李 鑫

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 410128）

1 病例介紹

1.1 病例1

2020年12月，一頭4歲的奶牛，突然食欲下降，產(chǎn)奶量下降，反復(fù)出現(xiàn)瘤胃臌氣，出現(xiàn)癥狀的2d 后，體溫升高到 39.8℃。

1.2 病例2

2021 年2 月，一頭3 歲的奶牛突然食欲減退，反芻減少甚至停止，拱背，不愿走動(dòng)，不愿下坡，水泥路上止步不前，肘部肌肉震顫，偶見呻吟和磨牙。

2 病因機(jī)理

2.1 病因分析

2.1.1 原發(fā)性因素

牛的采食方式比較特殊，進(jìn)食草料速度快，咀嚼不細(xì)，而且每次的進(jìn)食量很大。在吃飼料或草料過程中，牛誤食的鐵釘、鐵絲等尖銳異物直接達(dá)到網(wǎng)胃或者先進(jìn)入瘤胃，經(jīng)過瘤胃蠕動(dòng)，伴隨著水谷草料進(jìn)入網(wǎng)胃底部。由于網(wǎng)胃和瓣胃開口的位置高于胃的底部，而且呈蜂窩狀的網(wǎng)胃黏膜也容易將異物滯留，導(dǎo)致異物最終滯留在網(wǎng)胃里。隨著網(wǎng)胃的收縮和蠕動(dòng)，尖銳的異物就會(huì)刺穿胃壁，導(dǎo)致炎癥的形成。

2.1.2 繼發(fā)性因素

造成腹內(nèi)壓增高的某些條件，如瘤胃積食、瘤胃脹氣、分娩等，以及網(wǎng)胃壁穿孔使食物和細(xì)菌泄露并污染腹腔，這些都會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。

2.2 發(fā)病機(jī)理

牛在進(jìn)食的過程中誤食尖銳的異物，導(dǎo)致異物進(jìn)入瘤胃，最終到達(dá)網(wǎng)胃。由于網(wǎng)胃強(qiáng)有力的收縮，尖銳的異物穿過胃壁，導(dǎo)致胃壁穿孔，向前穿過胃壁刺傷心、膈和肺臟，導(dǎo)致創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等，向后穿過胃壁刺傷腹膜、脾、肝等，導(dǎo)致創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎等相關(guān)疾病。

3 臨床癥狀

患急性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的牛常表現(xiàn)出行為異常、食欲減少或廢止、反芻緩慢或停止、體溫升高、泌乳量降低、前胃弛緩、瘤胃鼓室、拱背站立、腹部保護(hù)、腹部緊張以及自發(fā)性的“咕?！甭?，有些還有磨牙癥狀的表現(xiàn)。而慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的臨床癥狀不明顯。

4 臨床檢查

4.1 基本診斷

叩診：在網(wǎng)胃區(qū)強(qiáng)力叩診或用拳輕擊，若病牛反應(yīng)敏感，并伴有呻吟聲，則為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。

視診：帶病牛上坡、下坡、急轉(zhuǎn)彎，若病牛極為抗拒，則為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎；抬杠子試驗(yàn)，若病牛反應(yīng)敏感，伴有呻吟聲，則為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。

聽診或觸診：將聽診器置于喉部或氣管位置感受呼嚕聲的強(qiáng)弱，或者將一只手掌放在喉部區(qū)域感受與呼嚕聲相關(guān)的振動(dòng)?；技毙詣?chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的牛比患慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的牛更容易發(fā)出呼嚕聲，因?yàn)樘弁赐鶗?huì)在疾病的慢性階段消退，導(dǎo)致微弱的呼嚕聲或者聽不到呼嚕聲。

4.2 特殊檢查

4.2.1 血液學(xué)檢查

從病牛的白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)、纖維蛋白原和總蛋白濃度以及戊二醛凝血時(shí)間來(lái)提供診斷依據(jù)。

若牛的白細(xì)胞總數(shù)增多，纖維蛋白原濃度升高，總蛋白濃度升高，戊二醛試驗(yàn)?zāi)獣r(shí)間縮短，則提示該疾病與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎有關(guān)[1，2]。

4.2.2 超聲檢查

檢測(cè)網(wǎng)胃及近鄰器官的炎癥改變和網(wǎng)胃運(yùn)動(dòng)障礙。

4.2.3 放射照相技術(shù)

使金屬異物可視化，并可檢測(cè)磁鐵治療效果。

臨床診斷需要詳細(xì)的病史、徹底的臨床檢查以及對(duì)所有可用信息的全面評(píng)估。

5 類癥鑒別

5.1 前胃弛緩

患前胃弛緩的病牛也會(huì)表現(xiàn)出與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎相似的癥狀，食欲減退，反芻減少，瘤胃蠕動(dòng)緩慢，泌乳量降低，磨牙，運(yùn)動(dòng)減少等。

5.2 真胃潰瘍

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎可分為急性和慢性。真胃潰瘍可分為1 型(U1)、2 型(U2)、3 型(U3)、4 型(U4)和5 型(U5)。其中，U3 是一種穿孔性潰瘍，并伴有局部腹膜炎，U4 也是一種穿孔性潰瘍，以全身性腹膜炎為特征，U5 是潰瘍穿孔進(jìn)入網(wǎng)膜囊，引起網(wǎng)膜囊炎[1]。

牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎和真胃潰瘍U3、U4、U5 在行為異常、呼吸頻率、腹痛、黑糞、拱背、腹部保護(hù)、磨牙癥、瘤胃運(yùn)動(dòng)等臨床癥狀上具有相似的表現(xiàn)。

6 預(yù)防措施

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎是迷走神經(jīng)性消化不良綜合征最常見的病因[3]。由迷走神經(jīng)性消化不良綜合征導(dǎo)致的粘連和膿腫會(huì)影響到迷走神經(jīng)的功能，使飼料顆粒分層進(jìn)入真胃。而且，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎也可繼發(fā)引起酮血癥。因此，預(yù)防創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎顯得尤為重要。

預(yù)防該病發(fā)生主要在于加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，應(yīng)注意避免使用鐵絲捆扎草料，定期用金屬探測(cè)器檢查，隨時(shí)清除周圍環(huán)境中的金屬異物，使動(dòng)物遠(yuǎn)離新建或拆除的建筑場(chǎng)地[3]；也可在禁食后投服小磁棒，由于網(wǎng)胃的特殊結(jié)構(gòu)，磁棒一般都會(huì)滯留在網(wǎng)胃內(nèi)，并將強(qiáng)磁性異物吸附在表面，定期將磁棒與異物一起吸出。

7 治療方法

7.1 藥物治療

使用抗生素控制腹膜炎，并結(jié)合投服磁鐵以防止復(fù)發(fā)。

7.2 磁棒吸引治療

即用小磁棒經(jīng)口投至網(wǎng)胃，吸出金屬異物。磁棒強(qiáng)大的磁力可將鐵制異物吸出，達(dá)到治療目的。

7.3 手術(shù)療法

目前采用較多的是瘤胃切開術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)療法之前，需先檢查病牛體溫和血象變化情況，再考慮術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題。在手術(shù)過程中需要注意一點(diǎn)，當(dāng)取出異物后需用金屬探測(cè)器做一次補(bǔ)充檢查，確認(rèn)異物已全部取出后再縫合。

對(duì)出現(xiàn)明顯繼發(fā)性并發(fā)癥或?qū)λ幬锖褪中g(shù)治療沒有明顯效果的嚴(yán)重病例，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)角度考慮，對(duì)其進(jìn)行檢疫后判斷是否進(jìn)行屠宰。