■ 羅 濤 趙 越 徐 婷 劉蘭秋

在推進數(shù)字中國建設(shè)的當(dāng)下，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速，特別是新冠肺炎疫情以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更是獲得了長足發(fā)展。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一把“雙刃劍”，在帶來便捷的同時也面臨著醫(yī)療安全方面的挑戰(zhàn)，蘊含著發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。與傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛在糾紛主體、證據(jù)收集與法律適用等諸多方面都有不同，以傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決機制解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛存在諸多不便。本文在分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛及其特點的基礎(chǔ)上，提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛在線解決機制的構(gòu)建路徑。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛含義

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，泛指以互聯(lián)網(wǎng)方式開展的醫(yī)療活動。實踐中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式多種多樣。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局于2018年7月17日印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”分為互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠程醫(yī)療。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第2條規(guī)定：“互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和‘互聯(lián)網(wǎng)+’家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”?！痘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第2條規(guī)定：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。根據(jù)《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，遠程醫(yī)療服務(wù)包括以下兩種情形：（一）某醫(yī)療機構(gòu)（以下稱“邀請方”）直接向其他醫(yī)療機構(gòu)（以下稱“受邀方”）發(fā)出邀請，受邀方運用通訊、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化技術(shù)，為邀請方患者診療提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動，雙方通過協(xié)議明確責(zé)權(quán)利。（二）邀請方或第三方機構(gòu)搭建遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，受邀方以機構(gòu)身份在該平臺注冊，邀請方通過該平臺發(fā)布需求，由平臺匹配受邀方或其他醫(yī)療機構(gòu)主動對需求做出應(yīng)答，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化技術(shù)，為邀請方患者診療提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動。邀請方、平臺建設(shè)運營方、受邀方通過協(xié)議明確責(zé)權(quán)利。

根據(jù)2018年10月1日起實施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第2條之規(guī)定，醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方因診療活動引發(fā)的爭議。該定義明確了醫(yī)療糾紛的三個構(gòu)成要件：第一，醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方；第二，醫(yī)患雙方須存在爭議；第三，醫(yī)患雙方的爭議是“因診療活動引發(fā)”?？梢哉J為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛，就是指在以互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療等以互聯(lián)網(wǎng)形式開展的診療活動中，醫(yī)患雙方因診療活動引發(fā)的爭議。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛解決的法律適用現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛作為一種新型醫(yī)療糾紛，雖然與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛相比在糾紛主體、醫(yī)患診療過程、患者損害后果及訴求等方面都存在差異，但其仍然符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定的“醫(yī)患雙方因診療行為引發(fā)的爭議”，本質(zhì)上仍然屬于醫(yī)療糾紛。因此，在法律適用方面，依然適用《民法典》尤其是合同編和侵權(quán)責(zé)任編、《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》等實體法律規(guī)范和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等程序法律規(guī)范。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》中圍繞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的解決做出了一些具體規(guī)定。如《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》中規(guī)定，在遠程醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療爭議時，患者向邀請方所在地衛(wèi)生健康行政管理部門提出處理申請。遠程會診由邀請方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，遠程診斷由邀請方和受邀方共同承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作開展遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)生爭議時，由邀請方、受邀方、第三方機構(gòu)按照相關(guān)法律、法規(guī)和各方達成的協(xié)議進行處理，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但這僅僅是一種倡導(dǎo)性的規(guī)定，并不限制當(dāng)事人根據(jù)《民事訴訟法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)所享有的與醫(yī)方通過和解方式解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的權(quán)利，也不構(gòu)成對當(dāng)事人訴權(quán)的合法限制。國家衛(wèi)生健康委自2021年10月26日起公開征求意見的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》第35條對此也作了明確規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)在開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動過程中發(fā)生醫(yī)療事故或者引發(fā)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定處理。醫(yī)療機構(gòu)登記機關(guān)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)履行相應(yīng)處理責(zé)任。”

在實踐中，已有部分地區(qū)打造了在線醫(yī)療糾紛解決平臺。如2017年銀川市人民政府辦公廳印發(fā)的《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》對在銀川市設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的投訴進行管理，其中第14條規(guī)定：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全投訴管理部門工作人員與網(wǎng)上就診患者的溝通制度，完善溝通內(nèi)容，加強對相關(guān)工作人員溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力”，并明確了醫(yī)院在線接待投訴的投訴管理機構(gòu)的職責(zé)以及在線投訴接待與處理程序等內(nèi)容。

3 構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛在線解決機制的必要性

在線糾紛解決機制（onlinedispute resolution, ODR）是現(xiàn)代信息技術(shù)在多元化糾紛解決機制中的運用。在線糾紛解決機制充分運用網(wǎng)絡(luò)科技，利用在線環(huán)境進行訴訟、調(diào)解與仲裁等糾紛解決程序，具有便捷、高效、成本低等優(yōu)勢，同時彌合了糾紛雙方在地理環(huán)境上的距離，大大節(jié)約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛主體雙方的訴訟成本，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的快速解決有著積極作用[1]。2016年，最高人民法院印發(fā)了《關(guān)于人民法院進一步深化多元化糾紛解決機制改革的意見》，提出要創(chuàng)新在線糾紛解決方式，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略要求，推廣現(xiàn)代信息技術(shù)在多元化糾紛解決機制中的運用。與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛有很多特殊之處，以傳統(tǒng)的線下糾紛解決機制解決常存在困難，應(yīng)構(gòu)建線上糾紛解決機制。

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛主體多元且復(fù)雜

在傳統(tǒng)的診療活動中，由于患者直接到線下醫(yī)療機構(gòu)就診，因此而發(fā)生的醫(yī)療糾紛一般僅包含兩方主體：醫(yī)療機構(gòu)及患者（方）。但在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中，尤其是以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療形式開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中產(chǎn)生的糾紛可能存在多元主體。除了患者和接診的醫(yī)師之外，醫(yī)師所在的醫(yī)療機構(gòu)、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺甚至提供在線藥品配送服務(wù)的機構(gòu)都可能成為糾紛主體。如根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第32條規(guī)定：“實體醫(yī)療機構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構(gòu)為法律責(zé)任主體?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任”?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中負責(zé)搭建系統(tǒng)、技術(shù)支持、日常維護等事宜，擔(dān)負著平臺建設(shè)與監(jiān)管責(zé)任，若互聯(lián)網(wǎng)平臺未盡到相關(guān)義務(wù)，可能承擔(dān)連帶責(zé)任。此外，在作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，若其他醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師經(jīng)其所在的醫(yī)療機構(gòu)同意，針對其所在的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的患者開展慢性病、常見病的復(fù)診等診療活動的，如醫(yī)師在實體醫(yī)療機構(gòu)從事診療后推薦病人在某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行隨訪，則該診療活動應(yīng)該認定為該醫(yī)師所在的醫(yī)療機構(gòu)的職務(wù)行為，而非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)的職務(wù)行為。因此類行為引發(fā)糾紛的，應(yīng)當(dāng)以該醫(yī)師所在的醫(yī)療機構(gòu)而非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)為責(zé)任主體。還有部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅在線上提供診療服務(wù)，亦對接了實體藥房從而實現(xiàn)藥物配送到家，若藥房未盡到相關(guān)義務(wù)也存在引發(fā)醫(yī)療糾紛的可能性，從而成為醫(yī)療糾紛的一方主體。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人存在空間上的阻隔性

網(wǎng)絡(luò)空間所具有的虛擬性、無邊界性等特點導(dǎo)致物理位置的重要性被大大降低，即便患者與醫(yī)師及醫(yī)療機構(gòu)在天南海北，也可以通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等形式進行即時的診療活動[2]。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中，患方及醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)等空間上的阻隔性也成為一種常態(tài)。無論以和解、調(diào)解還是訴訟等任何一種線下糾紛解決方式來化解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛，都將面臨因當(dāng)事人空間上的阻隔帶來的糾紛解決成本上升、效率低下等問題。以訴訟為例，相較于一般醫(yī)療侵權(quán)行為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛還具有信息網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)的特性?！睹袷略V訟法》第28條規(guī)定：“因侵權(quán)行為提起的訴訟，由侵權(quán)行為地或者被告住所地人民法院管轄”。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第25條規(guī)定，信息網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)行為實施地包括實施被訴侵權(quán)行為的計算機等信息設(shè)備所在地，侵權(quán)結(jié)果發(fā)生地包括侵權(quán)人住所地。因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛主體多元、復(fù)雜，糾紛中的侵權(quán)人有時難以明確，實踐中訴訟管轄法院的確定有時也存在爭議。訴訟管轄法院確定之后，往往也需要一方或多方當(dāng)事人“東奔西走”，增加訴累，導(dǎo)致訴訟成本的上升和訴訟周期的拖長。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛證據(jù)的電子化和可追溯化

由于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的普及，電子證據(jù)已經(jīng)成為證據(jù)體系中一個重要組成部分。目前，我國《民事訴訟法》已將電子證據(jù)認定為法定證據(jù)類型之一。依托于網(wǎng)絡(luò)的電子證據(jù)因其必須通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行傳輸，在傳輸過程中必定會在系統(tǒng)服務(wù)器日志等網(wǎng)絡(luò)運營、監(jiān)管設(shè)備中留下相應(yīng)的信息，故可以直接在特定的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中收集[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的證據(jù)存在以下兩個特點：首先，在證據(jù)的收集上，傳統(tǒng)診療活動在線下醫(yī)療機構(gòu)進行，患者的病歷等證據(jù)均以紙質(zhì)或者電子的形式儲存在醫(yī)院的病案室或電子病歷系統(tǒng)中，一般不會在互聯(lián)網(wǎng)中進行傳輸；而在互聯(lián)網(wǎng)診療活動中，醫(yī)師與患者多通過在線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺進行交流，在醫(yī)師對患者進行問診并做出診斷的過程中，二者之間的溝通內(nèi)容、患者的病歷資料等關(guān)鍵證據(jù)均將保留在互聯(lián)網(wǎng)平臺之上，在證據(jù)收集時僅需要求互聯(lián)網(wǎng)平臺提供服務(wù)器中留存相應(yīng)的信息，即可獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中的大部分證據(jù)。《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》第19條第2款規(guī)定：“互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進行管理，診療過程中的圖文對話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，并向省級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口，保存時間不得少于15年。”第20條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點評記錄應(yīng)當(dāng)可追溯，并向省級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口?！逼浯?，在證據(jù)的真實性上，傳統(tǒng)診療活動中由于關(guān)鍵證據(jù)均在醫(yī)療機構(gòu)中保存，醫(yī)方在證據(jù)提供中處于優(yōu)勢地位，醫(yī)療糾紛證據(jù)也容易發(fā)生被篡改、被偽造的風(fēng)險，而患者卻難以對此進行防范；而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動中，由于相關(guān)數(shù)據(jù)保存在互聯(lián)網(wǎng)平臺之上，醫(yī)療機構(gòu)對數(shù)據(jù)進行篡改的可能性相對較小，同時患者也可通過多種方式及時對診療過程中的證據(jù)進行保全，如截屏、攝像等，也可申請對電子終端存儲的信息進行公證，以保障證據(jù)的真實性[4]。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛所涉糾紛的利益相對偏小

2021年3月1日起生效的《醫(yī)師法》第30條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同意，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供部分常見病、慢性病復(fù)診等適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程醫(yī)療合作”。《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第2條也規(guī)定：“互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和‘互聯(lián)網(wǎng)+’家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。由這些規(guī)定可知，互聯(lián)網(wǎng)診療活動的范圍目前僅限于部分常見病、慢性病的復(fù)診以及“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，而不得提供其他診療難度較高的醫(yī)療服務(wù)。上述醫(yī)療行為的診斷相對簡單，若產(chǎn)生延診或誤診等情形，對患者身體造成的損害也相對較輕，所涉糾紛的標(biāo)的額往往相對較小，適合以線上方式解決。而由于空間上的阻隔，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中的患者若想通過線下糾紛解決機制維護自身合法權(quán)益，或?qū)⒑馁M巨大的人力物力，可能會降低患者維護自身權(quán)益的意愿。為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療預(yù)設(shè)線上糾紛解決機制，將更好地維護當(dāng)事人的合法權(quán)益，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛在線解決機制的構(gòu)建

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛順暢、及時、高效的解決角度考慮，應(yīng)遵循“線上糾紛線上解決”“網(wǎng)民解決網(wǎng)事”等糾紛解決的理念，探索完善線上醫(yī)療糾紛處理辦法，構(gòu)建“全程在線”的互聯(lián)網(wǎng)多元化醫(yī)療糾紛解決機制?！稊?shù)字正義：當(dāng)糾紛解決遇見互聯(lián)網(wǎng)科技》（2019）一書中指出了亟需引入在線糾紛解決機制的5個領(lǐng)域中就包括醫(yī)療保健，認為在線糾紛解決機制及預(yù)防措施可從線上、線下雙向拓展的形式促進正義的實現(xiàn)[5]。以現(xiàn)行法律與地方立法經(jīng)驗所建立的糾紛解決機制體系為依托，在線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛解決機制的構(gòu)建至少應(yīng)從以下幾方面入手。

4.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展主體設(shè)立線上醫(yī)務(wù)處，以方便開展線上和解

相較于第三方調(diào)解、訴訟等糾紛解決機制，和解具有成本低廉、靈活方便、體現(xiàn)雙方合意等諸多優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)暢通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛線上和解渠道，為醫(yī)患雙方平等和諧地溝通提供便利。具體而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展主體應(yīng)設(shè)立線上醫(yī)務(wù)處，并設(shè)置在互聯(lián)網(wǎng)平臺的醒目位置，線上醫(yī)務(wù)處應(yīng)有明確的聯(lián)系方式、接訴人員、糾紛處理程序和制度，作為集中處理患方投訴、醫(yī)療糾紛等的機構(gòu)。開展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所依托的平臺上設(shè)立線上醫(yī)務(wù)處，實體醫(yī)療機構(gòu)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其線下醫(yī)務(wù)處建立線上醫(yī)務(wù)中心，獨立型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立獨立的線上醫(yī)務(wù)中心，遠程醫(yī)療中心也應(yīng)設(shè)置線上醫(yī)務(wù)部門?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中的患方在與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生糾紛后，可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺上的在線醫(yī)務(wù)處/中心協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。

4.2 省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)處機制

《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》第4條規(guī)定，省級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺（以下簡稱“省級監(jiān)管平臺”），對轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)實時監(jiān)管?！痘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第6條也規(guī)定，實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管?？梢?，省級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)依托省級監(jiān)管平臺對開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)進行實時監(jiān)管。行政調(diào)解是政府履行監(jiān)管義務(wù)的重要手段，通過調(diào)解醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生健康行政部門可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的行政違法行為，做出相應(yīng)的行政處罰并完善相關(guān)監(jiān)管措施[6]。建議省級衛(wèi)生健康行政部門依托省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，組建專門的省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)處平臺，統(tǒng)一處理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛。省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺應(yīng)開通患者監(jiān)督投訴渠道和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛調(diào)處熱線，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)處機制。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)法院專屬管轄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛案件

互聯(lián)網(wǎng)法院的設(shè)立，主要是為了集中審理互聯(lián)網(wǎng)特性突出、適宜在線審理的案件。通過此種方式解決糾紛，可以有效消減糾紛雙方受地域管轄、到庭應(yīng)訴等限制造成頻繁奔波于法院、住所地之間的訴累?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于互聯(lián)網(wǎng)法院審理案件若干問題的規(guī)定》第1條規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)法院采取在線方式審理案件，案件的受理、送達、調(diào)解、證據(jù)交換、庭前準(zhǔn)備、庭審、宣判等訴訟環(huán)節(jié)一般應(yīng)當(dāng)在線上完成。根據(jù)當(dāng)事人申請或者案件審理需要，互聯(lián)網(wǎng)法院可以決定在線下完成部分訴訟環(huán)節(jié)。因此，互聯(lián)網(wǎng)法院集中管轄審理的案件，以“全程在線”審理為原則，以線下審理為特例?！叭淘诰€”是一項基于互聯(lián)網(wǎng)特點應(yīng)運而生的規(guī)則，深度貼合“網(wǎng)民解決網(wǎng)事”的需求，使得互聯(lián)網(wǎng)用戶能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)帶來的便利，實現(xiàn)“網(wǎng)上糾紛，網(wǎng)上解決”。

以北京互聯(lián)網(wǎng)法院為例，《最高人民法院關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)法院審理案件若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定，北京、廣州、杭州互聯(lián)網(wǎng)法院集中管轄所在市的轄區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)由基層人民法院受理的下列第一審案件：（七）在互聯(lián)網(wǎng)上侵害他人人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)等民事權(quán)益而產(chǎn)生的糾紛。很顯然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛屬于互聯(lián)網(wǎng)法院管轄的范圍。在審理方式上，北京互聯(lián)網(wǎng)法院以“網(wǎng)上案件網(wǎng)上審理”為原則，當(dāng)事人不需要到法院就可以實現(xiàn)起訴、調(diào)解、立案、送達、庭審、宣判、執(zhí)行等全部或部分訴訟環(huán)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)化辦理，解決了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛主體雙方在管轄上的困境。此外，北京互聯(lián)網(wǎng)法院提供訴訟風(fēng)險智能評估、訴狀自動生成、在線瀏覽卷宗材料等智能化服務(wù)，也適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛情況相對簡單、訴訟標(biāo)的額相對較小的特點。綜上，考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的特殊性，建議由互聯(lián)網(wǎng)法院專屬管轄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛，為當(dāng)事人帶來高效便捷的訴訟體驗。

4.4 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會建立在線調(diào)解制度

當(dāng)前，人民調(diào)解已成為醫(yī)療糾紛多元解決機制中的重要渠道。為規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的申請與受理、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的設(shè)立、專家咨詢制度與損害鑒定制度、調(diào)解時效及調(diào)解協(xié)議書等問題作了具體規(guī)定。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解體現(xiàn)了當(dāng)事人的自治協(xié)商,程序相對簡單,糾紛處理時間較短，且不收取任何費用,保證當(dāng)事人以較小的成本代價獲取最大限度的賠償和權(quán)益,有效地節(jié)約了司法資源[7]。

對于證據(jù)較為明確、糾紛標(biāo)的額較小的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛而言，人民調(diào)解具有廣闊的適用空間。由于在線調(diào)解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛對于調(diào)解機構(gòu)和調(diào)解人員的互聯(lián)網(wǎng)硬件及應(yīng)用能力具有一定要求，可以考慮依托省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺或互聯(lián)網(wǎng)法院調(diào)解平臺，成立由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會專業(yè)調(diào)解員組成的省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛在線調(diào)解機構(gòu)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方主體提供免費的線上調(diào)解服務(wù)，并出具電子調(diào)解協(xié)議，保障當(dāng)事人雙方的合法權(quán)益。