汪 靜 孫同郊 王曉棟 魏 嵋 劉 鵬 米紹平 張光海 朱曉寧

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽病科 (四川 瀘州， 646000)

孫同郊教授1928年出生于江蘇省奉賢縣，是新中國成立后的第一批西學中專家之一，從事中醫(yī)臨床、教學及科研工作66載，主攻中醫(yī)藥防治肝膽疾病。筆者從2002年參加第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承學習，到2010年主持國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家孫同郊教授傳承工作室建設，期間總結提煉孫同郊教授治療肝病學術思想為“和調思想”。孫同郊教授“和調”學術思想的形成與個人工作經(jīng)歷密切相關，具體體現(xiàn)在肝病的診治和處理醫(yī)患、同事關系等方面，現(xiàn)將孫同郊教授治療肝病的和調思想及思路、弟子的談話整理如下。

徒問：孫老師，都說一個人思想的形成與個人的經(jīng)歷密切相關，您能給我們談談您從醫(yī)的經(jīng)歷嗎？

師說：我從小仰慕教師或醫(yī)生,認為這是崇高的職業(yè)，1953年2月我從南京大學醫(yī)學院畢業(yè)分配到解放軍江西省南昌市中國人民解放軍第六軍醫(yī)大學，任解剖系組織胚胎學助教。1954年，隨第六軍醫(yī)大學合校至重慶第七軍醫(yī)大學(后更名為第三軍醫(yī)大學)，任組織胚胎學助教；1955年轉業(yè)至四川省瀘州市川南醫(yī)院(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院前身)任內(nèi)科醫(yī)生；1956年初受組織委派至北京中醫(yī)研究院內(nèi)科研究所跟隨趙惕蒙、趙錫武等名醫(yī)學習中醫(yī)。我從西醫(yī)改學中醫(yī)起初是很不習慣的，但在名師的啟蒙下很快轉變認識，深深感到中醫(yī)學是我囯的寶藏，應當努力學習和繼承。我在內(nèi)科研究所學習一年半，上午跟師學習診病，下午聽課，學習《內(nèi)經(jīng)知要》《傷寒論》和《金匱要略》部分重要篇章，由于時間短、基礎差，回想起來在業(yè)務上沒有能接收到寶貴的經(jīng)驗，但有兩點最大收獲使我終生受用，一是為我開啟了一扇喜愛中醫(yī)學的大門，認識到中醫(yī)學的博大精深，中醫(yī)是囯粹，應當努力學習和傳承，也從此改變了我一生從醫(yī)的道路；二是從老師的教學和治病中，他們對醫(yī)學的尊重和對患者的負責，給我留下深刻印象。

1957年底我回川南醫(yī)院工作后，先在內(nèi)科后在中醫(yī)科開始了我的中西醫(yī)結合和中醫(yī)工作。1959年我又去南京中醫(yī)學院參加溫病師資進修班學習，系統(tǒng)研讀了《溫熱論》和《溫病條辨》。我在中醫(yī)科還受到許多老中醫(yī)和同事的培養(yǎng)和幫助，使我堅定地走上學習和發(fā)揚中醫(yī)學的道路。1977年我校在國家和省政府領導下建立起瀘州醫(yī)學院(西南醫(yī)科大學前身)中醫(yī)系，后又建立附屬中醫(yī)院，通過教學、科研和臨床實踐，使我在繼承發(fā)揚中醫(yī)學工作中不敢停留。

徒問：孫老師，您先是學西醫(yī)，后又學中醫(yī)，您如何看待中醫(yī)和西醫(yī)呢？

師說：我認為中醫(yī)學和西醫(yī)學都是治病救人的科學，各有特長，缺一不可，且能相輔相成，相得益彰。中醫(yī)需要學習西醫(yī)學，西為中用，擴大對疾病的認識，增強治病準確性，提高療效；西醫(yī)也應學習中醫(yī)學中寶貴的哲學思想，如天人合一、整體觀等，才能更好地為人類健康服務。我認為中醫(yī)和中西結合是一體的，共同繼承發(fā)揚中醫(yī)學，中西醫(yī)結合是中醫(yī)隊伍建設中的一支強大力量。

徒問：孫老師，“中和”“和合”“天人合一”是我囯傳統(tǒng)哲學的重要組成部分，您如何看待中醫(yī)學的“和調”思想呢？

師說：“和”思想是中醫(yī)學的重要思想。中醫(yī)學理論體系的形成起源于中華傳統(tǒng)“中和”文化，成論于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以天人合一為主體。中醫(yī)學認為人的生命活動必須與天的運行變化協(xié)調一致，自然宇宙的各種不良因素都會影響人體的生理和病理變化，使機體功能失去平衡而引發(fā)疾病。中醫(yī)學在疾病的治療中充滿著豐富的“和”的理念，并以“調”為手段，由“調”達到“和”。治療的主要作用是祛除邪氣，增強正氣，補其不足，損其有余，以平為期，調節(jié)機體達到新的和諧、平衡。

徒問：孫老師，您認為您的“和調”思想與中醫(yī)傳統(tǒng)的“和調”思想有區(qū)別嗎？

師說：我認為我的“和調”思想也是以中國“和合”文化和中醫(yī)傳統(tǒng)“和調”思想為根基，以人體“陰陽自和”的自穩(wěn)功能為理論基礎，以恢復人體自穩(wěn)調節(jié)功能為治療觀，治療方法為廣義“和法”，治病目標是調整人體陰陽氣血的偏勝偏衰，使各臟腑功能協(xié)調配合，達到新的動態(tài)平衡。即《素問·至真要大論》所言：“疏其血氣，令其條達，而致和平”。我特別強調的有兩點：一是“肝為剛臟”“肝為將軍之官”，肝病的治療應順其性，以柔順之法，以“和”為貴。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷一》所說：“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有?！倍侨梭w具有自穩(wěn)功能，肝臟具有很強的再生能力，治療肝病只需適當(溫和)調理，勿不及勿過之。臨床上我喜用成方，并隨證加減，即根據(jù)患者的病情，選用方證相當或相似的成方作為基礎方，又根據(jù)個體差異和兼夾癥、并發(fā)癥的不同，而隨證加減。在用藥方面，遵照“無太過，無不足”的原則，藥味不宜過多，藥量不宜過重。我認為過分加大藥量，不僅不合乎每味藥物的溶解度，而且還會產(chǎn)生不良反應。

徒問：孫老師，請您講講您在“和調”思想指導下治療肝病有那些思路？

師說：我主要有這些思路：一要重視人體正氣，治療以扶正為主?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，正氣是人體立命之本，正氣還具有一定自我修復能力，如常見皮膚傷口的自行修復和某些疾病能自愈等。在疾病情況下，由于各種邪氣使機體失去平衡，治療常需依靠藥物和各種手段的調節(jié)使其恢復平衡，但其療效還與人體自身正氣的強弱密切相關。祛除邪氣，增強正氣，使機體恢復新的平衡，其中祛邪扶正是治病總則，但應以扶正為主。

二要正確祛邪。濕熱疫毒，痰濁、酒毒、代謝失常等是引起肝病的主要因素，又是導致肝病長期不愈的原因，故祛邪是當務之要，常用清熱除濕、祛痰利水等法，祛邪必須因人而易，因病情而異，一般肝病早期或急性期以祛邪為主，中后期則祛邪與扶正同用或以扶正為主，總以祛邪不傷正、邪去正安為原則。

三要調節(jié)五臟功能。人體是以“五臟一體論”為中心的整體，五臟相生相制在運動中協(xié)調平衡，共同完成機體的生、長、壯、老、已。疾病的產(chǎn)生主要由于內(nèi)外各種致病因素引起臟腑功能失和，或亢進或減退所致，經(jīng)曰“亢則害，承乃治”“陰平陽秘，精神乃治”，調整五臟間的協(xié)調“以平為期”是治療目標。在肝病治療中特別要注重肝脾和肝腎的協(xié)調。

四要注重健脾補腎。脾為后天之本、氣血生化之源，脾居中央，灌溉四旁，肝得脾的滋養(yǎng)才能行使正常功能，木郁土壅，肝病必使脾運化失健。腎為先天之本，肝腎同源，腎水滋肝，肝病日久必致腎氣虧虛，水不涵木，甚至使肝體萎縮。故治肝病重視健脾補腎。

五要常用行氣活血法。肝主疏泄，主藏血，肝病多有氣滯血瘀，行氣活血是主要治法。疏肝應注意養(yǎng)肝，肝體充則肝用健，氣機調暢可以使脾旺、瘀化、水行、痰祛?；钛獞⒁饣钛幍臏貨鰧傩院退幜娙酰⑿鑼で螽a(chǎn)生瘀血的原因，總應以行氣活血不傷正，瘀血祛而新血生為原則。

六要防止用藥傷肝。肝為藥物代謝的主要臟器，用藥宜精、宜無毒，避免藥物性肝病的發(fā)生。一般藥物的劑量為10～30 g，其病來也漸，去也緩，不求速效，但求治本。在藥物配伍方面，須補瀉兼施，寒溫并用，斂散同調等，達到相互制約，相反相成，以促進臟腑功能的恢復。并應遵守補而不滯，疏而不燥，攻不傷正的原則。我不輕易用紅參、生曬參、鹿茸、龜甲膠、鹿角膠等貴重藥品，不用或少用芫花、大戟、牽牛、甘遂等峻瀉利水藥，用必注意中病即止。用蜈蚣、全蝎、蟾皮、天龍等蟲類藥時常從小劑量開始，逐漸加重，注重循序漸進。

七要多用古方、經(jīng)方。中醫(yī)處方千萬，流傳至今的常用方劑都是經(jīng)過實踐檢驗的結晶，方中君臣佐使作用分明，特別在使藥的應用上往往蘊含深意，是和調思想的具體體現(xiàn)。用古方時必須注意方證相符，并應隨證加減，有時還應多方合用。也常須根據(jù)病證自制新方，以滿足病情復雜多變的需要。

徒問：孫老師，無論是患者、學生，還是同事，都無比尊重和喜愛您，您是如何處理好這些關系的呢？

師說：處理各種關系，我認為還是要秉承“和”的理念。醫(yī)患關系是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與醫(yī)療體制、醫(yī)療導向、醫(yī)務工作者、患者均密切相關。我認為醫(yī)務工作者首先應不忘初心，救死扶傷、治病救人，應視患者為朋友，是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。要尊重患者，對患者要有溫情，要認真傾聽他們的訴述，關心他們的疾苦，懂得換位思考，想患者所想，急患者所急，盡可能滿足他們的合理要求。此外，在醫(yī)學科學日新月異發(fā)展的情勢下，醫(yī)生還應不斷學習，與時俱進，提高業(yè)務水平，切實為患者解決病痛，多快好省為患者謀福利。對待團隊成員，首先要有真心誠意，要分清正確與錯誤，處理問題要冷靜，以鼓勵、表揚為主。對待學生要寬嚴結合，同樣要多鼓勵和表揚。

徒問：孫老師，您對我們青中年中醫(yī)工作者有什么希望嗎？

師說：青中年中醫(yī)工作者是中醫(yī)藥事業(yè)的希望，振興中醫(yī)任重而道遠，振興中醫(yī)是我們?nèi)w中醫(yī)工作者的任務，但重擔終究要落在你們身上，希望青年們不怕困難，建立自信和決心，砥礪前行。此外我還希望有更多的有志之士，如生物學、數(shù)學、電子學等學者加入到振興中醫(yī)學的隊伍之中來，使中醫(yī)學發(fā)揚光大，與世界接軌，為全人類服務。