陳 穎，趙 嬿，劉海靜，趙 榮

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

成果導(dǎo)向教育（outcomes-based education，OBE）是美國學(xué)者Spady提出的一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，主要關(guān)注學(xué)生能夠通過所學(xué)的知識達(dá)到什么目標(biāo)，應(yīng)對什么挑戰(zhàn)，解決什么問題[1]。在該理念的指導(dǎo)下，筆者將針灸推拿學(xué)專業(yè)（以下簡稱“針推專業(yè)”）的刺法灸法學(xué)課程按照從需求決定培養(yǎng)目標(biāo)，從培養(yǎng)目標(biāo)決定教學(xué)設(shè)計的原則，進(jìn)行逆向設(shè)計，對傳統(tǒng)課程進(jìn)行改革和探索。

刺法灸法學(xué)是中醫(yī)針灸推拿學(xué)專業(yè)的核心專業(yè)必修課之一，是連接針灸基礎(chǔ)與針灸臨床的一門橋梁課程，對其進(jìn)行改革，是適應(yīng)信息化時代后疫情背景下的學(xué)生學(xué)習(xí)需求的重要舉措[2-4]。

1 課程培養(yǎng)需求

OBE教學(xué)理念基于學(xué)生能力培養(yǎng)需求逆向確立教學(xué)目標(biāo)[5]。刺法灸法學(xué)課程教學(xué)過程引入OBE教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，因此課程教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生的五個層次需求進(jìn)行分析與梳理。

1.1 技能操作需求 針推專業(yè)學(xué)生在完成經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程后，已經(jīng)掌握了經(jīng)絡(luò)與腧穴的定位、主治等基礎(chǔ)知識。掌握讓經(jīng)絡(luò)與腧穴發(fā)揮作用的技能，是學(xué)生進(jìn)入下一環(huán)節(jié)課程學(xué)習(xí)的必經(jīng)之路。學(xué)生不但要了解古代、現(xiàn)代各類針灸器具的種類、特點(diǎn)、應(yīng)用范圍，還要能夠?qū)嶋H應(yīng)用這些工具。如武術(shù)器械，不但要知道兵器，還要能真正操持兵器，即掌握“器”與“技”[6]。因此需要教師將文字性的內(nèi)容“翻譯”并示范給學(xué)生，并對操作手法進(jìn)行拆解、組合、規(guī)范。

1.2 臨床實(shí)習(xí)需求 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，針推專業(yè)學(xué)生在中期實(shí)習(xí)階段需要在針灸科實(shí)習(xí)3周，畢業(yè)實(shí)習(xí)階段需要在針灸科實(shí)習(xí)6周。針灸臨床教師的帶教目標(biāo)是要求學(xué)生能夠在教學(xué)醫(yī)院的患者身上完成針刺、拔針以及各種針灸技能的規(guī)范操作。如武術(shù)學(xué)習(xí)中，學(xué)員要能夠持兵器完成實(shí)戰(zhàn)對抗動作[6]。

1.3 考核需求 除了刺法灸法學(xué)課程的實(shí)踐考試和期末考試以外，針推專業(yè)學(xué)生面對的與刺法灸法學(xué)課程相關(guān)的考試有：實(shí)習(xí)出科考試、畢業(yè)綜合技能考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐考試、臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試等各級各類考試。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐考試為例，目前我校培養(yǎng)的學(xué)生通過率相對較低[7]，嚴(yán)重制約本地區(qū)中醫(yī)執(zhí)證醫(yī)師隊(duì)伍的發(fā)展和壯大。

此外，針推專業(yè)學(xué)生從本科到研究生，再到畢業(yè)就業(yè)后，將遇到各級各類與刺法灸法學(xué)相關(guān)的技能操作比賽。對于部分學(xué)有余力、自我要求更高的學(xué)生來說，需要在熟悉刺灸技能的基礎(chǔ)上拔高技術(shù)水平。

1.4 用人單位需求 針推專業(yè)學(xué)生的就業(yè)去向主要為醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次還有保健中心、中醫(yī)養(yǎng)生館等養(yǎng)生保健場所[8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后能夠接診并應(yīng)用針灸的方法治療患者疾病。保健場所要求本專業(yè)畢業(yè)生能夠識別并靈活應(yīng)用目前市面上大多數(shù)的傳統(tǒng)及現(xiàn)代針灸器具。同時，針推專業(yè)畢業(yè)生需要具備避免醫(yī)療差錯或操作失誤的能力。如武術(shù)學(xué)習(xí)后能夠真刀實(shí)槍上戰(zhàn)場抗敵，還能保護(hù)自身。

1.5 社會需求 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、平均壽命的延長以及我國人民生活水平的提高，社會需要更多的綜合能力較強(qiáng)的針推人才，以實(shí)現(xiàn)治療疾病、療愈心靈、弘揚(yáng)文化、開拓創(chuàng)新四位一體的目標(biāo)。因此，針推專業(yè)學(xué)生除了具備過硬的理論基礎(chǔ)和技能操作能力以外，還需要具有文化傳播的能力以及高尚的醫(yī)德品質(zhì)。

2 課程教學(xué)目標(biāo)構(gòu)建

課程教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計需要對接以上教學(xué)培養(yǎng)需求，同時也需要符合學(xué)科特點(diǎn)以及學(xué)科體系的整體目標(biāo)。

2.1 知識目標(biāo) 能夠掌握古代、現(xiàn)代各類針刺器具的特點(diǎn)，應(yīng)用范圍和注意事項(xiàng)；能夠正確而熟練地在人體穴位進(jìn)行合理的刺灸法操作。

2.2 能力目標(biāo) 在臨床中能合理制定針灸治療方案，選擇適宜的治療技術(shù)手段；能使患者獲得合適的針灸感應(yīng)；在校期間能夠順利通過相關(guān)考核，畢業(yè)后能夠獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)范化培訓(xùn)證書。

2.3 素質(zhì)目標(biāo) 能不斷提高針刺操作技術(shù)、提升治療效果，培養(yǎng)具備整合多學(xué)科的綜合能力的創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型人才；具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2.4 情感目標(biāo) 培養(yǎng)有社會責(zé)任感、歷史使命感的新時代針灸技術(shù)傳承者、創(chuàng)新者；培養(yǎng)有文化自信的中醫(yī)文化傳播者；培養(yǎng)醫(yī)德高尚，能夠妥善處理醫(yī)患關(guān)系，具備同理心、同情心的德藝雙馨的醫(yī)務(wù)工作者[9]。

3 課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

為了實(shí)現(xiàn)以上教學(xué)目標(biāo)，需要對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊式、分層次設(shè)計。其主要構(gòu)架如表1所示。

表1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

3.1 基礎(chǔ)層次 理論課夯實(shí)基礎(chǔ)。為鞏固刺法灸法學(xué)的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，將教材內(nèi)容按照知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，錄制微課，并配有練習(xí)題，供學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。結(jié)合課堂講解，加深學(xué)生的印象。

3.2 應(yīng)用層次 實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行分級任務(wù)管理。第一級，學(xué)生完成針法灸法的基本功，包括指力、腕力以及持針、行針手法等的練習(xí)，通過打卡方式激勵并監(jiān)督學(xué)生堅持練習(xí)。第二級，結(jié)合實(shí)際病案，學(xué)生能夠正確選擇適宜針具，適宜刺灸方法，在模特身上進(jìn)行實(shí)踐。任務(wù)完成標(biāo)準(zhǔn)還包括整個實(shí)踐過程的儀態(tài)管理、語言規(guī)范、動作流暢程度等。第三級，建立模擬病房，提供教師收集的臨床典型病例、復(fù)雜病例，設(shè)置突發(fā)情況、臨床特殊情境供學(xué)生處理演練。學(xué)生能夠處理病例并與學(xué)科老師、帶教老師進(jìn)行病案討論，則任務(wù)完成。

3.3 提高層次 以歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐考試標(biāo)準(zhǔn)為要求，促使學(xué)生自主提升應(yīng)試能力；以各級針灸技能操作比賽選拔和參賽為動力，鼓勵學(xué)生將技術(shù)練至一流水平。

4 課程目標(biāo)實(shí)現(xiàn)途徑

4.1 課程學(xué)習(xí)資源 互聯(lián)網(wǎng)時代，學(xué)生獲取學(xué)習(xí)資源的渠道多元化，教師教學(xué)使用的課程資源也更加豐富多元，但質(zhì)量參差不齊。為保障教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮教師的教學(xué)特長，實(shí)現(xiàn)刺法灸法學(xué)學(xué)生綜合實(shí)踐能力提升的培養(yǎng)目標(biāo)，必須要對現(xiàn)有的課程學(xué)習(xí)資源結(jié)構(gòu)做出改變[10]。本教研室以線上+線下、虛擬+現(xiàn)實(shí)、理論+實(shí)踐的模式將學(xué)習(xí)資源進(jìn)行整合，分為兩大板塊：互聯(lián)網(wǎng)資源、實(shí)踐資源。

4.1.1 互聯(lián)網(wǎng)資源 依托虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供了多維度的實(shí)踐和理論考核方式，以新穎的方式吸引學(xué)生注意力，提升學(xué)習(xí)興趣。同時，課程充分依托學(xué)?！叭珖逃畔⒒圏c(diǎn)優(yōu)秀單位”在互聯(lián)網(wǎng)+教育上的硬件優(yōu)勢，利用雨課堂、微信群、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺拓展教學(xué)層次，延伸教學(xué)內(nèi)容[11]。

4.1.2 實(shí)踐資源 云南中醫(yī)藥大學(xué)建設(shè)有面向?qū)W生全時段開放刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)室，可以通過儀器標(biāo)準(zhǔn)化示范針刺手法，并可隨時檢測和客觀評價學(xué)生操作。此外，與教學(xué)醫(yī)院合作，以保證實(shí)踐教學(xué)順利開展。

4.2 課堂組織形式

4.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂 基于前期線上學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在理論課和第一層次實(shí)訓(xùn)課上，進(jìn)行以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂[12]。

4.2.2 模擬病房 創(chuàng)新課堂形式，建立模擬病房，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人，創(chuàng)造沉浸式實(shí)習(xí)環(huán)境。

4.2.3 移動課堂 結(jié)合線上課堂和醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地。

4.3 考核評價體系 以學(xué)生能力發(fā)展為中心的OBE評價體系為基礎(chǔ)，建立評價學(xué)生解決問題能力的多角度、多方位、多形式的考核與評價體系[13]，為學(xué)生多維度能力的發(fā)展創(chuàng)造條件（見表2）。

表2 刺法灸法學(xué)課程考核方案

5 結(jié)語

文章基于OBE理念，梳理并建立了刺法灸法學(xué)混合式教學(xué)改革方案。本次教學(xué)改革在國家推進(jìn)一流線上線下混合式教學(xué)的過程中進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，極大地豐富了刺法灸法學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，完善了本門課程的教學(xué)目標(biāo)，提升了學(xué)生的整體素質(zhì)，適應(yīng)當(dāng)前信息化背景下大學(xué)生對本門學(xué)科學(xué)習(xí)的實(shí)際需求。