劉尚建 楊俏麗 楊曦明

習(xí)近平主席提出“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”，中醫(yī)藥教育也需要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥教育的質(zhì)量，為中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展培養(yǎng)人才。在中醫(yī)藥發(fā)展過程中，其人才的培養(yǎng)模式主要有2種，師承教育和院校教育，兩者在不同歷史時(shí)期都發(fā)揮了重要作用。如今醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)以院校教育為主，加之現(xiàn)代科學(xué)、社會(huì)環(huán)境的影響以及學(xué)生本身的因素，傳統(tǒng)師承教育在逐漸“褪色”，中醫(yī)思維不斷弱化。師承教育作為一種“個(gè)性化”教育方式，在培養(yǎng)中醫(yī)人才上是不可或缺的，所以如何將師承教育與院校教育有效結(jié)合值得思考。

1 早 早教 早記

早教，在智力敏感階段接受早期教育。中國名老中醫(yī)談自己治學(xué)與成才之路時(shí)，絕大多數(shù)人是從少年甚至童年開始受到家庭或親朋的熏陶，他們先學(xué)文，或醫(yī)文并進(jìn)，或先學(xué)中醫(yī)啟蒙著作、背誦歌訣及原文，然后再拜師解惑，由淺入深，登堂入室。在振興中醫(yī)的道路上，國內(nèi)部分中醫(yī)高校曾舉辦少年班，有調(diào)查結(jié)果表明，少年班畢業(yè)生的綜合業(yè)務(wù)能力、中醫(yī)理論水平、外語水平、工作態(tài)度、處理人際關(guān)系能力和適應(yīng)各種環(huán)境能力明顯優(yōu)于本科生，其臨床動(dòng)手能力、科研能力也優(yōu)于本科生[1]。少時(shí)思維，未受雜事所擾，更容易接受新事物，易于培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣及獨(dú)特的中醫(yī)思維方式?，F(xiàn)代研究也表明[2]：通過早教，可以讓孩子的大腦得到充分成長，讓其對(duì)事物的看待不再局限于“形”，能夠充分用奇思妙想的頭腦看待事物。如果年齡越大思維會(huì)越固化，到成年接受中醫(yī)思維為時(shí)已晚, 對(duì)于中醫(yī)中大量的名詞和獨(dú)特的辨證論治模式很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)和把握，如“氣”這類看不見摸不著的物質(zhì), 學(xué)生會(huì)覺得抽象和難以理解[3]。

早記，在黃金記憶時(shí)期誦記大量典籍。古代教育一向注重記誦，要求學(xué)生的學(xué)習(xí)方法則強(qiáng)調(diào)誦記為先，宋代教育家朱熹謂：“教人讀書必須成誦”，此是“道學(xué)第一義”。岳美中說：“如能讀到熟能成誦，在運(yùn)用時(shí)將會(huì)得心應(yīng)手”“對(duì)《金匱要略》《傷寒論》，如能做到不假思索，張口就來，到臨床應(yīng)用時(shí)就成了有源頭的活水。不但能夠觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還會(huì)熟能生巧，別有會(huì)心”，中醫(yī)的學(xué)習(xí)需要有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。面對(duì)中醫(yī)幾千年的文化背景，其包含醫(yī)書諸多，同時(shí)涉及多邊學(xué)科，需要經(jīng)歷一個(gè)漫長且須反復(fù)的誦記過程，而記憶的敵人是遺忘，故應(yīng)借助少兒時(shí)期記憶能力強(qiáng)的優(yōu)勢，趁早背誦書籍，練好童子功。古之習(xí)醫(yī)之大成者，無不有賴于幼年的讀書基礎(chǔ)。如孫思邈“七歲就學(xué)，日誦千余言”，張介賓從小就廣泛涉獵諸子百家和經(jīng)典著作，葉天士少時(shí)熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，旁搜博采歷代名家之書等。

2 細(xì) 細(xì)致 細(xì)心

細(xì)致，全面與具體的結(jié)合。①觀察細(xì)致?！搬t(yī)者，意也”，古代醫(yī)家認(rèn)為，岐黃之道未以言語所求，必得從全面細(xì)致觀察、分析總結(jié)中逐漸會(huì)悟。跟師學(xué)習(xí)中善于從 “望、聞、問、切”中發(fā)現(xiàn)老師的診療思路，同時(shí)從病脈證治、理法方藥、煎服禁忌、預(yù)后調(diào)護(hù)等環(huán)節(jié)具體分析，掌握治病技巧與規(guī)律，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，日久才能不斷提高診療水平。學(xué)習(xí)中醫(yī)如果只是走馬觀花，就會(huì)被“拒之門外”，永遠(yuǎn)覺得中醫(yī)是玄學(xué)，無法參透。②臨證細(xì)致?；颊呔歪t(yī)，首先要以四診全面系統(tǒng)地收集病情資料，從中抓住主要矛盾，同時(shí)也不要遺漏影響疾病的相關(guān)信息，然后具體問題在進(jìn)行詳細(xì)的詢問與觀察，為診斷提供更有效的證據(jù)，這才是正確的診療過程?，F(xiàn)在有大部分學(xué)生不能進(jìn)行全面的問診與體格檢查，具體問題不能進(jìn)行針對(duì)性處理，未建立系統(tǒng)完整的診療思路。

細(xì)心，責(zé)任與素養(yǎng)的體現(xiàn)?！叭嗣林兀匈F千金”，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中做到事無巨細(xì)是一種責(zé)任，也是為醫(yī)者應(yīng)該具備的基本醫(yī)德與良好素養(yǎng)，需要始終貫穿于臨床工作中。醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須細(xì)心以待。古代徒弟隨師臨證，唱方、抄方中，一味藥物、所用劑量、服藥方法、藥后調(diào)護(hù)等都會(huì)認(rèn)真對(duì)待，于細(xì)微之處可見其精神，亦在細(xì)微之處見其水平。治病無小事，任何看似“微小”的事情，如果沒有認(rèn)真細(xì)心對(duì)待的態(tài)度，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)?，F(xiàn)代臨床工作一直強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”，從患者的床號(hào)、姓名到藥名、劑量等諸多事項(xiàng)一一核查，無不體現(xiàn)醫(yī)者細(xì)心的工作態(tài)度。

3 嚴(yán) 嚴(yán)謹(jǐn) 嚴(yán)格

嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)密謹(jǐn)慎的治學(xué)主張?？鬃又滔乱?，“君子于其所不知，蓋闕如也”，對(duì)于自己也“蓋有不知而作者，我無是也”，體現(xiàn)了孔子嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度，并以此來要求自己的學(xué)生治學(xué)同樣應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，不懂的知識(shí)不能憑空造作、不懂裝懂。李時(shí)珍為完成《本草綱目》“漁獵群書，搜羅百氏”，實(shí)地考察，糾誤補(bǔ)缺，“歲歷三十稔,書考八百余家,稿凡三易,復(fù)者芟之,闕者輯之,訛者繩之”。顧景星著《白茅堂集·李時(shí)珍傳》稱此書“搜集百氏,采訪四方……凡二十八年而成書”，后又經(jīng)其子李建元“力肆校讎, 歷歲七旬, 功始成就”?？梢姽艜r(shí)之人著書立說不會(huì)輕易落筆，必得多番考證與校驗(yàn)，始終保有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以免貽誤后世。這就要求習(xí)醫(yī)之路不得弄虛作假，應(yīng)始終以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度學(xué)習(xí)、科研和臨床。

嚴(yán)格，一絲不茍的治學(xué)態(tài)度。古人認(rèn)為醫(yī)乃仁術(shù)，且技術(shù)性強(qiáng)，必須嚴(yán)格要求自己，方能入醫(yī)學(xué)之門。孫思邈在《備急千金要方》專論“大醫(yī)習(xí)業(yè)”，提出“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、表里孔穴、本草藥對(duì)，并需學(xué)習(xí)仲景、叔和等諸家，涉獵周易等經(jīng)史百家, 方能“無所礙滯”[4]。中醫(yī)書籍浩如煙海，需要習(xí)醫(yī)者的精勤不輟，抓住自己記憶力最好的時(shí)候，加強(qiáng)經(jīng)典背誦，熟讀勤思，吃苦耐勞，把中醫(yī)理論學(xué)深、學(xué)透。再者，“醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明達(dá)理，不可任也；非廉潔淳良，不可信也”。醫(yī)者要始終保持著良好的自身修養(yǎng)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。此外，醫(yī)者需嚴(yán)格要求提高醫(yī)術(shù)，不因治好一病而自喜，在治好疾病的基礎(chǔ)上不斷探尋更好的治療方案，真正發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、效、廉”的優(yōu)勢。也正因?yàn)榱?xí)醫(yī)者有著自我的嚴(yán)格要求，中醫(yī)藥學(xué)才得以薪盡火傳、名醫(yī)輩出。

4 實(shí) 實(shí)在 實(shí)踐

實(shí)在，腳踏實(shí)地的求學(xué)心態(tài)。醫(yī)路漫漫，學(xué)無止境，必須有一顆不虛化、不浮躁的心態(tài)，踏踏實(shí)實(shí)地前行。學(xué)中醫(yī)必然少不了讀典籍，中醫(yī)經(jīng)典蘊(yùn)含著無限的智慧，將知識(shí)扎實(shí)掌握，經(jīng)典內(nèi)容熟練誦讀，然后通過不斷學(xué)習(xí)，會(huì)越來越有體會(huì)，會(huì)產(chǎn)生自己的見解，這才是一個(gè)腳踏實(shí)地的學(xué)習(xí)過程。唐代醫(yī)家孫思邈說過“讀書三年，便謂天下無病可治，及治病三年，乃知天下無方可用”，人體的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)是需要不斷學(xué)習(xí)的，學(xué)醫(yī)切忌自滿；又有臨床許多學(xué)生不重視觸診，眼高手低，看到老師操作覺得很簡單，但自己實(shí)行就不規(guī)范，達(dá)不到準(zhǔn)確診斷的要求，也就談不上臨床技能的提高。這就要求跟診臨證始終懷有謙卑好學(xué)的心態(tài)，臨床操作要認(rèn)真實(shí)踐，不懂的地方要及時(shí)詢問老師或同仁，不可掩耳盜鈴。

實(shí)踐，知行統(tǒng)一的求學(xué)方式。中醫(yī)講究學(xué)以致用，注重臨床，理論聯(lián)系實(shí)際。臨床隨診是傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的核心環(huán)節(jié)。在古代的師帶徒學(xué)習(xí)模式下，徒弟白天侍診，晚上讀書。一方面，在侍診過程中，徒弟會(huì)接觸到各種各樣的患，認(rèn)識(shí)到不同的疾病，同時(shí)老師臨證時(shí)，往往是 “思想” 最容易外露的時(shí)候，能發(fā)揮出很多“只可意會(huì)，不可言傳”的思維，由此可以領(lǐng)會(huì)老師辨證施治的過程與思想、遣方用藥的習(xí)慣與技巧。另一方面，徒弟晚上讀書，既是對(duì)跟師臨證的驗(yàn)證總結(jié)，又是對(duì)理論知識(shí)的鞏固提高，在長期反復(fù)讀書與實(shí)踐的過程以及耳濡目染中，更易于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維、提升臨證水平。清代醫(yī)家朱沛文在《華洋臟象約纂·讀書門徑》指出“雖有善讀醫(yī)書而不善臨證者，然斷無昧于醫(yī)書而精于臨證者。故必先讀書以培其根底，后臨證以增其閱歷，始為醫(yī)學(xué)之全功焉”。只學(xué)習(xí)不臨證，猶如紙上談兵，可切莫做中醫(yī)中的馬謖，誤人誤己[5]。

5 網(wǎng) 經(jīng)緯 時(shí)空

經(jīng)緯，構(gòu)建知識(shí)貫通的網(wǎng)絡(luò)框架。首先，學(xué)習(xí)要有深度與廣度，深度在于讀書不能流于表面、淺嘗輒止，《證治準(zhǔn)繩》講道：“讀一書，解一語，茍迷其理有礙于胸中，以問知者，則惟恐其不吾告與告之不詳”，如是才能體會(huì)到所學(xué)知識(shí)的真諦與樂趣；廣度在于不管讀經(jīng)典，還是做臨床，都應(yīng)該精益求精，梁思成先生講：“既能所專而又多能，能精于一而又博學(xué)；這是我們每個(gè)人在求學(xué)上應(yīng)有的素養(yǎng)”，如此在自己的領(lǐng)域里才有一番作為。再者，中醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，若在有限的時(shí)間中去打好知識(shí)功底，應(yīng)該具備將知識(shí)編織成網(wǎng)的能力，比如，學(xué)習(xí)中藥不能就一味藥而言，需要看它在不同方劑中的作用，同樣，學(xué)習(xí)方劑需要把它放在實(shí)際病證中分析，以病驗(yàn)方，以方會(huì)藥，同時(shí)融匯多學(xué)科知識(shí)。如此有助于構(gòu)建知識(shí)體系，思維更加清晰，基礎(chǔ)更加扎實(shí)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)入了信息碎片化時(shí)代。一方面，學(xué)習(xí)者可以利用自己的零碎時(shí)間，根據(jù)自身的學(xué)習(xí)需求，獲得有價(jià)值知識(shí)；然而另一方面，人們能夠擁有極為寬泛的信息面，關(guān)注的焦點(diǎn)呈現(xiàn)“散化”的特征，即注意面廣，但關(guān)注深度較淺；同時(shí)，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏明顯加快，要對(duì)特定的內(nèi)容保持長期、深入的關(guān)注難免比較困難[6]。在此影響下，學(xué)習(xí)者會(huì)難以靜下心來回歸書本，想要找到“秘訣”走捷徑，不能形成系統(tǒng)的知識(shí)體系。

時(shí)空，學(xué)習(xí)疾病形成的三維結(jié)構(gòu)。疾病具有時(shí)相性和空間性的特征，看待疾病需要具有“時(shí)空”的思維。黃帝問其師岐伯“醫(yī)之治病也，一病而治，各不相同，皆愈，何也”？指同一病證，可因人因時(shí)因地的不同，或由于疾病所處的階段不同，以及用藥過程中，正邪消長與差異而不同。因而在治療上，應(yīng)根據(jù)不同的情況采用不同的治療方法，這是辨證論治的實(shí)質(zhì)精神?！端貑枴毭握摗分校骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成”，人是自然界的產(chǎn)物，天地陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化皆可影響人體，因此人的生理活動(dòng)及病理變化必然會(huì)受到時(shí)令氣候、地域環(huán)境等因素的影響，這就要求治療疾病不能孤立地看待病證，需要綜合分析諸多因素帶來的影響，遵循“三因制宜”的治療原則。

6 新 創(chuàng)新 更新

創(chuàng)新，善于發(fā)現(xiàn)新事物，師古而不泥古。清代紀(jì)昀言：“國醫(yī)不膩古方，而不離古方”。習(xí)醫(yī)有傳承守正，亦要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展。據(jù)相關(guān)記載，仲景師從張柏祖，但名逾于師，撰《傷寒雜病論》，開創(chuàng)中醫(yī)六經(jīng)辨證之先河。仲景之學(xué)又親傳弟子衛(wèi)汎，衛(wèi)汎撰《四逆三部厥經(jīng)》《婦人胎臟法》《小兒顱囟》三卷，皆行于世。另有易水學(xué)派宗師張?jiān)貏?chuàng)臟腑辨證理論體系，其弟子李東垣盡得其學(xué)又獨(dú)有發(fā)揮，形成了獨(dú)具一格的脾胃內(nèi)傷學(xué)說；弟子王好古，既采掇張?jiān)刂g(shù)，又繼承李東垣之說，在其基礎(chǔ)之上，重陰證識(shí)療，從而創(chuàng)立“陰證論”；羅天益師承李東垣學(xué)說，于《衛(wèi)生寶鑒》中，對(duì)脾內(nèi)傷及內(nèi)傷熱中，多發(fā)李東垣旨趣，使李學(xué)再傳。易水派理論為明代溫補(bǔ)學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)[7]?？梢姡嗅t(yī)學(xué)的發(fā)展是不斷繼承與創(chuàng)新的結(jié)果，學(xué)生遵師說而不泥，在繼承的基礎(chǔ)上敢于創(chuàng)新，青出于藍(lán)而勝于藍(lán)。

更新，勇于開拓新思維，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)。哲學(xué)認(rèn)為“事物是不斷發(fā)展變化的”，沒有任何事物是一成不變的，這就需要人們能夠適應(yīng)變化的要求，具有批判精神，摒除過時(shí)理論，敢于解放思想、開拓思維、與時(shí)俱進(jìn)。著名醫(yī)家朱丹溪在習(xí)醫(yī)之初，閱讀當(dāng)時(shí)盛行之《和劑局方》,但是他“窮晝夜是習(xí)”之后,悟到“操古方以治今病,其勢不能以盡合”。于是開始遍訪名師,最后遇羅知悌，他傳授丹溪學(xué)業(yè)，就要求丹溪“盡去舊學(xué)”[8]，言：“學(xué)醫(yī)之要，必本于《素問》《難經(jīng)》。而濕熱相火，為病最多，人罕有知其秘者。兼之長沙之書，詳于外感，東垣之書，詳于內(nèi)傷，必兩盡之，治疾方無憾；區(qū)區(qū)陳、裴之學(xué)，泥之且殺人”。使丹溪認(rèn)識(shí)到古方新證，不能相值，糾正了當(dāng)時(shí)濫用“局方”溫燥之流弊。如今，現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展、文化信息的交流使得疾病的種類、治療的手段、中藥的作用都在不斷變化，要求學(xué)子們懷有包容的心態(tài)，既要堅(jiān)守中醫(yī)思維，又要不斷更新知識(shí)，學(xué)會(huì)借助現(xiàn)代信息技術(shù)，為中醫(yī)所用。

7 總結(jié)

現(xiàn)代中醫(yī)藥大學(xué)的教育現(xiàn)狀是院校教育與傳統(tǒng)師承教育相結(jié)合，兩者相輔相成。院校教育符合現(xiàn)代科學(xué)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，中醫(yī)藥卻有其自身的發(fā)展規(guī)律，國醫(yī)大師朱良春教授總結(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵”。要確保中醫(yī)藥師承教育始終姓“中”，需要遵循傳統(tǒng)師承教育的精髓，按照中醫(yī)教育自身獨(dú)特的發(fā)展規(guī)律來提高中醫(yī)藥教育水平。文中總結(jié)出的“早、細(xì)、嚴(yán)、實(shí)、網(wǎng)、新”6個(gè)方面旨在為中醫(yī)藥教育提供思路，為中醫(yī)藥教育發(fā)展提供幫助。