怒等不良的情緒反應(yīng)。睡前進(jìn)行中藥足浴有利于改善睡眠質(zhì)量、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、舒緩壓力。調(diào)理情志和助眠的中藥有夜交藤、酸棗仁、合歡皮、丹參、遠(yuǎn)志、茯神、香附等，加用干姜、川芎、艾葉、紅花、當(dāng)歸之類溫?zé)嵝缘乃幬?，奏溫?jīng)通絡(luò)之效，可加速藥效透皮吸收。足為足三陰經(jīng)之起始，又是足三陽經(jīng)之終止，存在眾多反射區(qū)和穴位，與人體各臟腑器官功能相對應(yīng)，藥液在水的熱力作用下，經(jīng)皮膚、毛囊直接吸收進(jìn)入血液，通過毛細(xì)血管輸布至全身，從而起到疏通腠理、行氣活血、疏肝解郁等功效,以克服人的抑郁、憂傷等情緒。在實(shí)際操作中，將中藥水煎去渣取藥液約500 mL，倒入盆中，加入3 000 mL熱水，應(yīng)注意泡腳的水溫不宜過高，一般控制在40～45℃，足浴時(shí)水通常要淹過踝部，浸泡過程中要時(shí)常搓動(dòng)。睡前浸泡20～30 min，以微微出汗為佳［21-22］。

2.6 芳香療法 《本草問答》指出：“香善走，故透達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑而無所不到?！惫湃擞梅枷闼幉闹瞥伤幷?，其辛香擅行的特性使有效成分經(jīng)鼻腔緩慢吸收，以奏“聞香祛病，解郁助眠”之效。中醫(yī)芳香療法主要以芳香藥物為引，通過懸掛、佩戴、燒熏、涂抹、洗浴等途徑透達(dá)人體，達(dá)到治病防病的目的［23］。在此次疫情中，人們所熟知的中藥香囊正是香療的應(yīng)用形式之一。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》曰：“腦中為元神……元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也……”腦為元神之府，調(diào)控人的情緒和精神活動(dòng)。腦神失養(yǎng)，神失所藏則情志不暢。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！闭f明鼻腦兩者之間息息相關(guān)。不同的香囊藥物組方中有一個(gè)共同之處，即均應(yīng)用了大量芳香類藥物，如艾葉、蒼術(shù)、降香、草果、小茴香、藿香、佩蘭、丁香等［24-26］?，F(xiàn)代研究表明，芳香類藥物具備改善焦慮抑郁情緒、調(diào)節(jié)人體情志活動(dòng)、發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用的極大潛力，其主要機(jī)制與嗅覺通路的傳導(dǎo)過程與控制情緒變化的邊緣系統(tǒng)關(guān)系密切有關(guān)［27］。芳香藥物具有升散走竄、醒腦開竅的特點(diǎn)，其氣味通過嗅覺通路經(jīng)神經(jīng)刺激相關(guān)腦區(qū)，從而調(diào)節(jié)人體的情緒狀態(tài)和生理反應(yīng)。此外，芳香類藥物能有效抑制病毒、細(xì)菌，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防新冠肺炎的作用肯定［28］。將其佩戴在身上或者懸掛于家中，在外部環(huán)境中形成了一道“防疫屏障”，相當(dāng)于一種心理暗示，從心理上給予人安全感，愉悅?cè)诵摹?/p>

3 結(jié)語

中醫(yī)外治法內(nèi)容豐富，種類繁多，且具有可操作性，對防治新冠肺炎疫情引發(fā)的眾多心理問題具有獨(dú)特的優(yōu)勢和廣闊的前景。尤其在全國抗疫時(shí)期，醫(yī)療資源相當(dāng)緊張，中醫(yī)外治法簡、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢更加顯著。因此，一旦出現(xiàn)心理不適，大眾可憑喜好在穴位按摩、耳穴貼壓、五行音樂療法、傳統(tǒng)健身氣功、中藥足浴、芳香療法等療法中選擇任意一種或多種使用，及時(shí)扭轉(zhuǎn)負(fù)性情緒，習(xí)慣生活防疫常態(tài)化，保持心理穩(wěn)態(tài)。