魏 飛，蔡林禮

（1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南水利水電職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650499）

2019年12月下旬，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎病例[1]，世界衛(wèi)生組織2020年2月11日宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”（corona virus disease 2019），國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)聲明，將新型冠狀病毒命名為“SARSCoV-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2）[2]。國(guó)家衛(wèi)健委在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中特別強(qiáng)調(diào)：在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?？谇豢崎T(mén)診患者人流量大、口腔疾患多、口腔內(nèi)病菌種類(lèi)復(fù)雜，診療過(guò)程中患者無(wú)法戴口罩，醫(yī)務(wù)人員治療過(guò)程中會(huì)接觸患者的唾液、血液、病菌等，尤其在使用快慢機(jī)操作時(shí)容易產(chǎn)生大量的氣溶膠。本門(mén)診按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》，結(jié)合專(zhuān)科實(shí)際情況，采取一系列的應(yīng)急管理措施，成果顯著。

1 開(kāi)診前準(zhǔn)備

1.1 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí) 為提高醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)和防疫應(yīng)急能力，醫(yī)院及科室采用視頻授課、真人演示、自主學(xué)習(xí)、流程演練等方式，分批次、分時(shí)間段為醫(yī)生、護(hù)士、技師等進(jìn)行全員培訓(xùn)，科室對(duì)各崗位人員進(jìn)行全員考核，要求過(guò)關(guān)率100%。

1.2 備齊防護(hù)物資 口腔門(mén)診為高?？剖?，必須按照科室人員數(shù)量、病人就診量、各崗位的暴露級(jí)別等做好個(gè)人防護(hù)物資的準(zhǔn)備：一次性醫(yī)用外科口罩（有條件可配備N(xiāo)95口罩）、一次性工作帽、檢查手套、一次性防護(hù)服、一次性手術(shù)衣、鞋套、護(hù)目鏡或面屏等。

1.3 成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)醫(yī)院防疫制度建立本科室防疫方案，科主任為組長(zhǎng)，副主任、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，診區(qū)負(fù)責(zé)人為組員，分別負(fù)責(zé)人員管理、病區(qū)洗消、防護(hù)指導(dǎo)、疑似病例上報(bào)等工作。

2 就診應(yīng)急管理

2.1 合理掛號(hào)，錯(cuò)開(kāi)就診高峰 ①通過(guò)官網(wǎng)、微信、告知書(shū)等多種方式，提倡患者避開(kāi)疫情高發(fā)期到口腔科就診。②根據(jù)患者預(yù)約和掛號(hào)情況安排就診時(shí)段，避免同時(shí)間內(nèi)候診人員聚集，必要時(shí)采取停診停號(hào)。③已預(yù)約患者：電話進(jìn)行詢(xún)問(wèn)患者本人及家屬近14 d是否有疫區(qū)旅行史或居住史、是否接觸過(guò)發(fā)熱患者或有呼吸道感染癥狀的患者、是否有聚集性發(fā)病史或患者本人及家屬有無(wú)發(fā)熱等癥狀。若符合3項(xiàng)中任意1項(xiàng)，建議到指定醫(yī)院（發(fā)熱門(mén)診）就診。無(wú)以上情況的患者，戴口罩就診，就診期間落實(shí)一患一診室，避免患者在診區(qū)內(nèi)隨意穿行，避免陪同就診。④開(kāi)通網(wǎng)上就醫(yī)咨詢(xún)，通過(guò)視頻網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)患者自行處理輕癥。

2.2 調(diào)整就診區(qū)域 重新劃分候診區(qū)、就診區(qū)，設(shè)立污染區(qū)、緩沖區(qū)、治療區(qū)。①將候診區(qū)移到電梯口和步梯口大廳，將候診椅位左右前后間隔1 m以上距離擺放，懸掛就診指引標(biāo)識(shí)，減少患者停留，快速分流。②將分診臺(tái)移到候診區(qū)通往診區(qū)的門(mén)口，作為緩沖區(qū)。③將治療區(qū)安排到獨(dú)立房間的診室，減少集聚感染，也便于終末消毒。

2.3 嚴(yán)格預(yù)檢分診 科學(xué)合理的預(yù)檢分診可以有效篩查感染病例和疑似病例，避免患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染[3]。分診護(hù)士實(shí)行二級(jí)防護(hù)著裝，使用非接觸紅外線體溫槍為患者及家屬測(cè)量體溫，并按醫(yī)院規(guī)定詢(xún)問(wèn)病人癥狀、體征、流行病學(xué)史、疫區(qū)旅行史或居住史，告知患者治療中潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，在患者充分理解并簽署知情同意書(shū)和流行病學(xué)調(diào)查表后安排就診。①體溫正常、無(wú)疫區(qū)接觸史，急診患者可安排就診。②體溫正常、無(wú)疫區(qū)接觸史，疾病有自愈可能或病情允許擇期治療，可安撫患者并建議其延期就診。③體溫正常、有疫區(qū)接觸史，宜在結(jié)束15 d居家觀察后安排就診。④體溫≥37.3℃，無(wú)疫區(qū)接觸史，居家觀察，體溫正常后安排就診。⑤體溫≥37.3℃，15 d內(nèi)有疫區(qū)接觸史，或自身及身邊有2人以上有肺炎癥狀者，為疑似病例，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，暫不安排口腔診療。

2.4 診療中的注意事項(xiàng) ①診療前患者使用0.5%雙氧水或1%聚維酮碘含漱2～3 min，可使用橡皮障，減少口腔內(nèi)菌落數(shù)。但不宜選用氯已定漱口水，新冠診療方案（第六版）指出，氯已定不能有效殺滅SARS-CoV-2。②診療時(shí)關(guān)閉房間空調(diào)。③盡量減少有氣溶膠的操作，必須進(jìn)行有氣溶膠的操作時(shí)，建議強(qiáng)、弱吸引器配合使用，減少污染物播散，工作人員做好自我防護(hù)。④配合護(hù)士要利用間歇時(shí)間做好病人心理護(hù)理和健康宣教，告訴病人如何居家隔離以及咳嗽、打噴嚏時(shí)的正確方式，提示病人不適隨診，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑復(fù)診。

2.5 特殊時(shí)期個(gè)人防護(hù) 新型冠狀病毒感染性肺炎屬于乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)管理?？谇婚T(mén)診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照三級(jí)防護(hù)要求，根據(jù)與病人接觸情況，安排各崗位實(shí)施分級(jí)防護(hù)[4]。每次診療結(jié)束后，使用消毒濕巾或75%酒精清潔消毒護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，更換工作服；下班后洗手、洗臉、洗頭，回家后建議先淋浴。見(jiàn)表1。

表1 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

3 消毒隔離管理

3.1 公共區(qū)域 電梯口配備手消毒劑、電梯按鈕紙巾。專(zhuān)人擦拭消毒電梯按鈕、扶手、門(mén)把手2次/d。地面無(wú)明顯污染物時(shí)可用500～1 000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，2～3次/d。遇污染隨時(shí)消毒，可用1 000 mg/L的含氯消毒液或500 mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒；有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用1次性吸水材料完全清除污染物后再消毒[5]。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑1次，噴藥量為100～300 mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑1次，消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30 min[6]，衛(wèi)生間要加強(qiáng)消毒。

3.2 診療區(qū)域 ①口腔診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。室內(nèi)空氣消毒可選擇二氧化氯、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸等消毒劑噴霧消毒[5]。進(jìn)行臭氧或紫外線空氣消毒2次/d，每次1 h以上[6]。②診療臺(tái)面盡量少擺放物品，高頻接觸表面，用一次性防污膜進(jìn)行包裹。每次診療操作完成后，使用可殺滅細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌、滅活病毒的消毒濕巾或500～1 000 mg/L含氯消毒液對(duì)操作臺(tái)面、診療工作臺(tái)等進(jìn)行物表消毒。③接診疑似患者后，立即關(guān)閉診療區(qū)域，進(jìn)行空氣消毒。終末消毒時(shí)宜采用3%過(guò)氧化氫噴霧進(jìn)行消毒。

3.3 診療器械 ①盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。②重復(fù)使用的醫(yī)療器械，需嚴(yán)格按照WS506-2016[7]要求進(jìn)行清洗消毒滅菌和儲(chǔ)存；一次性使用物品在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁復(fù)用；疑似患者推薦使用一次性診療用品，結(jié)束之后及時(shí)丟棄。③溫度儀、血壓計(jì)、計(jì)算機(jī)、鼠標(biāo)、鍵盤(pán)、打印機(jī)等，使用后用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d。護(hù)士站、醫(yī)生工作臺(tái)用500 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d。④疑似患者使用過(guò)的重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具，雙層密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好特殊病原體標(biāo)記。⑤醫(yī)生自用的護(hù)目鏡、面罩等堅(jiān)持一人一用一消。

3.4 醫(yī)療廢物管理 ①根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[8]的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。②新型冠狀病毒感染的肺炎患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。

4 討論

新型冠狀病毒正處于流行期，人們對(duì)新型冠狀病毒的來(lái)源、傳染性、傳播途徑、診療、護(hù)理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段[9]?？谇婚T(mén)診是新型冠狀病毒感染的高?？剖襕10]，我科通過(guò)開(kāi)診前、中、后的科學(xué)防疫管理，2021年1月2日至2021年2月28日共接診患者2 267人，未出現(xiàn)疫情傳播或院內(nèi)感染病例。

2022年2月22日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治組制定的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》中推薦了針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、刮痧和拔罐等6種傳統(tǒng)中醫(yī)藥治法，可應(yīng)用在新冠病毒肺炎患者后期的康復(fù)。研究表明，中醫(yī)藥對(duì)新冠病毒肺炎患者康復(fù)療效顯著[11-13]。有實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)：對(duì)新冠病毒肺炎恢復(fù)期患者，根據(jù)其癥狀加以辨證施治，每日針刺膻中、脾俞、肺俞、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、百會(huì)、氣海、中脘、三陰交、關(guān)元等穴位具有降低炎性因子水平，改善肺功能等作用[14]。為從速?gòu)目齑蜈A本次新冠肺炎疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)，科學(xué)有效地遏制疫情的發(fā)展，三級(jí)綜合醫(yī)院要多學(xué)科聯(lián)合治療，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥“未病先防”的優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)疫情防控或其他公共衛(wèi)生事件的參與度，提高新冠肺炎重癥的治愈率，總結(jié)出具有中國(guó)特色的新冠肺炎治療經(jīng)驗(yàn)，形成一套科學(xué)合理的口腔治療次序和防疫機(jī)制。