周建平

東莞市人民醫(yī)院院長辦公室，廣東東莞 523000

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療改革探索也逐漸深入，醫(yī)院管理內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)了一些影響因素，對加強醫(yī)院衛(wèi)生管理提出了越來越嚴格和細致的要求。市場經(jīng)濟改革的進一步發(fā)展，推動了醫(yī)院風險評估和管理機制的建設和完善。由于我國醫(yī)院承擔的社會風險類型具有廣泛、多樣和隱秘等特點，當今這種復雜與多變性的大醫(yī)療環(huán)境給醫(yī)院帶來一系列的風險，建立科學、合理及有效的醫(yī)院風險管理機制是非常有必要的。在理論的基礎上，醫(yī)院管理者需要認識到風險管理對于醫(yī)院管理的意義；在實踐中，要對醫(yī)院風險問題進行研究分析，綜合東莞市人民醫(yī)院實際業(yè)務狀況構(gòu)建更加完善和系統(tǒng)的風險評估管理機制， 時刻樹立憂患意識, 注意并完善好醫(yī)院風險管理預警機制，強化并持續(xù)有效改進，進而才能為未來醫(yī)院自身的長遠可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎。

1 風險管理及醫(yī)院背景介紹

1.1 風險管理

1.1.1 何為風險管理 風險管理是指通過初步辨別、深入了解以及綜合評估風險,采用優(yōu)化的風險管理相關技術(shù)有效地控制風險，用較少的成本盡可能地減少風險發(fā)生后所帶來的損失和后果，它是一門研究風險的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及風險控制技術(shù)的管理學科[1-2]。

1.1.2 風險管理的目的 風險管理的目的是使醫(yī)院能在應對風險時做出正確的判斷，合理行動，使應對風險的效率和效果得以提高，有效地配置資源。 有效的風險管理應當是整個醫(yī)院文化的一部分[3-4]。

1.1.3 風險管理文化 醫(yī)院應注重風險意識的培養(yǎng)，增強全院醫(yī)務人員風險管理意識， 提高風險管理水平，建立團隊風險意識的文化，形成風險管理目標。

1.1.4 風險管理目標 用最小限度的投資風險， 降低管理運作成本，獲得最大范圍的財產(chǎn)安全和保障,從而真正實現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)濟單位價值的最大化。

1.1.5 風險管理政策 全面的風險管理體系包括風險管理的策略、措施、信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)等，圍繞業(yè)務總體目標，將風險管理的基本流程落實到管理的各個環(huán)節(jié)和業(yè)務流程中，為實現(xiàn)風險管理的總體目標提供合理的保障流程和方法[5]。

1.1.6 風險管理內(nèi)容 風險管理的具體流程包括以下工作內(nèi)容：收集風險相關的初始信息；風險初步評估；制訂應對策略；提出和實施解決方案；監(jiān)督和改進[6]。

1.2 醫(yī)院背景介紹

東莞，位于珠江三角洲，號稱“世界工廠”，是制造業(yè)的重要基地。截至2021 年5 月，其流動人口高達795.22萬人。東莞市人民醫(yī)院，作為三級甲等公立綜合型醫(yī)院，承擔著當?shù)氐墓残l(wèi)生等任務。大基數(shù)的流動人口給醫(yī)院帶來了發(fā)展的機遇，更不乏挑戰(zhàn)。 醫(yī)院長期致力于提高醫(yī)療品質(zhì)、提升科教水平、優(yōu)化服務體系、建設“智慧醫(yī)院”。

2 構(gòu)建醫(yī)院風險管理機制

2.1 醫(yī)院風險及管理機制

醫(yī)院風險是指一些可能威脅患者安全或消耗醫(yī)院額外資源的潛在事件。機制是指各要素之間的結(jié)構(gòu)關系和運行方式。管理機制是指管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運行機理[6]。醫(yī)院風險管理機制是指在醫(yī)院現(xiàn)有風險意識，了解和評估生產(chǎn)經(jīng)營風險的基礎上，優(yōu)化組合，實施有效的風險控制，妥善處理，從而以最小的投資風險，獲得最大的財產(chǎn)安全保障[7]。

2.2 構(gòu)建醫(yī)院風險管理機制的必要性

由于醫(yī)院承擔的社會風險類型廣泛、多樣、隱蔽，風險管理已成為醫(yī)院經(jīng)營管理必不可少的組成部分。根據(jù)風險管理流程，應刻不容緩地建立合理有效的醫(yī)院風險管理制度。

2.3 醫(yī)院風險管理體系

醫(yī)院風險管理實行統(tǒng)一領導、 責任到人的制度，風險管理部門實行三級責任管理制度， 這三級部門包括：領導小組、專業(yè)小組和所有相關部門的小組。 領導小組中院長和分管院長分別為組長和副組長，小組成員為相關職能部門的負責人，負責醫(yī)院風險管理的組織架構(gòu)和監(jiān)督實施。 專業(yè)小組的組長為醫(yī)院的分管領導，分別成立工作小組和服務管理小組，負責其專業(yè)小組范圍內(nèi)的風險管理。 根據(jù)實際需要，在領導機構(gòu)的領導下成立二級管理團隊。

2.4 建立醫(yī)院風險應對體系及相關風險數(shù)據(jù)庫體系

醫(yī)院存在的各項重大風險需要識別和評估，建立各項風險綜合評估預警體系，這無疑是在醫(yī)院內(nèi)推行風險防控管理現(xiàn)代化的關鍵。醫(yī)院在風險管理決策中應注意風險偏好，避免決策偏差。 醫(yī)院風險識別的技術(shù)目標是有效識別醫(yī)院各科室、業(yè)務崗位、核心業(yè)務、事項和流程中可能存在的所有重大風險。

因此，需要同步協(xié)調(diào)全院各部門業(yè)務，交叉分析并匯總并形成風險數(shù)據(jù)庫。

①風險識別:風險管理工作小組逐一列出醫(yī)院目前所存在的風險，也可按照業(yè)務流程圖組織架構(gòu)逐一清理風險。 后者是最常用也是最有效的方法之一。

②風險評估:風險評估一般流程為：目標風險的定義；風險的識別；了解形成該風險的原因、影響程度、級別以及后果；確定處理風險的策略；總結(jié)并修訂風險評估各要素；最終形成風險評估報告[8]。

事前評估是分析和評估風險的可能性、 原因及后果；事中評估是評估如何轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換和控制風險，從而將不利影響降至最低；事后評價是指全面分析風險發(fā)生和處理的全過程，避免類似風險再次發(fā)生。

2.5 風險的處理

風險的控制處理是指用適合的、有效的控制實施方法，用最小的投資風險，降低管理運作成本，獲得最大范圍的財產(chǎn)安全和保障。正確地應對風險的態(tài)度在風險管理過程中對醫(yī)院管理者和參與者來說是非常有益的。工作小組應充分發(fā)揮其風險管理的作用，在風險發(fā)生時及時了解實際情況，實時掌握風險發(fā)生發(fā)展的進程，下達處置任務，化解風險或減少風險可能產(chǎn)生的不良后果。

2.6 醫(yī)院風險管理機制的運行協(xié)調(diào)

醫(yī)院的良好運行離不開合理的風險管理機制。應加強風險管理體系協(xié)調(diào)，建立整體運行機制。

2.7 醫(yī)院實施風險管理機制的收益

①有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院加強風險管理主要目的首先是減少或者避免意外傷害給患者帶來的不良影響，使其在安全的環(huán)境下就診；其次，加強醫(yī)院風險管理能減少因風險所致的費用, 為醫(yī)院節(jié)約成本， 提高醫(yī)務人員的工作效率，從而維持醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)定；同時，也有助于減少醫(yī)務工作者對醫(yī)療風險的擔憂和懼怕, 使醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性得到充分的調(diào)動[9]。

②有助于培育風險管理文化。風險管理機制的運營強化了醫(yī)院業(yè)務流程、風險控制點的管理人員和業(yè)務操作人員的崗前風險管理培訓，并培育了醫(yī)院的風險管理文化。 醫(yī)院鼓勵支持全體醫(yī)務人員參與管理，尊重成員提出并討論風險機制存在的問題以及改進的機會。醫(yī)院管理者要高度重視風險管理，讓風險管理與醫(yī)院的宗旨實踐和業(yè)務計劃緊密結(jié)合，組織全員參與，使風險管理成為醫(yī)院中每個人的事[10-11]。

③有助于確?；颊甙踩?，提升質(zhì)量管理。 醫(yī)院風險管理機制的運行提升了醫(yī)護人員的質(zhì)量意識、 安全意識，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，打造好口碑。

醫(yī)院風險管理機制的運行，強化一切以患者為中心的理念，有助于提升醫(yī)療服務質(zhì)量與安全最大化。 持續(xù)的質(zhì)量改進離不開風險管理的支持。 完善質(zhì)量管理體系，引導醫(yī)院向高質(zhì)量、高安全、優(yōu)質(zhì)服務方向發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，為確保其安全提供有效措施[12-13]。

3 完善醫(yī)院風險管理機制

3.1 風險管理的不斷改進

①修訂完善。醫(yī)院會定期綜合評估風險管理的實際實施效果，對質(zhì)量控制總體效果指標不達標的，總結(jié)本年度階段性問題的癥結(jié)，反思其主要原因，每年定期對醫(yī)院風險管理制度進行全面修訂和完善。

②獎懲分明。對重大崗位風險隱患的事后定期跟蹤或評估與處置人員的相關工作業(yè)績情況，將及時總結(jié)納入個人日常崗位考核評價、日常獎懲體系評價考核或個人崗位績效年度量化考核，及時分類逐級分解予以落實責任逐級兌現(xiàn)。

③標準固化。對于與醫(yī)院臨床運行實際過程相分離的管理和運行，應采用比較完整、系統(tǒng)、成熟、合理、科學的方法，落實各項管理工作的方案、工作和改進措施，并將其納入國際標準化的醫(yī)院業(yè)務流程和風險管理體系，使上述操作風險分析和風險處理流程逐步納入科學化、規(guī)范化、標準化的操作和應急處置程序。

3.2 優(yōu)化極端風險上傳渠道

在醫(yī)院風險管理機制中，極端風險出現(xiàn)后，在機制中迅速予以評估量化， 并按照風險等級快速反饋上傳。極端風險是指由發(fā)生概率低但后果嚴重的惡性事件所導致的風險，包括自然災害和人為威脅。 醫(yī)院員工對極端風險的不確定性有科學的認識，在工作中保持清醒的認識。

醫(yī)院在主體信息的基礎之上，并充分利用信息技術(shù)系統(tǒng)完善管理機制。利用信息技術(shù)平臺搭建風險管理數(shù)據(jù)庫平臺，并按照數(shù)據(jù)值予以量化聯(lián)動預警機制。 預警數(shù)值按照風險級別直接聯(lián)動各級機構(gòu)和負責人，以便對風險做出識別快速選擇應對措施，優(yōu)化極端風險上傳途徑，渠道暢通化，才能避免給社會帶來極大的危害，也會使風險管控工作事半功倍。

3.3 醫(yī)院風險管理機制的審核和更新

醫(yī)院風險管理機制的構(gòu)建和審核應與時俱進，依托國家大數(shù)據(jù)平臺，在政府主管機構(gòu)的支持和準入管理之下，在IT 技術(shù)基礎之上，建立智慧風險管理機制。 以智能海量數(shù)據(jù)管理，服務于醫(yī)院風險管理。 醫(yī)院風險管理突破傳統(tǒng)建設，積極創(chuàng)新，提高管理效率，促進了醫(yī)院的和諧發(fā)展。

3.4 醫(yī)院風險管理時代化國際化普及化

對風險管理的理解不同，風險意識和防范反應也有差異。 組織全院工作人員學習風險管理制度，對不同的崗位、 不同部門的員工開展有針對性的風險管理課程,加深全員醫(yī)務人員對風險的概念以及應對措施的了解，有利于未來具體風險管理工作的開展。 同時，不同部門和員工建議學習借鑒其他經(jīng)驗，可以借鑒國外先進的風險管理培訓知識, 結(jié)合中國本土的國情, 建立適合中國的常規(guī)醫(yī)院風險管理培訓制度。 通過運用電視、微信等媒介推廣醫(yī)學相關知識,使更多的普通群眾認識醫(yī)學的經(jīng)濟有效性和健康風險性[14]。

綜上所述，醫(yī)院管理者們面對當今這種復雜和多變的大醫(yī)療環(huán)境，要時刻樹立憂患意識，注重建立健全醫(yī)院風險評估和管理機制， 與各方面進行有效溝通與交流，努力揚長避短、趨利避害，消除不利因素，防患于未然。醫(yī)院領導要著力提高風險防控、管理意識和能力，研究國內(nèi)外新形勢，科學、理性地預測潛在的風險，完善和健全切實可行的風險防范管理機制，以便醫(yī)院從容地應對挑戰(zhàn)，實現(xiàn)醫(yī)院管理建設上的長期可持續(xù)發(fā)展。