陳曉虎

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

最擅長(zhǎng)治療的疾?。盒难芗膊?、雙心疾病。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：血府逐瘀湯、天麻鉤藤飲、丹參飲、補(bǔ)陽還五湯、桂枝湯、炙甘草湯。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：三七、黃芪、丹參、紅花、水蛭、蘇木、黃精、牡丹皮、黃連、地黃、茯苓、桂枝、附子。

最 推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、孫思邈、朱丹溪、李東垣、程鐘齡、喻嘉言、吳鞠通、葉天士。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)門法律》《血證論》《張氏醫(yī)通》《臨證指南醫(yī)案》。

從醫(yī)格言：醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其得。

關(guān)鍵詞冠心??；卒心痛；益氣活血方；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；陳曉虎；江蘇

1 益氣活血方

組 成：黃芪10～30 g，黃精10～15 g，蘇木10 g，紅花10 g，水蛭3～6 g。

功 效：益氣通脈，活血止痛。

主 治：冠心?。馓撗鲎C）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：黃芪味甘性溫，大補(bǔ)元?dú)狻⑸柵e陷，為君藥，氣旺則助血行，血行則瘀去，瘀去則絡(luò)通；紅花辛溫，歸心肝經(jīng)，活血通經(jīng)、祛瘀止痛，水蛭與紅花相須配伍，活血通絡(luò)之力尤強(qiáng)，同為臣藥；黃精入脾肺腎三經(jīng)，氣陰雙補(bǔ)，補(bǔ)氣健脾，脾運(yùn)健旺則氣血化生有源，既可助黃芪益氣之功，又使陰液充足血化有源，與溫燥性烈的行血藥配伍，使補(bǔ)氣養(yǎng)陰而無滋膩之偏、活血行氣而無耗散之弊，是為佐藥；蘇木味甘咸性平，入肝經(jīng)血分，功擅行血，復(fù)能行氣、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)血脈，為使藥。諸藥合用，氣得補(bǔ)則血行有力，陰液足則脈管充盈，血得通則瘀血可消。

加 減：熱重于瘀者，加紫草、大青葉清熱涼血解毒；瘀重于熱者，加三七、炙水蛭活血化瘀；瘀熱釀痰者，加天花粉、知母、膽南星清化痰熱；瘀熱傷陰者，加玄參、石斛滋陰生津；氣陰兩傷者，加西洋參、麥冬益氣養(yǎng)陰；氣滯明顯者，加檀香、徐長(zhǎng)卿理氣行氣；瘀熱阻竅者，加冰片、丹參、石菖蒲、郁金開竅醒神。

2 驗(yàn)案舉隅

洪某，男，49歲。初診日期：2020年7月1日。

主訴：反復(fù)胸痛8月余，加重伴氣短1個(gè)月?；颊?019年11月26日因急性前壁心肌梗死，于左前降支中段植入支架一枚，遂癥狀緩解。住院期間胸痛仍有反復(fù)，再次行冠狀動(dòng)脈造影，未見支架內(nèi)血栓，床邊超聲心動(dòng)圖未見明顯異常，予規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)出院。2020年5月27日患者再次因胸痛入院，于右冠近段又植入支架一枚，強(qiáng)化西藥治療1月余，效果不佳，前來就診?？滔拢航?個(gè)月來患者胸痛較前加重，活動(dòng)后尤甚，局限于胸骨后，無放射痛，持續(xù)3～5 min后自行緩解，伴心悸氣短，少氣懶言，倦怠乏力，納寐可，二便調(diào)。舌紫黯、苔薄白微干，脈弦澀。否認(rèn)高血壓病史、糖尿病病史。西醫(yī)診斷：冠心病（心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)），陳舊性前壁心肌梗死；中醫(yī)診斷：卒心痛。病機(jī)：心氣漸衰，心血瘀阻，痹阻心脈，不通則痛。治法：益氣復(fù)脈，活血化瘀。予益氣活血方加味。處方：

炙黃芪30 g，黃精10 g，蘇木10 g，紅花10 g，水蛭6 g，川芎10 g，丹參20 g，木香6 g，茯苓15 g，陳皮6 g，生薏苡仁30 g，靈芝10 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2020年7月15日二診：藥后癥稍減，納可，夜寐尚安，二便調(diào)，舌紫、苔薄白，脈弦澀。酌減西藥用量，守方繼進(jìn)14劑。

2020年8月1日三診：胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，氣短乏力較前減輕，納可，夜寐欠安，二便調(diào)。首診方中炙黃芪減至15 g、水蛭減至3 g、丹參減至10 g，14劑。

2020年8月15日四診：患者胸痛氣短未作，夜寐欠安，二便調(diào)，舌邊尖有紫氣、苔薄白，脈小弦。三診方去川芎、丹參，加遠(yuǎn)志10 g、茯神10 g，14劑。囑患者中藥服畢，定期隨訪，冬季予膏方調(diào)理。

按語：冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)可產(chǎn)生醫(yī)源性創(chuàng)傷，絡(luò)脈損傷而產(chǎn)生離經(jīng)之血，瘀血內(nèi)潛心脈，異物阻于脈絡(luò)，日久可致瘀血內(nèi)阻。術(shù)后元?dú)馐軗p，心氣無力推動(dòng)血液，瘀阻經(jīng)脈，證屬氣虛血瘀。方中重用黃芪益氣健脾，氣旺則瘀去絡(luò)通；紅花、水蛭相須配伍，活血通絡(luò)；黃精助黃芪益氣，充陰液使血化有源；蘇木功擅行血復(fù)能行氣，少少用之，以和血脈；川芎乃血中之氣藥，以定胸痛；木香、陳皮理氣順氣；茯苓、薏苡仁健脾益氣以利心水，謹(jǐn)防心病傳變；靈芝主胸中結(jié)，益氣活血。二診守方繼進(jìn)14劑，以固療效。三診時(shí)諸癥已減，調(diào)整處方，稍減益氣活血之力，繼以化瘀逐邪之法，徐圖后效。四診時(shí)血瘀之癥大減，獨(dú)夜寐欠安，當(dāng)慮為心肌梗死后心神受擾，心脈通而未和，少佐安神定志之品，以圖良效。