趙越 張鑫

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處）

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[1]，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善就醫(yī)流程。2018年4月，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》指出推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”衛(wèi)生服務(wù)體系[2]。同年12月，《廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民行動(dòng)（2018-2020）》[2-3]強(qiáng)調(diào)建立“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”的新型就醫(yī)方式，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)為支撐，推動(dòng)其與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)深度融合，從而提升醫(yī)院管理的現(xiàn)代化水平。目前“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展尚處于探索階段，如何構(gòu)建起與居民醫(yī)療健康需求相匹配的新型“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系尚待研究，本文從廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展現(xiàn)狀著手，分析其存在的問題，在借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出對策建議，以期為廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)發(fā)展提供參考。

一、廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展現(xiàn)狀

（一）政府緊密出臺(tái)相關(guān)配套政策

隨著國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”制度建設(shè)的不斷完善，廣西也加大重視力度，2017年以來廣西緊密出臺(tái)一系列政策方案。《廣西促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展實(shí)施方案》，《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理試行辦法的通知》，《廣西多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案的通知》等。這些政策的出臺(tái)體現(xiàn)了廣西不斷推動(dòng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，進(jìn)一步改善了全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，提升了醫(yī)療管理水平，助力健康廣西發(fā)展建設(shè)。

（二）居民看病就診流程不斷優(yōu)化

1.醫(yī)療就診流程更順暢

自2009年開始，廣西各地市患者預(yù)約掛號，線下可通過門診分診臺(tái)或自助機(jī)，線上可通過醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院官方微信等方式，實(shí)現(xiàn)360天24小時(shí)多種渠道預(yù)約就診。疫情期間廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線問診服務(wù)、在線開藥服務(wù)、快遞送藥服務(wù)、在線智能服務(wù)，增加了AI導(dǎo)診、智能預(yù)問診、報(bào)告解讀、智能用藥指導(dǎo)、候診查詢，以及在線傳播疫情防控最新信息，普及疫情防控知識等科普功能。從而進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)效率，優(yōu)化資源配置，提高患者滿意度。

2.“一站式”即時(shí)結(jié)算更簡單

為方便患者及其家屬在院內(nèi)各環(huán)節(jié)、各地方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除傳統(tǒng)前臺(tái)結(jié)算外，積極開展床邊結(jié)算、移動(dòng)結(jié)算等多種結(jié)算方式，廣西目前全面實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”結(jié)算服務(wù)，前移醫(yī)療服務(wù)保障“關(guān)口”，實(shí)施醫(yī)保、財(cái)政、民政、衛(wèi)健委等多部門“后臺(tái)”協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，打破多部門政策間壁壘，落實(shí)以患者為中心的理念。南寧整合了五項(xiàng)醫(yī)療保障，包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、兜底保障，建立“一站式”結(jié)算即“一個(gè)窗口經(jīng)辦、一次結(jié)算完成”，為全市貧困人口提供更高效便利的就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，使貧困戶看病報(bào)銷實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。

3.多學(xué)科診療模式更高效

廣西積極推行多學(xué)科診療模式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)或協(xié)作團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建多學(xué)科診療協(xié)作管理體系，建設(shè)一體化診療急門診，及時(shí)有效評估初診患者綜合復(fù)雜病情，決定收住科室，提供綠色便捷通道；在患者入院后，專家團(tuán)隊(duì)或協(xié)作團(tuán)隊(duì)將為其提供規(guī)范化治療方案和病情“動(dòng)態(tài)評估”，保證患者獲得具有針對性的治療體驗(yàn)，建立醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科信息共享機(jī)制，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多學(xué)科診療的長效機(jī)制，切實(shí)保障群眾看病就醫(yī)的高效便捷。

（三）智慧醫(yī)療健康服務(wù)日益普及

1.電子健康卡，實(shí)現(xiàn)患者就診一卡通

電子健康卡能夠有效解決各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間就診卡互通互認(rèn)問題，有效實(shí)現(xiàn)跨越時(shí)間、跨越區(qū)域、跨越機(jī)構(gòu)就醫(yī)服務(wù)。廣西已啟動(dòng)構(gòu)建電子健康卡，完成了自治區(qū)級電子健康卡管理平臺(tái)建設(shè)以及醫(yī)院信息化對接升級改造?！耙蝗艘豢ā?，每位居民憑借身份證可注冊一張終身性的電子健康卡，患者用此卡可以完成線上和線下全流程診療服務(wù)；“一人一檔”，為每位居民構(gòu)建從出生到死亡的全生命周期健康檔案，并且實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，不斷完善各階段電子信息，幫助居民提升自我保健意識；“服務(wù)一生”，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間病歷、輔助診斷、檢驗(yàn)檢查等有效共享，實(shí)現(xiàn)“一人一卡、一碼通用、一人一檔、服務(wù)一生”的效果。

2.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康資源共享

為提升偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，落實(shí)分級診療，廣西各個(gè)地市投入大量人財(cái)物，建立國家B級信息中心機(jī)房和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，如廣西三甲區(qū)級醫(yī)院向上與北上廣等發(fā)達(dá)城市綜合或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展“面對面”遠(yuǎn)程診療、手術(shù)或培訓(xùn)，向外積極與東盟各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程診療經(jīng)驗(yàn)交流，向下與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“零距離”的遠(yuǎn)程會(huì)診與指導(dǎo)。2012年廣西啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)試點(diǎn)，建立現(xiàn)代信息系統(tǒng)，進(jìn)行遠(yuǎn)程病理診斷、手術(shù)指導(dǎo)、教育培訓(xùn)等服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，強(qiáng)化了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，切實(shí)保障了偏遠(yuǎn)山區(qū)居民的健康。

3.智慧健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息互通互查

建立智慧健康信息平臺(tái)，使數(shù)據(jù)資源中心實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院之間居民住院信息的互通共享，健康信息和電子病歷的數(shù)據(jù)匯集，實(shí)現(xiàn)從出生到死亡的醫(yī)療信息記錄、管理與服務(wù)的目標(biāo)。廣西各地市積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以人口資源、電子健康檔案、電子病歷為核心的數(shù)據(jù)中心，助力區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間電子檔案、電子病歷和電子檢查結(jié)果互通互查。

（四）積極助力新冠肺炎疫情防控工作

1.線上診療服務(wù)模式更普及，降低人群交叉感染風(fēng)險(xiǎn)

線上診療不局限于診療地點(diǎn)和診療時(shí)間，患者可利用手機(jī)選擇各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員直接問診。疫情期間，廣西各個(gè)醫(yī)院充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”時(shí)空便捷的特點(diǎn)，開展線上診療服務(wù)，建設(shè)智慧醫(yī)院，患者可以通過關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信官網(wǎng)公眾號、微信小程序平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上傳病歷資料圖片、線上描述病情即可進(jìn)入咨詢頁面，通過文字和圖片咨詢專家，同時(shí)提供常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診、AI導(dǎo)診、智能預(yù)問診等服務(wù)。盡可能減少醫(yī)患間、患者間直接接觸，降低線下就醫(yī)壓力，減少院內(nèi)發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效緩解醫(yī)院就診服務(wù)壓力，突破時(shí)空地域限制，保障患者就醫(yī)需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值。

2.醫(yī)藥發(fā)放配送服務(wù)更便捷，提升居民購藥便利性

疫情期間廣西許多線下藥店休業(yè)，各類互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)如美團(tuán)、閃送等依托自身線上優(yōu)勢，積極與藥店等醫(yī)藥耗材店家進(jìn)行調(diào)配，患者實(shí)現(xiàn)線上訂購，平臺(tái)配送至家中。同時(shí)，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極將醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥店和患者診斷數(shù)據(jù)共享對接，對待門診或藥店患者，進(jìn)行線上審核處方并開展用藥服務(wù)指導(dǎo)，醫(yī)院藥房或藥店進(jìn)行藥品調(diào)配、核對、發(fā)放和配送；對待住院出院患者，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，形成電子處方，患者或家屬按要求填寫配送地址，完成結(jié)算后，藥品配送部門或機(jī)構(gòu)當(dāng)天即可完成配送；涉及中藥類藥物，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了代煎及配送服務(wù)。當(dāng)前廣西在線診療、處方開具、在線取藥、藥品配送等功能已形成閉環(huán)，為居民用藥、購藥帶來極大的便捷，獲得了社會(huì)極大認(rèn)可。

3.國際遠(yuǎn)程交流合作更頻繁，助力健康東盟建設(shè)發(fā)展

疫情期間廣西借助區(qū)位優(yōu)勢，面向東盟國家，積極與柬埔寨、越南、緬甸等東盟國家在病情診斷、技術(shù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、疫苗接種、提升新冠檢測能力和促進(jìn)病人診療康復(fù)等方面開展密切合作。僅2021年，廣西向越南、柬埔寨、老撾等國家捐贈(zèng)疫苗80萬劑及相關(guān)醫(yī)療物資。與此同時(shí)，先后派遣醫(yī)療專家組前往柬埔寨等國，援助抗疫，因貢獻(xiàn)突出，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)被授予“友好合作”勛章。廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多次與東盟國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程視頻，積極貢獻(xiàn)“廣西力量”、發(fā)揮“廣西作用”。

二、廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展存在的問題

（一）行業(yè)監(jiān)管與規(guī)范力度不足

當(dāng)前國家對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的專項(xiàng)立法較少，相關(guān)法律法規(guī)定位較低，部分法律法規(guī)與規(guī)章制度存在斷裂，如我國《職業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定醫(yī)師無法在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)之外自由執(zhí)業(yè)，更不能憑借互聯(lián)網(wǎng)對患者進(jìn)行診療，但對于相關(guān)過程監(jiān)督、權(quán)責(zé)分配、法律責(zé)任等未作出具體明確規(guī)定，從而使沒有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員趁虛而入，從事網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療診斷或處方藥物的非法銷售。當(dāng)前廣西尚未建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，相應(yīng)規(guī)范條例短缺，社會(huì)行業(yè)監(jiān)管難以實(shí)現(xiàn)。

（二）信息業(yè)務(wù)共享有待提升

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生與互聯(lián)網(wǎng)的融合。當(dāng)前廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要用于預(yù)約掛號、診療結(jié)算、臨床診療、電子健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，似乎已涵蓋居民就醫(yī)問診的全過程，但其僅僅局限于單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部體系，即使在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其信息共享也有待提升。例如，廣西各地市基本實(shí)現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢驗(yàn)及影像檢查結(jié)果等方面互認(rèn)共享，但仍未達(dá)到電子化流轉(zhuǎn)，為患者提供網(wǎng)上查詢、移動(dòng)推送等服務(wù)，而浙江省大部分醫(yī)院已基本實(shí)現(xiàn)，如湖州市已實(shí)現(xiàn)電子膠片“云化”。

（三）人工智能尚待開展

人工智能（Artificial intelligence，AI）是近年來不斷興起的技術(shù)與科學(xué)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，其積極與生物醫(yī)藥技術(shù)深入融合，模擬、擴(kuò)展并研發(fā)人類智慧，建立精準(zhǔn)醫(yī)療體系。當(dāng)前，人工智能已經(jīng)在多方面不斷滿足醫(yī)生及患者需求，例如，通過對大數(shù)據(jù)的整理，建立診斷分析模型，為醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行疾病診斷提供依據(jù)，同時(shí)為慢性病等患者提供用藥、提醒等指導(dǎo)，以及用于藥品分配、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診等。廣西當(dāng)前對其探索較少，僅有個(gè)別三級甲等綜合醫(yī)院引進(jìn)導(dǎo)診機(jī)器人，通過全程語音與圖像反饋相結(jié)合的方式，為患者及其家屬提供導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診。

三、對策建議

（一）進(jìn)一步健全相應(yīng)政策規(guī)范，增強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

政府有關(guān)部門要進(jìn)一步建立健全政策制度，建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理組織機(jī)制，構(gòu)建分級管理、責(zé)任到人、全程監(jiān)控的工作機(jī)制[3,6,7]。對于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的界定、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者信息安全、質(zhì)量控制、醫(yī)療糾紛、遠(yuǎn)程醫(yī)療資質(zhì)責(zé)任主體等問題應(yīng)給予法律支撐保障，減少模糊地帶及斷層空間[8-10]。進(jìn)而形成廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)管理辦法，構(gòu)建廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，推動(dòng)廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)院的建設(shè)。

（二）提升信息共享，加快醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)建設(shè)

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究及應(yīng)用已經(jīng)不能僅僅局限于電子檔案、臨床診療決策、智能結(jié)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院與患者的關(guān)聯(lián)，應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)域的參與，如各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果互認(rèn)，開通電子化流轉(zhuǎn)，方便患者同級轉(zhuǎn)診，免帶檢查診療紙質(zhì)結(jié)果[8,11]；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通，為老年人提供更加方便的遠(yuǎn)程會(huì)診；同時(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息互通，將居民健康檔案接入信息中心，方便信息共享[6,8]。

（三）積極開展人工智能，提升醫(yī)療服務(wù)能力

當(dāng)前廣西除開展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診機(jī)器人外，還可進(jìn)一步利用各醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，積極探索人工智能閱片模式，向基層醫(yī)療單位及邊遠(yuǎn)地區(qū)提供遠(yuǎn)程會(huì)診，提升醫(yī)學(xué)影像診斷的智能化[6,8]。通過人工智能的方式分析病歷中的病案數(shù)據(jù)，提出診斷建議，一方面輔助醫(yī)務(wù)人員做出臨床診斷，另一方面醫(yī)務(wù)工作者可總結(jié)診斷資料，將其作為下一步案例樣本，形成人機(jī)循環(huán)，以不斷提升人工智能診斷精確度，最終全面提升各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代醫(yī)院管理下的醫(yī)療服務(wù)能力。